來源：鄉(xiāng)村白大褂整理發(fā)布

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12月2日，國家衛(wèi)健委發(fā)布最新數(shù)據(jù)，截至2024年底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)為109.3萬個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 104萬個。

其中：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)3.7萬個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.3萬個，診所和醫(yī)務(wù)室35.1萬個，村衛(wèi)生室57萬個。

兩極分化嚴(yán)重！

村衛(wèi)生室流失加劇，診所持續(xù)高速增長

與去年同期比較，2024年全國村衛(wèi)生室數(shù)量共減少11554個。在2018年-2023年過去五年間，村衛(wèi)生室以平均每年6000家的速度減少，到了今年，消失速度再加速。

然而在村衛(wèi)生室大幅減少的同時，另一基層醫(yī)療機構(gòu)——診所卻在2024年悄然實現(xiàn)了3.27萬家的快速增長。并且著這種趨勢已至少持續(xù)了五年以上。

按理說，診所和村衛(wèi)生室，不管在機構(gòu)規(guī)模、醫(yī)療配置等方面，還是在接診能力上都不存在跨級的差距，為什么會出現(xiàn)一個蓬勃發(fā)展，一個加劇減少這樣的兩級差距呢？

一體化村衛(wèi)生室受限多

村醫(yī)自由度降低，待遇又跟不上

一體化下，現(xiàn)在的村衛(wèi)生室與以前已經(jīng)完全不一樣了，在職能、用藥等方方面面面都發(fā)生了轉(zhuǎn)變，這點想必在村衛(wèi)生室?guī)н^的基層醫(yī)生都深有體會。

1、服務(wù)重點轉(zhuǎn)向公衛(wèi)，診療大幅減少

新醫(yī)改下，村醫(yī)的主要任務(wù)從以診療為主轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，簽約、建檔、隨訪、慢病管理、健康扶貧等占用了村醫(yī)大量的時間。為了能夠按時完成公衛(wèi)任務(wù)，有些村醫(yī)不得不暫時停掉基本醫(yī)療的工作，外出隨訪。

雖然國家對基層的定位是診療和公衛(wèi)并齊，但公衛(wèi)工作的繁瑣，任務(wù)量大，為了達(dá)到各種指標(biāo)，必須花費大量精力，這導(dǎo)致所有村衛(wèi)生室都將工作中心轉(zhuǎn)向了公共衛(wèi)生工作，基本診療工作弱化了。

2、基藥制度下，村衛(wèi)生室用藥大為受限

基本藥物制度的推出，原本目的是解決老百姓“看病難、看病貴”的問題。然而，基藥制度在執(zhí)行過程中，卻讓村衛(wèi)生室遭遇尷尬。

基藥配送不及時、品種不全、部分藥價高等現(xiàn)實問題，直接導(dǎo)致村醫(yī)用藥過于局限。甚至有村醫(yī)反映，當(dāng)?shù)剡B藿香正氣水、創(chuàng)可貼都很難保證供應(yīng)，一次兩次村民可以理解，但次數(shù)多了，患者就不愿意來了。

3、限輸限抗升級，村衛(wèi)生室營收大受影響

除了開藥，打針輸液是村衛(wèi)生室的主要治療法寶，但隨著近年限輸限抗的不斷升級，導(dǎo)致大部分村衛(wèi)生室都不能輸液了。這對長期以輸液為主要盈利項目的村衛(wèi)生室來說，無疑是當(dāng)頭棒喝。

在這些改革下，村衛(wèi)生室合規(guī)性確實更強，基層用藥也更有保障，但村醫(yī)可發(fā)揮的空間越來越少了，很多村醫(yī)反映并不適應(yīng)現(xiàn)在的程序化工作，加之收入減少，養(yǎng)老遲遲沒解決等原因，村醫(yī)流失進一步加劇。

診所審批大開放

大批村醫(yī)跳出衛(wèi)生室，走向診所

而相比于村衛(wèi)生室，診所沒有基藥目錄的限制，藥品品類齊全，即使藥價微高些，但是能滿足患者及時用藥的需求；并且診所開展的診療服務(wù)廣泛，打針、輸液也不受限制，更能滿足患者多樣化的需求，患者也樂于去診所。

再加上近年來國家在推進診所放開方面紅利頻出，如明確規(guī)定個體診所設(shè)置不受規(guī)劃布局限制，鼓勵醫(yī)師到基層辦診所，中醫(yī)診所直接備案等等，這些促進基層多層次醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的舉措，無疑促使更多有資質(zhì)的村醫(yī)跳出了衛(wèi)生室，走向更靈活的診所，加劇了村醫(yī)隊伍及衛(wèi)生室的減少。

對于愛好診療、追求自由度和高收入的村醫(yī)群體來說，開辦個體診所確實是有潛力的發(fā)展方向。只是在做決定前我們需要清楚，在自由度和高收入的背后，選擇診所必須得有更強的診療能力和更高抗風(fēng)險能力做支撐。

現(xiàn)階段的村衛(wèi)生室也許不夠完美，但是更穩(wěn)定、風(fēng)險小，并且在國家政策的護航下，衛(wèi)生室的發(fā)展也是有目共睹的，各地為保障村醫(yī)待遇和收入，推出的“鄉(xiāng)聘村用”、“有資質(zhì)的村醫(yī)可以考核入編”、“購買五險一金解決養(yǎng)老”等政策也在不斷完善。

所以無論診所還是村衛(wèi)生室，適合自己的才是最好的。不知道大家現(xiàn)在對于自己在村衛(wèi)生室/診所的工作還滿意嗎？如果再給你一次機會，穩(wěn)定的村衛(wèi)生室VS自由的診所，你會怎么選呢？

素材來源：國家衛(wèi)健委等

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