作者： 李 老 白

首發(fā)：老白讀書(shū)

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分享一個(gè)真實(shí)的故事

上上周末，我們這有個(gè)小孩得甲流，當(dāng)天就沒(méi)了。

那是我朋友小區(qū)的一個(gè)孩子，據(jù)說(shuō)只有9歲，是男是女不清楚，這個(gè)故事也是聽(tīng)她講給我聽(tīng)的。

當(dāng)時(shí)孩子一度燒到40度以上，爺爺奶奶和爸爸就帶他去社區(qū)診所看了下，估計(jì)打針、吃藥都不會(huì)少，然后燒退下來(lái)了就回家靜養(yǎng)。

離譜的是，這家人那天下午依然照常出門(mén)打牌。

等家人晚上回來(lái)時(shí)就發(fā)現(xiàn)孩子不行了，趕緊往市醫(yī)院送，但市醫(yī)院不敢收。

醫(yī)生建議他們找武漢的大醫(yī)院派救護(hù)車(chē)來(lái)，要知道從武漢過(guò)來(lái)我們這大概要一個(gè)多小時(shí)，等不起。

于是他們打了輛車(chē)去的武漢。

可武漢的醫(yī)院也無(wú)力回天，孩子終究沒(méi)有挺過(guò)去，看到第二天的太陽(yáng)。

孩子的媽媽去哪里了呢？

她獨(dú)自一人在外面打工。

一開(kāi)始家里人還不敢告訴她這個(gè)噩訊，后來(lái)眼見(jiàn)孩子要沒(méi)了才不得不告訴她，也不知道趕沒(méi)趕上見(jiàn)最后一面。

我總感覺(jué)，一個(gè)小小的家可能就要這么散了。

朋友說(shuō)那家人在小區(qū)門(mén)口開(kāi)了個(gè)燒烤店，今年3月份的時(shí)候還看見(jiàn)過(guò)孩子的母親來(lái)著。

才大半年時(shí)間，她就獨(dú)自外出去打工了，我有理由推測(cè)他們的夫妻關(guān)系不是很理想。

如今孩子沒(méi)了，還是因?yàn)闋敔斈棠毯桶职衷诤⒆由r(shí)照顧不上心，居然跑去打牌沒(méi)的。

可想而知這位母親會(huì)是什么心情！

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醫(yī)療領(lǐng)域里的“毛細(xì)血管 ”

上面那個(gè)故事里有很多可聊的點(diǎn)，比如生病期間監(jiān)護(hù)人疏于照顧，比如夫妻關(guān)系啊，最近的甲流流行啊，或者打牌癮這件事。

但以上都不是本文的主題，我更想聚焦大醫(yī)院與小診所這一話(huà)題。

這是因?yàn)槟潜尽兑匀諡殍b》的醫(yī)療改革部分，我們還剩最后一個(gè)部分沒(méi)有講。

那就是日本的大醫(yī)院+小診所+藥店的多層級(jí)醫(yī)療體系。

客觀(guān)上講，建立這種大醫(yī)院+小診所+藥店的多層級(jí)醫(yī)療體系是完全必要的。

如果每個(gè)人連最基礎(chǔ)的感冒、發(fā)燒都要去三甲醫(yī)院，找知名專(zhuān)家、主任看的話(huà)，無(wú)疑是對(duì)醫(yī)療資源巨大的浪費(fèi)。

