牛皮紙、檔案袋，裝著的不再是冰冷的文件，而是成捆的、總額高達(dá)1403.33萬元的百元現(xiàn)金。這不是影視劇的情節(jié)，而是2025年河北省魏縣人民法院庭審中揭露的、發(fā)生在上海某科貿(mào)商行與河北某醫(yī)院之間的真實(shí)行賄現(xiàn)場。

在這起震動(dòng)行業(yè)的單位行賄案中，從醫(yī)院副院長到科室主任，回扣像一條隱形的繩索，捆綁了心血管介入治療的處方權(quán)。一條心臟支架，回扣5000元；一個(gè)球囊，回扣800到1000元——這些明碼標(biāo)價(jià)的“好處費(fèi)”，被堂而皇之地塞進(jìn)檔案袋，在醫(yī)院的導(dǎo)管室里完成了權(quán)錢交易的骯臟傳遞。這赤裸裸的現(xiàn)金往來，撕開了醫(yī)藥購銷領(lǐng)域長期存在的“帶金銷售”潛規(guī)則，讓我們清晰地看到，那些曾被患者和醫(yī)?；鸪袚?dān)的虛高耗材價(jià)格，其水分最終流向了何處。

司法判決雖已落下，懲處了行賄與受賄者，但一個(gè)核心問題依然懸而未決：只要價(jià)格虛高的空間依然存在，今天斬?cái)嘁粋€(gè)“馬某”，明天是否還會(huì)冒出新的“張某”、“李某”？如何才能從根本上鏟除滋生這類腐敗的土壤，讓醫(yī)生的處方筆只忠于病情，而非忠于回扣？

“回扣經(jīng)濟(jì)學(xué)”下的扭曲生態(tài)與多重代價(jià)

這起看似個(gè)案的行賄事件，揭示出一套在陰影中運(yùn)行多年的“回扣經(jīng)濟(jì)學(xué)”邏輯。這套扭曲的規(guī)則，不僅是一條簡單的利益輸送鏈，更是一個(gè)侵蝕醫(yī)療肌體健康、耗費(fèi)社會(huì)公共資源的“黑洞”。

本案為我們提供了一份審視“回扣經(jīng)濟(jì)學(xué)”的絕佳樣本。其運(yùn)作模式呈現(xiàn)出高度的組織化和商業(yè)化特征：

一是精準(zhǔn)的“成本核算”：行賄方并非盲目撒錢，而是依據(jù)產(chǎn)品（支架、球囊）的使用數(shù)量，以固定金額或明確比例（如支架5000元/條，球囊20%回扣）進(jìn)行“結(jié)算”。這種“按件計(jì)酬”的模式，將回扣直接與醫(yī)生的診療行為掛鉤，形成了最直接、最危險(xiǎn)的激勵(lì)。

二是層級(jí)分明的輸送網(wǎng)絡(luò)：利益鏈條從行賄企業(yè)（上海某科貿(mào)商行）→ 關(guān)鍵決策人（副院長）→ 科室執(zhí)行層（科室主任）→ 最終操作者（科室醫(yī)生） 逐級(jí)滲透。副院長打通準(zhǔn)入關(guān)卡，科室主任負(fù)責(zé)內(nèi)部推廣與分配，最終使回扣思維滲透到每一個(gè)處方?jīng)Q策中，構(gòu)成了一個(gè)穩(wěn)固的“腐敗共同體”。

三是刻意規(guī)避監(jiān)管的交易方式：全程采用現(xiàn)金交易，并使用常見的“牛皮紙檔案袋”作為掩護(hù)，不留電子痕跡，極大地增加了監(jiān)管和查處的難度，反映出其主觀惡意與對(duì)法規(guī)的公然挑戰(zhàn)。

在2025年年初國家醫(yī)保局召開的醫(yī)保部門“保障人民健康 賦能經(jīng)濟(jì)發(fā)展”主題新聞發(fā)布會(huì)上，時(shí)任價(jià)格招采司司長丁一磊表示，藥價(jià)虛高既是價(jià)格問題，又是腐敗問題，具體體現(xiàn)在三個(gè)方面：

一是生產(chǎn)同一種藥品的企業(yè)有若干個(gè)，哪個(gè)生產(chǎn)企業(yè)的藥品能進(jìn)院，進(jìn)院能賣多少，相當(dāng)一部分是由代理商在操作。

二是虛高藥價(jià)的大部分由代理商獲取，并流向灰色地帶，既加重群眾負(fù)擔(dān)，又污染了行業(yè)生態(tài)，而生產(chǎn)企業(yè)卻沒有獲得相應(yīng)收入。

