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生活方式干預迎來新突破。

整理丨Nina

?要點一覽：

? 瑞金團隊：醫(yī)學監(jiān)督下的短期5:2能量限制飲食可顯著改善血糖控制、體成分和心血管代謝指標。

? 使用褪黑素治療失眠，與2型糖尿病或心血管疾病發(fā)生風險無關。

? 食品包裝中的有毒化學物質對內分泌、代謝影響明顯，與肥胖、糖尿病等疾病相關。

吃對、動對，生活方式真的能緩解糖尿??！

“管住嘴，邁開腿”的口號喊了十幾年，真正能夠通過生活方式來實現(xiàn)2型糖尿?。═2DM）緩解的患者又有多少呢？——很遺憾，至今為止，這個數(shù)據(jù)還不太明確。原因在于生活方式干預很難嚴格執(zhí)行，對于前瞻性隊列研究來說，在研究設計方面就已經(jīng)面臨挑戰(zhàn)?，F(xiàn)有的研究大多數(shù)是小樣本的患者隊列，但鑒于T2DM患者數(shù)量龐大，小樣本數(shù)據(jù)難以代表整個患者群體。近期，瑞金醫(yī)院王衛(wèi)慶教授團隊發(fā)表在內分泌領域頂刊——Diabetes Care的研究[1]，同時突破了這兩個研究設計困境。

圖1：研究發(fā)表在Diabetes Care

這項研究是一項雙中心、開放標簽、三臂、平行組設計的隨機對照臨床試驗，共招募了326名患有超重/肥胖和2型糖尿病的參與者（這在生活干預的隨機對照試驗中，已經(jīng)是較為龐大的樣本了）。入組患者被隨機分配到飲食干預（n=109）、運動干預（n=108），或生活方式教育（對照，n=109）組。3組患者對應的干預形式如下：

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? 飲食干預：12周的5:2飲食，即每周2天限制能量攝入為790千卡（使用低能量配方飲食，能量來源分配為蛋白質25%、碳水化合物55%、脂肪20%），其余5天正常飲食。營養(yǎng)師通過電話或微信每周評估依從性，并與參與者討論改進計劃，每月進行面對面教育。除配方飲食外食用其他食物被定義為依從性較差。

? 運動干預：運動干預組在保健中心完成12周的每周兩次（大多數(shù)為非連續(xù)日）監(jiān)督運動，包括4分鐘高強度間歇訓練（HIIT，達到預測最大心率的85%~90%）以及4個基于器械的抗阻訓練（每個動作兩組8~12次，達到1次最大重復次數(shù)的80%）。完成HIIT和抗阻訓練分別達到預測最大心率的85%和1次最大重復次數(shù)的80%的患者被定義為遵守運動干預協(xié)議。在2019年冠狀病毒（COVID-19）大流行期間，分配到運動干預的參與者在家中完成HIIT或RT會話，包括自行車測力計、跑步機或原地跑步和無設備的力量訓練，通過醫(yī)生的實時音頻或視頻會議進行監(jiān)督。

? 生活方式教育：所有干預和對照組均由對隨機化不知情的醫(yī)生進行常規(guī)生活方式教育，包括根據(jù)《中國2型糖尿病預防和治療指南》提供的健康飲食和運動指導。醫(yī)生通過電話或微信每周向參與者提供生活方式建議，同時每月進行面對面教育。

? 12周干預期間，除非出現(xiàn)某些情況，否則要求參與者保持藥物類型、劑量或頻率不變。

研究結果顯示：

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? 飲食干預組糖化血紅蛋白（HbA1c）有所改善。此外，飲食干預組體重、體脂肪、肝臟脂肪、舒張壓均有所改善，血液中的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，通常被稱為“好膽固醇”）含量上升。

? 運動干預組HbA1c和HDL-C改善不明顯，但去脂體重（LBM）顯著增加，體脂肪、肝臟脂肪、舒張壓均有所改善。

圖2：研究結果概述

? T2DM緩解被定義為“HbA1c＜6.5%+停用降糖藥物”，研究結果顯示，在飲食干預組有近20%的患者實現(xiàn)了疾病緩解（OR 3.60, 95%CI 1.40~9.25，P=0.008）。運動干預組和健康教育組分別有11.83%和10.48%的患者實現(xiàn)了T2DM緩解。

圖3：三組患者T2DM緩解率

綜合研究結果可以得出結論： 在嚴格醫(yī)學監(jiān)督下進行的5:2能量限制飲食可有效實現(xiàn)T2DM緩解，相比單純的患者教育更加有用！

從研究設計上不難看出，“嚴格醫(yī)學監(jiān)督”突破了以往生活方式干預試驗的困局，將生活方式干預量化為具體的、可監(jiān)測的醫(yī)學指標，并且讓患者在醫(yī)生的幫助和監(jiān)督下完成。這一設計也緊密切合當下的“營養(yǎng)門診”“運動門診”開設趨勢。這也意味著，在醫(yī)生的專業(yè)幫助下，通過對生活方式的微小改變，T2DM緩解并非不可實現(xiàn)！

