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肥胖管理不止“管住嘴、邁開腿”。

撰文：醫(yī)學(xué)界報道組

在2025年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會（CDS）學(xué)術(shù)會議上，肥胖管理成為核心研討議題之一。南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院畢艷教授與中南大學(xué)湘雅醫(yī)院羅湘杭教授先后帶來專題分享，前者系統(tǒng)梳理了肥胖防控的臨床證據(jù)、減重獲益及體重反彈的危害，后者則從機制層面切入，提出睡眠調(diào)控這一體重反彈防治的創(chuàng)新方向，隨后的圓桌研討更聚焦肥胖管理的核心困境與突破路徑，為臨床肥胖精準(zhǔn)管理提供了多維度的思路與指引。

減重目標(biāo)與臨床獲益：分層獲益與反彈防控

畢艷教授首先點明肥胖防控的嚴(yán)峻性：我國成人肥胖及超重問題十分突出，兒童青少年群體中肥胖相關(guān)情況也呈高發(fā)態(tài)勢，增長速度明顯快于全球平均水平[1]。臨床觀察也發(fā)現(xiàn)，中國人群肥胖更易引發(fā)糖脂代謝異常，其中脂肪肝問題尤為常見，肥胖程度的加重會伴隨健康風(fēng)險的上升。

基于此，畢艷教授解析了減重方式與健康獲益的關(guān)聯(lián)：生活方式干預(yù)可帶來一定程度減重，腸促胰素類藥物能顯著提升內(nèi)科治療的減重效果，代謝手術(shù)則能實現(xiàn)更為明顯的減重成效。臨床證據(jù)明確，減重效果越顯著，健康獲益越突出，適度減重即可對糖尿病等代謝疾病產(chǎn)生積極影響，減重幅度越大，疾病緩解的可能性越高。

畢艷教授指出，減重對心血管健康的積極作用同樣顯著，持續(xù)減重可有效降低心血管相關(guān)風(fēng)險，減少卒中、心梗等嚴(yán)重事件的發(fā)生概率[2]。相關(guān)藥物和代謝手術(shù)在降低心血管風(fēng)險方面的證據(jù)已較為充分，部分藥物能有效減少肥胖人群的心血管相關(guān)風(fēng)險[3]，代謝手術(shù)長期隨訪數(shù)據(jù)也顯示其可顯著降低心血管死亡風(fēng)險[4]。此外，足夠程度的減重有助于改善肝纖維化等問題，部分相關(guān)藥物也已獲批用于非酒精性脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等疾病的治療。

此外，畢燕教授還揭示了非減重因素在改善健康狀況中的獨立價值：部分藥物帶來的心血管及代謝相關(guān)獲益，相當(dāng)一部分并非依賴減重效果實現(xiàn)，部分藥物在更高劑量下，這類非減重相關(guān)的獲益占比會更高；在脂肪性肝炎的治療中，與體重相關(guān)和無關(guān)的健康獲益各占一定比例，這為肥胖管理提供了新的思路。

針對減重過程中常見的“體重反彈”痛點，畢艷教授強調(diào)了其潛在危害：部分人群在減重后會出現(xiàn)體重反彈情況，這種體重的反復(fù)波動可能增加微血管病變等健康風(fēng)險，甚至對整體生存狀況產(chǎn)生不利影響。畢艷教授表示，持續(xù)的藥物治療有助于維持減重效果，而未接受有效干預(yù)的人群則容易出現(xiàn)體重快速反彈。

畢艷教授總結(jié)指出，減重需要設(shè)定階段性目標(biāo)：初步減重即可改善代謝相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)一步減重有望實現(xiàn)疾病緩解，最終通過長期科學(xué)管理降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。與會專家一致認(rèn)為，此次分享系統(tǒng)梳理了肥胖管理的臨床證據(jù)，為肥胖精準(zhǔn)管理提供了科學(xué)指引，對推動臨床減重實踐具有重要意義。

