作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會(huì)

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[Day 65/100]

今日疾病：【白內(nèi)障】

一、基礎(chǔ)

1.1定義
晶狀體混濁（局灶性或彌漫性），是犬失明的主要原因之一。

1.2病理生理學(xué)

正常晶狀體由排列完美的晶狀體纖維構(gòu)成，形成一個(gè)透明的結(jié)構(gòu)。透明的囊膜包裹著皮質(zhì)和核。新的晶狀體纖維在晶狀體皮質(zhì)的赤道部終身持續(xù)產(chǎn)生。房水為晶狀體提供營(yíng)養(yǎng)。

當(dāng)晶狀體營(yíng)養(yǎng)、能量代謝、蛋白質(zhì)合成或代謝，或滲透壓平衡發(fā)生變化，導(dǎo)致晶狀體纖維排列紊亂時(shí)，就會(huì)發(fā)生白內(nèi)障。

前葡萄膜炎是導(dǎo)致晶狀體營(yíng)養(yǎng)改變的常見原因。

遺傳因素可導(dǎo)致晶狀體內(nèi)蛋白質(zhì)和能量代謝或蛋白質(zhì)合成異常。

糖尿病影響晶狀體內(nèi)的滲透壓平衡。

高血糖癥增加房水和晶狀體內(nèi)的葡萄糖，超出糖酵解途徑的代謝能力；葡萄糖被分流到山梨醇途徑；山梨醇產(chǎn)生滲透梯度，將水吸入晶狀體，導(dǎo)致白內(nèi)障迅速形成。山梨醇途徑需要醛糖還原酶，犬體內(nèi)的醛糖還原酶比貓多，因此貓對(duì)糖尿病性白內(nèi)障的抵抗力更強(qiáng)。酶水平存在個(gè)體差異，這可能解釋了某些犬對(duì)白內(nèi)障發(fā)生具有抵抗力。

1.3遺傳學(xué)

遺傳性白內(nèi)障的患病率差異顯著；某些品種高達(dá)10%。已確定多種犬種存在遺傳性；最常見的遺傳方式為常染色體隱性遺傳。

大多數(shù)糖尿病犬無論血糖控制如何，都會(huì)發(fā)生白內(nèi)障。

貓的白內(nèi)障罕見。

品種易感性：超過135個(gè)犬種被懷疑易患遺傳性白內(nèi)障，已確定喜馬拉雅貓存在遺傳性（常染色體隱性遺傳）。

平均年齡與范圍：白內(nèi)障可在任何年齡發(fā)生；遺傳性白內(nèi)障最早可在6月齡時(shí)發(fā)生。

1.4癥狀
1.4.1病史發(fā)現(xiàn)

晶狀體出現(xiàn)混濁/白色外觀。

當(dāng)白內(nèi)障為雙側(cè)性或糖尿病性白內(nèi)障快速雙側(cè)性發(fā)生時(shí)，出現(xiàn)視力喪失。

糖尿病犬在白內(nèi)障發(fā)生前可能被注意到多尿/多飲。

1.4.2體格檢查發(fā)現(xiàn)

通常無異常，除非犬患有未確診的糖尿病。

眼科檢查發(fā)現(xiàn)：單側(cè)或雙側(cè)晶狀體混濁。

初期階段：晶狀體內(nèi)出現(xiàn)小范圍、局灶性混濁，不影響眼底觀察；無視力缺陷。

未成熟期：晶狀體呈彌漫性混濁外觀，仍可見眼底反光，通過散大的瞳孔可見部分眼底；威脅反射陽(yáng)性。

成熟期：晶狀體完全混濁，眼底反光不可見；失明。

過熟期：晶狀體囊膜皺縮，出現(xiàn)致密的白色礦化區(qū)域，可能有部分皮質(zhì)液化（白色、閃光至透明）；前房加深；除非存在大面積透明的液化皮質(zhì)，否則失明。

