美國醫(yī)保圈最近炸了個大瓜！

醫(yī)療補助（Medicaid）主管奧茲博士把矛頭對準民左黨，公開爆料奧巴馬醫(yī)保體系藏著大規(guī)模欺詐——440萬人不當(dāng)注冊，2024年還有160萬人同時領(lǐng)取了Medicaid和奧巴馬醫(yī)保兩份保障。更離譜的是，不少美國人直到收到國稅局的稅收抵免文件，才發(fā)現(xiàn)自己被悄咪咪塞進了零保費醫(yī)保計劃。

奧茲表示已經(jīng)清退了100萬不當(dāng)?shù)美耍瑸獒t(yī)保資金節(jié)省了數(shù)十億美元，但這背后的爛賬，可能比數(shù)字本身更讓人觸目驚心。

很多人很容易會把Medicaid和奧巴馬醫(yī)保搞混，其實兩者相差甚遠。Medicaid是官方專門給低收入群體、殘疾人這些困難群體直接兜底的福利醫(yī)保，完全由財政掏錢；而奧巴馬醫(yī)保（ACA）是財政補貼的商業(yè)醫(yī)保，普通人買的時候能拿稅收抵免，收入越低補貼越多，零保費計劃就是補貼全覆蓋的情況。簡單說，一個是"純福利"，一個是"補貼購"，同時參保就相當(dāng)于一個人領(lǐng)兩份低保，錢全從納稅人兜里出。

根據(jù)美國“問責(zé)局”（GAO）剛做的臥底調(diào)查顯示，他們用24個虛構(gòu)身份去申請奧巴馬醫(yī)保，結(jié)果23份都批了，18個"幽靈參保人"至今還在領(lǐng)補貼，每月合計超1萬美元。甚至有的申請連社會安全號碼都沒有，有的壓根沒交收入證明，交易所卻顯示"已驗證"。更荒誕的是，保險經(jīng)紀人遇到無效信息求助官方熱線，居然被指導(dǎo)著繼續(xù)提交，直到申請成功為止——這已經(jīng)不能算監(jiān)管漏洞，簡直是開門揖盜。

160萬重復(fù)參保的問題更離譜。2024年的數(shù)據(jù)顯示，這些人既領(lǐng)著Medicaid的免費保障，又占著奧巴馬醫(yī)保的補貼名額，相當(dāng)于一份醫(yī)療費用能走兩份報銷。如果按照Medicaid每人每年平均花費1.2萬美元，奧巴馬醫(yī)保補貼人均每年6700美元，160萬人一年就得多花299億美元，這錢夠修幾十條高速公路了。

奧茲博士怒懟上屆白宮"把參保數(shù)字當(dāng)KPI"——為了沖業(yè)績，他們居然把"審核收入"這個關(guān)鍵環(huán)節(jié)給簡化沒了，只要填個數(shù)就能領(lǐng)補貼······

更慘的還是那些被"被動參保"的美國人。有的人突然收到國稅局的信，說由于領(lǐng)了奧巴馬醫(yī)保的稅收抵免，得補稅數(shù)千美元。但這些人壓根連申請頁面都沒打開過，莫名其妙就成了參保人了，類似的投訴官方已經(jīng)收到了數(shù)十萬份，有的大學(xué)生暑假打零工，被經(jīng)紀人冒用信息參保；有的老人已經(jīng)去世，社保號居然還在領(lǐng)補貼，這些"幽靈參保"的錢不知道去了哪里，但掏空的卻是納稅人的錢包。

奧茲博士表示已經(jīng)動手清理，100萬"本應(yīng)由其他渠道覆蓋"的人被移除，比如有雇主醫(yī)保的、收入超標的，還有壓根不存在的"幽靈"。單這一項就節(jié)省了數(shù)十億美元，按GAO的補貼標準算，差不多是30萬真實低收入者一年的醫(yī)保費用。但這項清理行動也引發(fā)了民主黨議員質(zhì)疑："會不會有真正需要的人被誤清？"

奧茲回應(yīng)稱清退前都做了三輪核查，被清退的都是"明確不符合資格"的，還公布了查詢通道，讓民眾自己核實參保狀態(tài)。

那么問題來了，這么大規(guī)模的醫(yī)保欺詐，難道之前就沒人發(fā)現(xiàn)嗎？

奧茲博士認為，其主要根子是上屆拜登時期的"數(shù)字崇拜"。疫情期間，他們?yōu)榱藬U大醫(yī)保覆蓋，把參保流程簡化到"幾乎不用填材料"，甚至鼓勵保險經(jīng)紀人"多推多辦"，傭金直接和參保人數(shù)掛鉤。這一下就點燃了經(jīng)紀人的"熱情"，有的批量冒用客戶信息，有的給死人"復(fù)活"參保，反正審核睜一只眼閉一只眼。GAO發(fā)現(xiàn)僅2024年就有16萬份申請疑似被經(jīng)紀人擅自操作，一個社會安全號碼最多被用來申請125份保單，簡直是把醫(yī)保系統(tǒng)當(dāng)成了搖錢樹。

民主黨參議院少數(shù)黨領(lǐng)袖舒默反駁稱，擴大參保是為了讓更多人有保障，疫情期間簡化流程是"救急"，現(xiàn)在共和黨拿欺詐說事，是想砍醫(yī)保福利的借口。他還計劃推動延長疫情時期的補貼政策，說這能幫低收入者扛住醫(yī)療成本。但共和黨顯然并不買賬，眾議院預(yù)算委員會主席麥克表示："270億美元的額外成本，相當(dāng)于每個納稅人多交180美元，這不是福利，是掠奪。"兩黨又開始為醫(yī)保補貼吵得不可開交。

美國健康保險協(xié)會的數(shù)據(jù)顯示，奧巴馬醫(yī)保系統(tǒng)和Medicaid系統(tǒng)的數(shù)據(jù)至今沒完全打通，沒法自動比對重復(fù)參保，全靠人工核查，效率極低。而且參保后幾乎沒有動態(tài)審核，有人收入漲了好幾倍，補貼還在照發(fā)，有的參保人去世好幾年，賬戶都沒注銷。這就像給保險柜裝了個塑料鎖，不被偷才怪······

參考引用來源：

醫(yī)療補助（Medicaid）主管奧茲博士公開聲明、美國政府問責(zé)局（GAO）相關(guān)調(diào)查報告、SBMABenefits醫(yī)保計劃對比分析、《華盛頓郵報》醫(yī)保欺詐相關(guān)報道