體重反彈防治：睡眠調(diào)控成關(guān)鍵突破口

接下來，羅湘杭教授接續(xù)分享，帶來題為“體重反彈的機制與防治對策”的專題報告。羅湘杭教授聚焦體重反彈防治的核心痛點，提出“睡眠調(diào)控”這一創(chuàng)新視角，引發(fā)全場關(guān)注。

“畢艷教授清晰闡釋了體重反彈的臨床對策，而我將從機制層面切入，重點探討睡眠對體重反彈的關(guān)鍵影響”。羅湘杭教授開篇即銜接前文，直指傳統(tǒng)生活方式干預(yù)中睡眠因素的缺失。他強調(diào)，睡眠是生物生存的本能，人類作為哺乳動物，每日睡眠節(jié)律固定，而現(xiàn)代生活方式正嚴(yán)重侵蝕睡眠質(zhì)量——手機娛樂、競爭壓力導(dǎo)致睡眠不足，效率驟降，這成為肥胖及體重反彈的重要誘因。

羅湘杭教授揭示了睡眠調(diào)控體重的核心機制：下丘腦既是能量代謝中樞，也是睡眠控制中樞，其視交叉上核（SCN）節(jié)律中心通過調(diào)控激素分泌連接睡眠與食欲。睡眠時激活的下丘腦室旁核（PVM）區(qū)RCN神經(jīng)元，會分泌一種具有節(jié)律性的多肽激素，午夜達(dá)峰值時可強效抑制食欲；而碎片化睡眠會導(dǎo)致該激素分泌銳減，引發(fā)食欲失控。

肥胖人群的睡眠效率明顯低于非肥胖人群，且與睡眠調(diào)節(jié)相關(guān)的激素水平會同步下降，這兩種情況都與肥胖程度存在密切關(guān)聯(lián)。采用“白天禁睡、夜間集中睡眠”的睡眠調(diào)整方式提升睡眠效率后，相關(guān)人群的相關(guān)激素水平會逐步回升，食欲也會明顯減弱，體重隨之出現(xiàn)明顯下降。部分人夜間異常進(jìn)食的情況更直觀地體現(xiàn)了這一關(guān)聯(lián)：這類人群因身體內(nèi)部調(diào)節(jié)功能異常，導(dǎo)致夜間相關(guān)激素水平大幅下降，進(jìn)而頻繁在夜間攝入高熱量食物，通常伴隨肥胖問題，從身體調(diào)節(jié)的角度驗證了睡眠相關(guān)激素與肥胖發(fā)生的因果關(guān)聯(lián)。

“體重反彈防治不能僅盯飲食與運動，睡眠節(jié)律調(diào)控是關(guān)鍵抓手?！绷_湘杭教授總結(jié)，現(xiàn)代人群需警惕睡眠不足與碎片化，通過規(guī)律作息、睡眠限制療法等提升睡眠質(zhì)量，借助睡眠相關(guān)激素的節(jié)律性分泌抑制食欲。他特別提醒臨床醫(yī)師，需關(guān)注肥胖患者中的夜食綜合征等特殊類型，從睡眠角度優(yōu)化干預(yù)方案。

羅湘杭教授的分享為體重反彈防治提供了全新思路，研討專家們紛紛表示，其從神經(jīng)內(nèi)分泌機制切入，將睡眠與體重管理深度關(guān)聯(lián)，豐富了肥胖精準(zhǔn)干預(yù)的理論體系，對臨床實踐具有重要指導(dǎo)意義。

肥胖管理圓桌研討：聚焦核心困境與突破方向

在兩位專家專題分享后，圓桌研討環(huán)節(jié)圍繞肥胖管理的核心痛點展開深入交流。研討專家們結(jié)合臨床實踐與研究經(jīng)驗，直指當(dāng)前管理中的理念瓶頸與技術(shù)難題，提出多項突破方向。

理念更新成為共識。研討專家們指出，當(dāng)前肥胖管理仍停留在“管住嘴、邁開腿”的傳統(tǒng)認(rèn)知，忽視了中樞調(diào)控的關(guān)鍵作用。相較于單純對抗食欲，通過中樞機制引導(dǎo)機體主動調(diào)控體重更易維持效果。同時，現(xiàn)有肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)多借鑒西方，亞洲人群尤其是中國人的臨床肥胖切點需重新界定，應(yīng)結(jié)合本土代謝特征制定更精準(zhǔn)的評估體系。

