“原來頸椎病手術(shù)還能這樣做！切口小，恢復(fù)快！”

在湘潭市中心醫(yī)院脊柱外科病房里，何大爺一邊抬起左臂、一邊在床旁來回比劃，特意向前來查房的科室主任陳剛和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)“秀”起自己恢復(fù)自如的動作，臉上寫滿了輕松與驚喜。

術(shù)前那只幾乎抬不起來的左手——如今在脊柱外科團(tuán)隊(duì)完成的這臺“經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下頸椎髓核摘除減壓術(shù)”微創(chuàng)手術(shù)后，又能輕松舉起、自在活動了。

PART ONE

手臂“過電”、徹夜難眠

六旬老人的“頸椎之困”

何大爺今年60歲，一個月前，他的左上肢開始出現(xiàn)持續(xù)性的麻木和針刺般的疼痛，疼痛評分高達(dá)6分（中度至重度疼痛），嚴(yán)重時甚至無法抬起手臂，夜間更是常常被痛醒。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后，被診斷為頸椎間盤突出，但常規(guī)的理療、藥物等保守治療收效甚微。

為尋求進(jìn)一步診療，何大爺來到湘潭市中心醫(yī)院脊柱外科。

經(jīng)過系統(tǒng)檢查，主治醫(yī)師李翔發(fā)現(xiàn)他的病情比想象中更復(fù)雜：因?yàn)橐话愕念i椎間盤突出多為一兩個節(jié)段問題，而何大爺?shù)念i椎MRI結(jié)果顯示從C3/4到C6/7呈現(xiàn)多節(jié)段退變，其中C6/7向左后方突出明顯，正好壓在主管左臂力量的神經(jīng)根上，這也正是他左臂麻痛、無力、甚至抬不起來的原因。隨后的肌電圖檢查也證實(shí)了何大爺?shù)淖髠?cè)神經(jīng)根已出現(xiàn)輕度損傷。

術(shù)前CT顯示何大爺頸椎C6/7有軟性突出

雪上加霜的是，何大爺還是一位有多種基礎(chǔ)疾病的“老病號”，長期患有支氣管擴(kuò)張伴慢性炎癥、血糖血脂代謝異常以及老年性心臟瓣膜病，身體耐受度遠(yuǎn)低于普通患者，診療難度陡增。

PART TWO

多學(xué)科護(hù)航

微創(chuàng)技術(shù)“精準(zhǔn)拆彈”

下一步怎么辦？

保守治療？無法解決根本問題，拖延下去可能導(dǎo)致神經(jīng)功能不可逆的損害。

傳統(tǒng)開放手術(shù)？雖能有效減壓，但創(chuàng)傷大、出血多，對患者的心肺功能和全身狀況是一次嚴(yán)峻考驗(yàn)，術(shù)后感染、血栓等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。

從安全性和效果來看，目前最適合何大爺?shù)倪€是微創(chuàng)手術(shù)，但頸椎解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，空間狹小，緊鄰著重要的脊髓、神經(jīng)根和血管，技術(shù)要求和風(fēng)險(xiǎn)較胸、腰椎同類手術(shù)更高，對主刀醫(yī)生的技術(shù)要求極高。

為了確?！凹饶苁中g(shù)、又能安全手術(shù)”，脊柱外科團(tuán)隊(duì)隨即啟動多學(xué)科會診（MDT）機(jī)制。聯(lián)合麻醉科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等專家，對何大爺進(jìn)行了全方位的術(shù)前評估與優(yōu)化。最終，團(tuán)隊(duì)決定為其實(shí)施“經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下頸椎髓核摘除減壓術(shù)”。

手術(shù)當(dāng)天，團(tuán)隊(duì)在何大爺后頸部建立了一個約3厘米的小切口，通過內(nèi)鏡將病變區(qū)域放大呈現(xiàn)。在清晰的視野下，醫(yī)生以毫米級精度輕柔分離粘連組織，精準(zhǔn)避開每一處重要血管，精準(zhǔn)找到壓迫神經(jīng)的突出髓核，將“卡在神經(jīng)上的那塊突出處”完整取出。整個過程僅2小時，出血量極少。

術(shù)后CT顯示神經(jīng)壓迫得到完全解除

術(shù)后當(dāng)天：麻醉清醒后，左上臂的麻木和放射痛即得到明顯緩解。

術(shù)后第1天：在護(hù)士指導(dǎo)下開始進(jìn)行四肢功能鍛煉，并嘗試下床站立。

術(shù)后第3天：疼痛基本消失，肢體活動自如，順利出院。

PART THREE

經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡技術(shù)

治療頸椎疾病的優(yōu)勢

方案靈活

可根據(jù)術(shù)前精準(zhǔn)規(guī)劃與患者個體解剖特點(diǎn)，靈活選用單通道或雙通道等不同手術(shù)入路，實(shí)現(xiàn)治療方案的個體化定制。

極致微創(chuàng)：

切口小，肌肉剝離少，極大減少術(shù)后頸部疼痛和僵硬，保留了頸椎的動態(tài)穩(wěn)定性。

精準(zhǔn)安全

內(nèi)鏡直視下操作，神經(jīng)血管清晰可見，手術(shù)操作精準(zhǔn)，能有效解除壓迫并最大程度保護(hù)神經(jīng)血管。

適用性廣

尤其適用于后外側(cè)型椎間盤突出、椎管狹窄患者，特別是無法耐受開放手術(shù)的高齡、合并癥患者。

一處3厘米大小的切口

解開了困擾一月的病痛

一次跨科室協(xié)作的努力

換來了老人重獲輕松的生活

依托不斷成熟的經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，類似何大爺這樣的復(fù)雜頸椎病病例在科室已具備規(guī)范、可靠的微創(chuàng)診療路徑。

未來，科室也將繼續(xù)以精湛的技術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和團(tuán)隊(duì)合力，攻堅(jiān)更多疑難復(fù)雜的脊柱病例，為蓮城百姓托起更加穩(wěn)固、更加健康的“脊梁”。

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文字 | 徐佩、李翔

編輯 | 陳沁沁

審核 | 彭秋香

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