三甲醫(yī)院的醫(yī)生培養(yǎng)成本不菲，單就時(shí)間來(lái)說(shuō)，就需要8年以上；

而要進(jìn)階為專(zhuān)家和主任醫(yī)師，往往又需要在一線(xiàn)積累5~10年的經(jīng)驗(yàn)。

這是其一。

其二，對(duì)于比較常見(jiàn)的感冒、發(fā)燒之類(lèi)的疾病來(lái)說(shuō)，藥的作用是大于醫(yī)的。

患者生病了，只需要去到藥店，根據(jù)藥劑師的推薦和叮囑服用藥物即可。

這就要求藥劑師也要接受專(zhuān)門(mén)的藥學(xué)和臨床學(xué)培養(yǎng)，持證上崗。

其三，則是隨著老齡化的深入，大家都往大醫(yī)院擠勢(shì)必會(huì)造成嚴(yán)重的醫(yī)療擠兌。

當(dāng)年日本為什么醫(yī)生壓力那么大？

主要就是因?yàn)槔夏耆说拿赓M(fèi)醫(yī)療政策，帶來(lái)的醫(yī)院養(yǎng)老現(xiàn)象。

隨著老人越來(lái)越多，之前預(yù)備的醫(yī)療資源冗余很快就不夠用了。

具體來(lái)說(shuō)，日本后來(lái)建立了一套足以支撐起私立醫(yī)療體系的診所制度。

截至2022年，全日本共有醫(yī)院8000所，但卻擁有11萬(wàn)家個(gè)人診所，和6萬(wàn)家藥店。

這些診所和藥店，成為該國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域里的“毛細(xì)血管”，直達(dá)每一個(gè)人。

隨著中國(guó)老齡化的持續(xù)深入，我們有理由相信那些扎根于社區(qū)的小診所必將迎來(lái)一波爆發(fā)式增長(zhǎng)。

屆時(shí)，疑難雜癥可以去大醫(yī)院，而日常的基礎(chǔ)性疾病直接在社區(qū)診所看就行了。

這是趨勢(shì)。

但這也帶來(lái)很大的挑戰(zhàn)。

03/

小診所之殤

前面故事里那個(gè)小朋友是怎么沒(méi)的？

我們當(dāng)然可以說(shuō)是父親、爺奶疏于照顧，孩子發(fā)著高燒居然還跑去打牌。

我們也可以說(shuō)是他的長(zhǎng)輩們缺乏最基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，不明白發(fā)燒只是表象，從診所打針回來(lái)不燒了并不代表病就好了。

但這里面也體現(xiàn)了社區(qū)診所模式的局限性。

首先診所是缺少病床資源的。

如果孩子一開(kāi)始去的是醫(yī)院，我們完全有理由相信他會(huì)被留下來(lái)住院，這樣一方面有專(zhuān)業(yè)的護(hù)士定期檢測(cè)，另一方面也可以引起陪床親屬的足夠重視。

那么同樣的情況下，當(dāng)孩子在輸液2小時(shí)后再發(fā)燒時(shí)，醫(yī)生、護(hù)士就會(huì)及時(shí)介入，悲劇就可以避免。

其次是小診所的醫(yī)術(shù)水平參差不齊。

我曾經(jīng)在小破站看一個(gè)名為《為什么社區(qū)診所見(jiàn)效快》的視頻，作者就介紹說(shuō)小診所為了追求療效，傾向于下猛藥。

你明明只是得個(gè)小小的感冒，他們就敢把抗生素、激素和抗病毒藥一股腦地用上。

好處是見(jiàn)效快，壞處卻是以你的未來(lái)為代價(jià)的。

比如萬(wàn)古霉素，號(hào)稱(chēng)是人類(lèi)抗生素領(lǐng)域的最后一道防線(xiàn)，正規(guī)醫(yī)生輕易不會(huì)給你開(kāi)的，但小診所就敢開(kāi)。

正是因?yàn)檫@些潛在的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者一點(diǎn)小病也要擠到大醫(yī)院去。

但所有患者都往大醫(yī)院擠，又會(huì)造成嚴(yán)重的醫(yī)療擠兌，進(jìn)一步加大醫(yī)患糾紛。

這就是個(gè)惡性循環(huán)

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總結(jié)一下：

未來(lái)我們大概率也會(huì)進(jìn)一步深化大醫(yī)院+小診所+藥店的多層級(jí)醫(yī)療體系，這是應(yīng)對(duì)老齡化和醫(yī)療資源不足的一把利器。

小診所因?yàn)橹豢椿A(chǔ)性疾病，不需要參與到科研，因此醫(yī)生的培養(yǎng)周期極短。

比如日本當(dāng)年的診所醫(yī)生的培養(yǎng)周期就只要3年左右。

這就會(huì)大大緩解老齡化對(duì)我們醫(yī)療體系所帶來(lái)的沖擊。

但與此同時(shí)，小診所有其固有的不足。

比如缺少病床和看護(hù)，又比如“小診所愛(ài)下猛藥”的亂象，這些都需要我們?cè)谖磥?lái)的改革中引以為戒。

總的來(lái)說(shuō)，未來(lái)大醫(yī)院+小診所+藥店的多級(jí)醫(yī)療體系改革要以人為本，利用基層醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量?jī)?yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)其在醫(yī)療水平上的質(zhì)量劣勢(shì)。

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