精準(zhǔn)干預(yù)與調(diào)定點機制是討論焦點。部分觀點提出，并非所有肥胖患者均需干預(yù)，需建立精準(zhǔn)識別體系，區(qū)分易進(jìn)展為代謝性疾病的高危人群。而體重調(diào)定點的存在是反彈核心誘因——減重后機體通過降低代謝率、增強食欲維持原有體重，其調(diào)控涉及神經(jīng)內(nèi)分泌、腸道菌群、遺傳等多因素，目前機制研究仍顯不足。此外，情緒性進(jìn)食、壓力性進(jìn)食等心理因素常被忽視，需結(jié)合身心協(xié)同管理模式提升效果。

長期管理與個體化策略面臨諸多挑戰(zhàn)。研討專家們反映，藥物使用存在“短期化”問題，缺乏像糖尿病一樣的聯(lián)合用藥與長期維持方案，不良反應(yīng)處理不當(dāng)也影響依從性。老年人肌少性肥胖需特殊考量，減重同時需兼顧肌肉保護(hù)，避免代謝風(fēng)險升高。臨床困惑集中于中國人減重獲益閾值——國外的標(biāo)準(zhǔn)是否適用于國人，仍需本土研究進(jìn)行驗證。

學(xué)科發(fā)展與實踐轉(zhuǎn)化迫在眉睫。專家們一致認(rèn)為，肥胖管理作為年輕學(xué)科，需借鑒糖尿病診療模式建立規(guī)范化路徑，形成“共識驅(qū)動+個體化”的管理框架。同時，基礎(chǔ)研究中發(fā)現(xiàn)的中樞調(diào)控、腸道吸收調(diào)控等靶點需加速向臨床轉(zhuǎn)化，結(jié)合中心化管理提升干預(yù)效果。

結(jié)語

本場學(xué)術(shù)報告圍繞肥胖管理展開的系列分享與研討，形成了從臨床實踐到機制研究、從單一干預(yù)到多維度突破的完整探討體系。畢艷教授厘清了減重與健康獲益的關(guān)聯(lián)及體重反彈的潛在風(fēng)險，羅湘杭教授解鎖了睡眠調(diào)控在體重反彈防治中的關(guān)鍵價值，圓桌研討則進(jìn)一步聚焦理念更新、精準(zhǔn)干預(yù)等核心方向，填補了肥胖管理領(lǐng)域的認(rèn)知與實踐空白。這些成果不僅為臨床醫(yī)師提供了可落地的干預(yù)策略，也為肥胖管理學(xué)科的規(guī)范化、個體化發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，助力我國肥胖及代謝性疾病防治水平邁向新高度。

參考文獻(xiàn)：

[1] Kerr, Jessica A et al.Global, regional, and national prevalence of child and adolescent overweight and obesity, 1990–2021, with forecasts to 2050: a forecasting study for the Global Burden of Disease Study 2021.The Lancet.

[2] Zhao Z, Song J, Faurby M, et al. Lower Risk of MACE and All-Cause Death in Patients Initiated on Semaglutide 2.4 mg in Routine Clinical Care: Results from the SCORE Study (Semaglutide Effects on Cardiovascular Outcomes in People with Overweight or Obesity in the Real World). Moderated poster presentation presented at the American College of Cardiology Scientific Session & Expo 2025; 29-31 March 2025; McCormick Place Convention Center, Chicago, US. Presentation 947-13.

[3] A Michael Lincoff, et al. The SELECT trial of semaglutide in patients with overweight or obesity without diabetes: establishing a new pathway to secondary prevention of cardiovascular disease.Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2024 Feb 23;10(2):93-94.

[4]Vest AR, Heneghan HM, Agarwal S, Schauer PR, Young JB. Bariatric surgery and cardiovascular outcomes: a systematic review. Heart. 2012;98(24):1763-1777.

責(zé)任編輯丨蕾蕾

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