膨脹性成熟期白內(nèi)障：晶狀體混濁、腫脹，通常由糖尿病的滲透效應(yīng)引起；前房變淺。

圖片來源：寵物醫(yī)師網(wǎng)如需轉(zhuǎn)載請(qǐng)后臺(tái)聯(lián)系

1.5病因

遺傳性：犬最常見的病因。

糖尿病。

前葡萄膜炎：由于異常房水改變晶狀體營(yíng)養(yǎng)，或因后粘連和炎性碎屑導(dǎo)致晶狀體前囊膜混濁。

外傷：穿通傷破壞晶狀體前囊膜，最常見為貓抓傷，尤其見于幼犬和幼貓。

老年性：老年動(dòng)物的緩慢進(jìn)行性白內(nèi)障，通常始于致密的核硬化，隨后逐漸出現(xiàn)輪輻狀混濁延伸至皮質(zhì)。

先天性：由于遺傳、宮內(nèi)損傷，或與其他先天性眼部異常相關(guān)，如永存瞳孔膜、永存原始玻璃體增生癥/永存晶狀體血管膜，或玻璃體動(dòng)脈附著。

手術(shù)：經(jīng)瞳孔激光能量、眼內(nèi)器械損傷。

毒性：長(zhǎng)期酮康唑治療；懷疑與進(jìn)行性視網(wǎng)膜萎縮犬中感光細(xì)胞變性的毒性副產(chǎn)物有關(guān)。

輻射：當(dāng)眼睛位于口腔或頭部腫瘤的放射治療野內(nèi)時(shí)。

低鈣血癥：可引起雙側(cè)、彌漫性點(diǎn)狀或初期白內(nèi)障。

營(yíng)養(yǎng)性：使用配方不均衡的奶替代品喂養(yǎng)的幼犬和幼貓。

電擊：啃咬電線或雷擊。

二、診斷

2.1鑒別診斷
晶狀體核硬化：犬貓自6歲起晶狀體正常的老年性改變，由于較老的晶狀體纖維在晶狀體中心受壓所致；隨著年齡增長(zhǎng)逐漸變得明顯，可能被誤認(rèn)為老年動(dòng)物的白內(nèi)障；可通過使用散瞳藥（1%托吡卡胺）并觀察每只眼晶狀體中心呈完美圓形、雙側(cè)對(duì)稱、均質(zhì)的核，以及能夠透過晶狀體觀察到眼底來明確診斷；視力很少受影響，無需治療。

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查
糖尿病性白內(nèi)障犬可能出現(xiàn)高血糖和糖尿。

2.3影像學(xué)檢查
眼超聲可用于評(píng)估晶狀體后囊膜是否有破裂跡象，并可在白內(nèi)障手術(shù)前評(píng)估視網(wǎng)膜脫離。

2.4診斷性操作
當(dāng)白內(nèi)障導(dǎo)致眼底不可見時(shí)，在白內(nèi)障手術(shù)前進(jìn)行視網(wǎng)膜電圖檢查以評(píng)估視網(wǎng)膜變性。

三、治療

3.1藥物治療

建議使用局部抗炎藥物，每6-24小時(shí)一次，以幫助預(yù)防或治療未成熟期、成熟期和過熟期白內(nèi)障引起的晶狀體誘發(fā)性葡萄膜炎；可使用局部非甾體抗炎藥（NSAID），如氟比洛芬、雙氯芬酸或酮咯酸，或局部類固醇，如1%醋酸潑尼松龍或0.1%地塞米松；對(duì)于糖尿病患者，局部NSAID可能更合適。

局部使用阿托品，每8-24小時(shí)一次，適用于晶狀體誘發(fā)性葡萄膜炎；青光眼患者禁用。

口服NSAID（卡洛芬、美洛昔康、地拉考昔）也用于治療晶狀體誘發(fā)性葡萄膜炎。

局部抗氧化劑宣傳能夠逆轉(zhuǎn)白內(nèi)障變化；迄今為止，尚無已發(fā)表的數(shù)據(jù)確切顯示能顯著逆轉(zhuǎn)或延緩其進(jìn)展；嘗試藥物治療的時(shí)間會(huì)延誤手術(shù)評(píng)估，導(dǎo)致手術(shù)在非最佳階段進(jìn)行，或因白內(nèi)障并發(fā)癥使其無法手術(shù)。

