咳血+胸痛的“隱形殺手”

“醫(yī)生，我這胸口疼得快喘不上氣了，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院掛消炎藥還咳血……”73歲的邳州老人在當(dāng)?shù)刂委煙o效后，老人輾轉(zhuǎn)來到徐礦總醫(yī)院，面色蒼白，聲音里滿是焦灼。誰也沒想到，這場(chǎng)持續(xù)半個(gè)月的咳嗽胸痛，背后竟藏著一個(gè)致命的“隱形殺手”。

初診：

常規(guī)治療失效，癥狀愈發(fā)兇險(xiǎn)

半個(gè)月前，老人開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰的癥狀，伴隨輕微胸痛。他以為是普通肺部感染，自行服用消炎藥后，癥狀不僅沒有緩解，反而愈發(fā)嚴(yán)重。一周后，他前往當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院輸液抗炎治療，可胸痛卻劇烈加重，還出現(xiàn)了咳血癥狀。焦急的家人見狀，立即將他轉(zhuǎn)至徐礦總醫(yī)院心血管內(nèi)科就診。

入院后，胸部CT檢查顯示老人右肺下葉大面積感染，心血管內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)隨即安排他住院治療。但治療過程中，一個(gè)反常的現(xiàn)象引起了主治醫(yī)師張清隊(duì)主任的警惕：老人只要稍微活動(dòng)就會(huì)劇烈氣喘，這與肺部感染的常規(guī)病情表現(xiàn)并不相符。

警惕：

反常癥狀背后，暗藏致命隱患

“肺部感染雖會(huì)導(dǎo)致氣喘，但程度不會(huì)如此嚴(yán)重，一定有其他隱情?！睆埱尻?duì)主任敏銳地意識(shí)到問題的復(fù)雜性。立即組織團(tuán)隊(duì)展開進(jìn)一步排查。為了查明病因，團(tuán)隊(duì)為老人安排了心臟彩超檢查。

結(jié)果顯示，老人的心功能尚可，僅腦鈉肽（BNP）指標(biāo)稍高，此前的房顫射頻消融術(shù)后恢復(fù)情況也較好，這顯然無法解釋劇烈氣喘的癥狀。“難道是肺部血管出了問題？”張清隊(duì)主任立即決定為老人進(jìn)行肺動(dòng)脈增強(qiáng)CT檢查。

確診：

肺栓塞來襲，陷入兩難抉擇

檢查結(jié)果如驚雷般傳來：老人患上了急性肺動(dòng)脈栓塞——肺部血管被血栓堵塞，這正是導(dǎo)致他劇烈氣喘、胸痛咳血的真正元兇！但新的難題接踵而至：肺栓塞需要立即進(jìn)行抗凝治療溶解血栓，可老人同時(shí)存在咳血癥狀，抗凝治療可能會(huì)加重出血，陷入“抗凝會(huì)出血，不抗凝會(huì)致命”的治療矛盾。

張清隊(duì)主任緊急組織科室病例討論，經(jīng)過細(xì)致分析后得出關(guān)鍵判斷：老人的咳血根源很可能是肺栓塞導(dǎo)致的肺梗死引起的出血，若不及時(shí)抗凝，血栓會(huì)持續(xù)擴(kuò)大，隨時(shí)可能危及生命。

決策：

冒險(xiǎn)抗凝治療，兩天迎來轉(zhuǎn)機(jī)

必須立即進(jìn)行抗凝治療，同時(shí)做好出血監(jiān)測(cè)！”團(tuán)隊(duì)達(dá)成共識(shí)后，張清隊(duì)主任立即與老人家屬進(jìn)行深入溝通，詳細(xì)告知抗凝治療的必要性、潛在風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)方案，家屬最終同意治療。

治療方案隨即啟動(dòng)：在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出血情況的前提下，給予低分子肝素橋接華法林的標(biāo)準(zhǔn)化抗凝治療；同時(shí)輔以抗炎、化痰等對(duì)癥治療，促進(jìn)痰液排出。令人欣喜的是，治療僅兩天后，奇跡便出現(xiàn)了——老人的氣喘癥狀明顯緩解，原本令人擔(dān)憂的咳血癥狀不僅沒有加重，反而徹底消失了！

康復(fù)：

笑容重現(xiàn)，彰顯醫(yī)者擔(dān)當(dāng)

如今，在徐礦總醫(yī)院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)的精心治療下，老人的精神狀態(tài)日漸好轉(zhuǎn)，臉上露出了久違的笑容。“剛來的時(shí)候我以為自己不行了，沒想到現(xiàn)在能這么舒服，太謝謝張主任和各位醫(yī)生護(hù)士了！”老人的話語樸實(shí)卻飽含真情。

這場(chǎng)救援的成功，關(guān)鍵在于我們沒有被表面癥狀局限，多了一個(gè)‘心眼’去排查隱情。”張清隊(duì)主任表示，在面對(duì)復(fù)雜病情時(shí)，唯有打破思維定式，全面排查，才能精準(zhǔn)揪出“隱形殺手”，為患者贏得生機(jī)。這不僅是醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，更是對(duì)生命的敬畏與擔(dān)當(dāng)。

【專家提醒】

徐礦總醫(yī)院心血管內(nèi)科張清隊(duì)主任指出，對(duì)于突發(fā)胸痛、咳血、呼吸困難的患者，除了考慮常見的心肺疾病外，更要警惕肺栓塞的可能，尤其是有下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，完善相關(guān)檢查，避免延誤治療。

專家簡(jiǎn)介

張清隊(duì) 主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)碩士，心內(nèi)科主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，中國心血管重癥醫(yī)學(xué)會(huì)委員，徐州微循環(huán)委員會(huì)委員，徐州醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)冠脈學(xué)組委員。2018年在北京阜外醫(yī)院介入中心進(jìn)修冠脈介入治療。擅長心內(nèi)科急危重癥如急性左心衰，急性心肌梗死，惡性心律失常，心源性休克的處理，尤擅長冠心病、急性心肌梗死的介入治療，熟練進(jìn)行冠脈血流儲(chǔ)備（FFR）,血管內(nèi)超聲(IVUS)，光學(xué)相干斷層顯像（OCT）等檢查。熟練進(jìn)行左主干、分叉病變，慢性閉塞病變（CTO），鈣化扭曲等復(fù)雜病變的介入治療。

監(jiān)制：榮良群

總編：王云清

編審：李長鑫

編輯：張鈺珂