規(guī)律使用褪黑素或有助于改善夜班人群的心血管風險

褪黑素是失眠治療的常用藥物，其長期對心臟代謝的影響尚不明確。近日一項基于三個大型美國隊列進行的回顧性分析探討了褪黑素與T2DM以及心血管疾病發(fā)生風險之間的關系。研究 [2] 發(fā)表在柳葉刀子刊—— The Lancet Diabetes & Endocrinology 上。

圖4：研究發(fā)表在The Lancet Diabetes & Endocrinology上

研究包括來自美國的三個隊列：護士健康研究（僅限女性）、健康專業(yè)人員隨訪研究（僅限男性）和護士健康研究II（僅限女性）。納入標準為基線時無癌癥診斷、女性年齡在25-55歲之間、男性在45-75歲之間，且對褪黑素補充劑使用情況（是或否）作出回應的個體。主要排除了基線時存在的心血管疾病和2型糖尿病。主要結果是心血管疾病和2型糖尿病的發(fā)病率。在次要分析中，通過分層護士健康研究和護士健康研究II中輪換夜班工作的時間，來檢驗褪黑素補充劑使用與輪換夜班工作之間的關系是否存在差異。

研究結果顯示：

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? 過去幾十年，美國人中褪黑素補充劑的使用率翻了一番，從1998~2007年的不到2%增加到2014~2015年的4%以上（男性4.0%，女性5.3%）。

? 在2,609,068人年的隨訪期間記錄了16,917例心血管疾病事件，在2,701,830人年的隨訪期間記錄了12,730例2型糖尿病事件。

? 在對三個隊列進行匯總分析時，相比不使用褪黑素的人群，無論是否使用褪黑素，參與者的心血管疾病的風險（HR=0.94，95%CI=0.84~1.07，P=0.35）和T2DM風險（HR=0.98，95%CI=0.86~1.12，P=0.80）均無顯著差異。

? 在夜班（倒班）人群中，規(guī)律使用褪黑素的參與者心血管疾病風險降低了38%（HR=0.62，95%CI=0.39~0.97，P=0.036）。

這項研究結果表明：褪黑素使用與T2DM以及心血管風險無關，且規(guī)律使用褪黑素或有助于改善夜班人群的心血管風險。

食物塑料包裝，是時候該遠離了！

這年頭，誰能一年365天不吃外賣，不喝瓶裝水呢？ 所以，幾乎沒有人能夠逃離塑料包裝的支配。 近年來，塑料食品包裝的危害已經(jīng)獲得了廣泛的討論和關注，但很少有研究具體描述到底是哪些物質對人體有害，以及它們對人體的損傷如何。 近期，有研究者在 Environmental Science & Technology 期刊上發(fā)表了一項研究，探討塑料包裝中的有害物質種類 [3] 。

圖5：研究發(fā)表在

Environmental Science & Technology

本研究對來自五個國家的36種塑料食品接觸文章進行了化學分析，通過非靶向高分辨率質譜和針對四個核受體的報告基因分析，研究發(fā)現(xiàn)塑料包裝中普遍存在多種對人體存在危害的化學物質，主要有：激活孕烷X受體（PXR）、過氧化物酶體增殖激活受體γ（PPARγ）、雌激素受體α（ERα）以及抑制雄激素受體（AR）的化學物質。

圖6：塑料食品包裝中的多種有害化學物質

研究人員認為，接觸這些干擾激素的化學物質與包括肥胖、糖尿病、生育能力下降和特定種類癌癥有關，且兒童特別容易受到影響。他們呼吁簡化塑料包裝中的化合物設計，以降低食品包裝對健康的危害。目前，塑料食品包裝對健康的危害仍是一個新興領域，期待未來能夠有研究更深度地討論塑料食品包裝中的有害物質是如何影響人體健康的，也期待能夠有行業(yè)標準出爐，降低這些有害化合物對人體的影響。

參考文獻

[1] Li M, Li J, Xu Y, et al. Effect of 5:2 Regimens: Energy-Restricted Diet or Low-Volume High-Intensity Interval Training Combined With Resistance Exercise on Glycemic Control and Cardiometabolic Health in Adults With Overweight/Obesity and Type 2 Diabetes-A Three-Arm Randomized Controlled Trial. Diabetes Care. Published online April 18, 2024.

[2] Li Y, Huang T, Redline S, et al. Use of melatonin supplements and risk of type 2 diabetes and cardiovascular diseases in the USA: insights from three prospective cohort studies. Lancet Diabetes Endocrinol. Published online May 3, 2024.

[3] Stevens, S., McPartland, M., Bartosova, Z., Sk?land, H. S., V?lker, J., & Wagner, M. (2024). Plastic Food Packaging from Five Countries Contains Endocrine- and Metabolism-Disrupting Chemicals. Environmental science & technology, 58(11), 4859–4871.

責任編輯丨蕾蕾

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