3.2手術(shù)治療

超聲乳化術(shù)（通過角膜切口，利用超聲波乳化并吸除晶狀體）是最常見的白內(nèi)障摘除技術(shù)。

白內(nèi)障手術(shù)的理想時(shí)機(jī)是未成熟期/早期成熟期。

遺傳性、糖尿病性和老年性白內(nèi)障通常是良好的手術(shù)候選；繼發(fā)于前葡萄膜炎的白內(nèi)障通常不適合手術(shù)。

常規(guī)將人工晶體植入患寵的晶狀體囊袋內(nèi)；晶體植入可恢復(fù)正常的聚焦功能，并有助于減少后囊膜纖維化；如果無法植入晶體（例如，由于囊膜不穩(wěn)定或晶狀體脫位），犬貓仍將保留一定的功能性視力。

外傷性晶狀體穿孔伴晶狀體皮質(zhì)進(jìn)入前房，可能需要手術(shù)摘除晶狀體，具體取決

于囊膜撕裂的大小。

3.3可能并發(fā)癥

晶狀體誘發(fā)性葡萄膜炎：與過熟期白內(nèi)障和快速進(jìn)展的白內(nèi)障相關(guān)；由晶狀體抗原性蛋白質(zhì)透過晶狀體囊膜滲漏引起。臨床癥狀可從輕微（例如，眼壓降低）到嚴(yán)重（肉芽腫性葡萄膜炎伴房水閃光、瞳孔縮小、虹膜粘連、角膜后沉著物）；術(shù)前葡萄膜炎會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥。

繼發(fā)性青光眼：因晶狀體誘發(fā)性葡萄膜炎相關(guān)的眼內(nèi)改變導(dǎo)致房水流出受阻，或因膨脹性白內(nèi)障導(dǎo)致虹膜前移，使房角變窄。

視網(wǎng)膜脫離：與過熟期白內(nèi)障以及年輕犬中快速發(fā)生并伴有皮質(zhì)液化的白內(nèi)障相關(guān)。

晶狀體脫位：與過熟期白內(nèi)障相關(guān)，此時(shí)晶狀體及其囊膜收縮，導(dǎo)致懸韌帶拉伸斷裂，從而引起晶狀體半脫位或全脫位。

四、預(yù)后及預(yù)防

4.1回訪

應(yīng)定期監(jiān)測(cè)初期或早期未成熟期白內(nèi)障的進(jìn)展情況，以便選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，并避免與白內(nèi)障相關(guān)的并發(fā)癥。

術(shù)后由手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)測(cè)對(duì)手術(shù)成功至關(guān)重要，應(yīng)在術(shù)前與主人明確討論。

4.2預(yù)期病程與預(yù)后

大多數(shù)白內(nèi)障是進(jìn)行性的，盡管進(jìn)展速度因年齡、品種和白內(nèi)障位置而異。

白內(nèi)障手術(shù)后的長(zhǎng)期預(yù)后非常好；然而，部分患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加。

對(duì)于未選擇手術(shù)的患者，應(yīng)監(jiān)測(cè)葡萄膜炎和青光眼的發(fā)生。
勿使患有白內(nèi)障的動(dòng)物繁殖。

活動(dòng)：出于安全考慮，不應(yīng)允許失明動(dòng)物進(jìn)入地面游泳池或護(hù)欄開放的凸起平臺(tái)；在樓梯附近需謹(jǐn)慎；限制戶外活動(dòng)于有圍欄的院子內(nèi)或牽繩散步。

4.3客戶溝通

白內(nèi)障手術(shù)常規(guī)開展，總體成功率為80-90%。

白內(nèi)障一旦被摘除，不會(huì)再生。

人工晶體植入可恢復(fù)基本正常的視力。

應(yīng)在白內(nèi)障發(fā)展早期進(jìn)行評(píng)估以考慮手術(shù)，以避免可能導(dǎo)致白內(nèi)障無法手術(shù)的并發(fā)癥，為手術(shù)計(jì)劃留出時(shí)間，

并在某些情況下可免去眼超聲和視網(wǎng)膜電圖檢查的需求及額外費(fèi)用。

建議對(duì)年輕犬（<2歲）的白內(nèi)障立即轉(zhuǎn)診，因?yàn)榘變?nèi)障可能進(jìn)展非常迅速，伴有部分皮質(zhì)液化，繼而發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。

核硬化在老年動(dòng)物中顯著；可能需要進(jìn)行散瞳檢查以明確區(qū)分核硬化與白內(nèi)障。

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編 輯 | Quinn