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研究預測：若不干預，2030年LDL-C相關死亡率將再翻番！

撰文丨醫(yī)學界報道組

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）常被稱為“壞膽固醇”，是動脈粥樣硬化性心血管疾病的核心危險因素。近日，發(fā)表于《美國心臟病學會雜志》（

JACC

LDL-C升降趨勢與疾病負擔：東北居首

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流行與負擔現(xiàn)狀

2020年，中國25歲以上成人年齡標準化LDL-C水平達2.91mmol/L，其中男性 2.92mmol/L，女性2.89mmol/L，隨年齡增長呈現(xiàn)先升后降趨勢，在60-64歲達到峰值。

高LDL-C相關健康損害顯著：當年造成81.35萬例死亡（95% CI：77.48-86.03萬），占全因死亡的27.52%；導致1610.83萬減壽年，相當于每人平均損失20年壽命。從疾病類型看，缺血性心臟病占主導地位，相關死亡63.90萬例、減壽年1286.98萬；缺血性腦卒中相關死亡17.57萬例、減壽年324.59萬。

人群分布上，男性負擔更重，相關死亡41.58萬例，年齡標準化死亡率（ ASMRs） 73.90/10萬，分別高于女性的39.80萬例和55.83/10萬；年齡差異尤為顯著，65歲以上人群占高LDL-C相關死亡的78.07%，80歲以上人群死亡數(shù)達43.69萬例，是25-29歲人群的125倍。

圖1 2010年至2020年LDL-C所致疾病負擔

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2010-2020年負擔增長趨勢

十年間，高LDL-C相關負擔呈爆發(fā)式增長：年齡ASMRs從48.50/10萬升至65.19/10萬，增幅34.41%；死亡總數(shù)從41.93萬例增至81.35萬例，增幅高達94.02%，相當于年均增加近4萬例死亡。

分析顯示，LDL-C水平上升是核心驅動因素，對男性和女性的貢獻度分別達74.38%和79.24%；人口老齡化和人口增長是次要驅動因素（圖2），且在高人類發(fā)展指數(shù)（HDI）地區(qū)，人口增長的影響更為突出。與其他代謝危險因素相比，高LDL-C是心血管死亡的第二大誘因（僅次于高收縮壓）。

圖2 2010年至2020年中國和6個HDI地區(qū)不同年齡組的LDL-C相關死亡

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地區(qū)與社會經濟差異

地理分布上存在顯著異質性：2020年東北地區(qū)ASMRs最高（101.24/10萬），黑龍江（107.51/10萬）、山東（101.76/10萬）、吉林（100.00/10萬）三省位居前三；西北地區(qū)十年增幅最大，上海ASMRs增幅達83.23%，而天津是唯一女性ASMRs下降的地區(qū)（-5.95%）。

社會經濟層面，負擔呈現(xiàn)倒U型分布：中低HDI地區(qū)ASMRs最高（80.12/10萬），且增長最快；高HDI地區(qū)雖初始負擔較高，但隨醫(yī)療保障完善，增長趨勢有所放緩。

2030年多情景預測：自然趨勢死亡率近乎翻倍

若延續(xù)2010-2020年的自然趨勢，2030年高LDL-C相關ASMRs將升至89.90/10萬，全人群死亡率達155.52/10萬，較2020年近乎翻倍，且80歲以上人群負擔將進一步加重（圖3）。

不同干預效果差異顯著：僅提升他汀類藥物治療率（從10%增至60%），死亡率仍將達140.24/10萬，無法逆轉上升趨勢；若維持2020年LDL-C水平不再增長，死亡率可降至98.05/10萬；唯有將LDL-C水平較2020年降低10%及以上，才能實現(xiàn)死亡率下降，其中降低10%可使死亡率降至78.04/10萬，降低20%則進一步降至60.04/10萬，較自然趨勢減少62%（圖3）。

圖3 觀察到的和預計的死亡率

分疾病類型看，10%的LDL-C降幅即可使缺血性心臟病相關死亡率下降，而缺血性腦卒中需達到20%降幅才能實現(xiàn)負擔減輕；分地區(qū)看，低HDI地區(qū)維持現(xiàn)有LDL-C水平即可減少負擔，而高HDI地區(qū)需更大幅度降低LDL-C才能見效。

防控基礎：強化全民科普，擴大他汀類藥物保障覆蓋

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強化全民LDL-C防控意識

目前中國血脂異常的知曉率、治療率、控制率僅為24.7%、10.1%、4.8%，遠低于國際水平。需通過健康中國行動加大科普力度，將LDL-C檢測納入常規(guī)體檢，重點關注25-29歲年輕人群和65歲以上老年人群（死亡占比最高）的分層管理。

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提升他汀類藥物可及性與可負擔性

他汀類藥物是LDL-C管控的核心藥物，但中國基層醫(yī)療機構他汀類藥物備貨率僅49.7%，遠低于高收入國家的97.3%。建議擴大醫(yī)保報銷范圍，將他汀類藥物納入基本藥物目錄，通過集中采購降低價格，同時加強基層醫(yī)生的用藥培訓。

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實施差異化區(qū)域防控策略

針對中低HDI地區(qū)等重點區(qū)域，加大公共衛(wèi)生投入，建立社區(qū)與醫(yī)院聯(lián)動的血脂管理體系；對高HDI地區(qū)，設定更高的LDL-C降低目標（如20%），而低HDI地區(qū)可優(yōu)先以“維持現(xiàn)有水平”為階段性目標。

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結合生活方式干預的綜合防控

高LDL-C與高能量飲食、缺乏運動、吸煙飲酒等密切相關。需同步推進膳食結構優(yōu)化（減少反式脂肪攝入）、全民運動促進等公共衛(wèi)生措施，與藥物治療形成協(xié)同效應，尤其針對肥胖、糖尿病等高危人群開展精準干預。

結語

高LDL-C相關心血管疾病負擔的快速增長，已成為中國心血管健康的主要威脅。該研究為健康中國2030提供了精準的循證依據(jù)——2030年前實現(xiàn)LDL-C水平10%的降幅，是逆轉負擔上升趨勢的關鍵節(jié)點。這需要政府、醫(yī)療機構、公眾的多方協(xié)同，通過“預防為主、防治結合、區(qū)域差異化”的策略，將LDL-C管控融入全生命周期健康管理，才能有效降低心血管疾病負擔，守護國民心血管健康。

本文首發(fā)：醫(yī)學界心血管頻道

責任編輯：老豆芽

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