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李阿姨，65歲，有十多年的糖尿病史。最近幾個(gè)月，她總覺得特別累，上樓喘氣，以為只是年紀(jì)大了。女兒催她去醫(yī)院，她總說(shuō)：“沒事，又不疼不癢的。”

幸好女兒堅(jiān)持，帶她看了心內(nèi)科醫(yī)生。醫(yī)生一聽“糖尿病”和“累”，立刻警覺起來(lái)。果然，靜息心電圖正常，但一項(xiàng)叫做 “心臟負(fù)荷顯像” 的特殊檢查發(fā)現(xiàn)，李阿姨的心臟在需要用力工作時(shí)，有大片區(qū)域嚴(yán)重“缺血缺氧”！而她本人，竟然一點(diǎn)胸痛的感覺都沒有。

后續(xù)的造影檢查發(fā)現(xiàn)，她心臟的一根主要血管堵了90%以上，隨時(shí)可能發(fā)生大面積心梗。萬(wàn)幸發(fā)現(xiàn)得早，植入支架后，李阿姨的“疲勞感”很快就消失了。

李阿姨是幸運(yùn)的，但她的經(jīng)歷暴露了一個(gè)糖尿病患者中極其危險(xiǎn)的現(xiàn)象——“無(wú)痛性心肌缺血”，也就是“沉默的心?！?。

為什么糖尿病患者容易“無(wú)痛”？

心臟警報(bào)器壞了！

對(duì)普通人來(lái)說(shuō)，心臟缺血會(huì)拉響“胸痛”警報(bào)。但在很多糖尿病患者身上，這個(gè)警報(bào)器失靈了。

罪魁禍?zhǔn)资?strong>長(zhǎng)期高血糖損傷了神經(jīng)，尤其是心臟的神經(jīng)。這就好比家里的火災(zāi)報(bào)警器，線路被糖水泡壞了，即便家里已經(jīng)濃煙滾滾（心肌嚴(yán)重缺血），它也不響（感覺不到痛）。

所以，糖尿病患者心梗時(shí)，可能不是典型的胸痛，而是：

• 莫名其妙的累、喘不上氣

• 惡心、想吐、冒冷汗

• 頭暈、嗓子發(fā)緊

• 或者，什么感覺都沒有！

正因如此，他們更容易延誤治療，死亡率也更高。

如何揪出“沉默的缺血”？

給心臟做個(gè)“壓力測(cè)試”

既然感覺不到，怎么提前發(fā)現(xiàn)？答案是：心臟負(fù)荷檢查。簡(jiǎn)單說(shuō)，就是主動(dòng)給心臟增加點(diǎn)負(fù)擔(dān)，看它能不能扛得住。

Q：

為什么普通心電圖不行？

因?yàn)榘察o時(shí)，心臟耗氧少，血流“湊合”能過(guò)，看不出問題。問題總是在你運(yùn)動(dòng)、勞累時(shí)才出現(xiàn)。

Q：

負(fù)荷檢查怎么做？

主要有兩種方式：

1、運(yùn)動(dòng)：像在跑步機(jī)上走路，速度坡度逐漸增加。

2、藥物：如果沒法運(yùn)動(dòng)（比如像李阿姨那樣一累就喘），就打點(diǎn)藥，模擬運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟的負(fù)荷狀態(tài)。

光讓心臟“干活”還不夠，我們得“看”到它是否缺血。這時(shí)就需要結(jié)合影像學(xué)檢查，最常用的有兩種：

• 心肌灌注顯像：打一種顯像劑到血液里，心臟哪塊肌肉缺血，哪塊就“不亮”，圖像上一目了然。

• 負(fù)荷心臟超聲：直接看心臟肌肉在負(fù)荷下的運(yùn)動(dòng)情況，缺血的部位會(huì)“動(dòng)不起來(lái)”。

對(duì)于糖尿病患者，醫(yī)生通常更推薦“藥物負(fù)荷+影像”的黃金組合，因?yàn)樗踩?、更精?zhǔn)，能清楚告訴我們?nèi)毖姆秶?、程度和位置?/p>

哪些糖友需要做這個(gè)檢查？

如果你屬于以下情況，請(qǐng)務(wù)必找心內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估：

• 有糖尿病，年紀(jì)超過(guò)40歲。

• 糖尿病多年，還伴有高血壓、高血脂或吸煙。

• 出現(xiàn)不明原因的累、氣短、心慌、惡心等。

• 偶爾感覺胸口悶，但一下又好了。

查出缺血怎么辦？

別怕，發(fā)現(xiàn)就是好事！這意味著我們能主動(dòng)出擊：

1、管住嘴，邁開腿：嚴(yán)格控糖、降壓、降脂、戒煙。

2、好好吃藥：阿司匹林、他汀、降壓藥等，要遵醫(yī)囑長(zhǎng)期堅(jiān)持。

3、必要手術(shù)：如果血管堵塞嚴(yán)重，醫(yī)生會(huì)建議放支架或搭橋，直接把堵塞的血管疏通，這是解決嚴(yán)重缺血最根本的辦法。

別等心臟喊“疼”

記住，對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，“不疼”不代表“沒事”。

請(qǐng)不要忽視身體的任何細(xì)微變化，比如持續(xù)的疲勞。主動(dòng)向醫(yī)生咨詢心臟負(fù)荷檢查，它是我們手中最犀利的“探照燈”，能提前照亮那些沉默的危機(jī)，守護(hù)您的心臟安全。

圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)

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作者介紹

陳立娟

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院

心血管科 主任醫(yī)師

簡(jiǎn)介：

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心血管科副主任

醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師

南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)委員

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)心血管共病學(xué)組副組長(zhǎng)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)胸痛與急性心梗學(xué)組委員

中國(guó)醫(yī)療保健促進(jìn)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)委員

江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)委員 基層學(xué)組組長(zhǎng)

江蘇省免疫學(xué)會(huì)心血管免疫專委會(huì)主任委員

江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)心臟重癥專業(yè)委員會(huì)副主任委員

江蘇省社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)心血管病學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員

《中國(guó)心血管病研究》雜志第五屆編委

《中國(guó)介入心臟病學(xué)》雜志第九屆編委

江蘇省心臟康復(fù)中心聯(lián)盟常務(wù)委員

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