三是在代理商眼里，從生產(chǎn)企業(yè)拿貨的底價(jià)和其銷售價(jià)之間的價(jià)差大、適應(yīng)癥萬能，才是好藥、才好操作，而藥的質(zhì)量好壞反而并不是決定因素。

其沉重的代價(jià)卻由全社會(huì)公開承擔(dān)。對(duì)患者來說，患者不僅是虛高藥價(jià)的“提款機(jī)”，更可能成為“過度醫(yī)療”的犧牲品。當(dāng)處方權(quán)被回扣捆綁，臨床決策的純粹性便蕩然無存。本可使用性價(jià)比更高產(chǎn)品的患者，可能被引導(dǎo)使用高回扣耗材；甚至可能進(jìn)行非必要的介入手術(shù)，直接損害其健康權(quán)益與經(jīng)濟(jì)利益。

對(duì)醫(yī)?；饋碚f，本案中高達(dá)1400余萬元的回扣，以及背后未被查出的更多灰色成本，最終都通過虛高的價(jià)格轉(zhuǎn)嫁給了醫(yī)?；?。每一個(gè)“檔案袋”，都是在蠶食基金的可持續(xù)性，威脅著全體參保人的共同保障。

對(duì)醫(yī)療行業(yè)而言，這種“帶金銷售”的潛規(guī)則，嚴(yán)重玷污了醫(yī)務(wù)人員“白衣天使”的圣潔形象，讓那些堅(jiān)守職業(yè)操守的醫(yī)生倍感不公。它扭曲了價(jià)值導(dǎo)向，使得專業(yè)能力和藥品耗材的臨床價(jià)值在回扣面前黯然失色，最終導(dǎo)致“劣幣驅(qū)逐良幣”，破壞了整個(gè)行業(yè)的公信力和健康發(fā)展的根基。

集采破局——斬鏈、降價(jià)與惠民的系統(tǒng)革命

當(dāng)“回扣經(jīng)濟(jì)學(xué)”的膿瘡被揭開，社會(huì)呼喚一個(gè)能從根本上凈化生態(tài)、擠出價(jià)格水分的治本之策。國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購正是這樣一柄精準(zhǔn)刺向問題核心的“手術(shù)刀”，它并非簡單的“降價(jià)”，而是一場阻斷灰色空間、遵循市場規(guī)律、促進(jìn)動(dòng)能轉(zhuǎn)換、符合民心民意的系統(tǒng)性改革。

第一、國家“團(tuán)購”，量價(jià)掛鉤。集采匯聚全國公立醫(yī)院的采購需求，形成前所未有的采購規(guī)模。企業(yè)面對(duì)醫(yī)?；疬@個(gè)“超級(jí)買家”，為了贏得市場，必須報(bào)出能夠覆蓋成本并保有合理利潤的價(jià)格。這直接從源頭上擠壓了虛高價(jià)格，砍掉流通環(huán)節(jié)的不合理成本。

第二、陽光交易，重塑規(guī)則。集采將過去企業(yè)面對(duì)千家醫(yī)院的“多點(diǎn)公關(guān)”，轉(zhuǎn)變?yōu)樵趪掖罱ǖ钠脚_(tái)上“陽光競價(jià)”。交易過程公開、透明，切斷了企業(yè)向醫(yī)院和醫(yī)生進(jìn)行利益輸送的必要性與可能性，讓營銷回歸學(xué)術(shù)推廣，讓選擇回歸臨床價(jià)值。

第三、信用評(píng)價(jià)，筑牢堤壩。正如國家醫(yī)保局在文末所強(qiáng)調(diào)的，價(jià)格招采信用評(píng)價(jià)制度與集采協(xié)同發(fā)力。一旦企業(yè)涉賄，將被列入失信清單，面臨限制甚至取消掛網(wǎng)資格的嚴(yán)厲約束。

自2019年以來，國家醫(yī)保局已成功組織了5輪高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，涵蓋了冠脈支架、人工關(guān)節(jié)、骨科脊柱類耗材、口腔種植體、人工晶體和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)類耗材、外周血管支架類等多個(gè)領(lǐng)域。從價(jià)格降幅來說，降價(jià)幅度愈加溫和。

價(jià)格下降，只是改革的第一步。如何確保集采中選產(chǎn)品“用得上”、“用得好”，將國家的降價(jià)紅利不折不扣地轉(zhuǎn)化為患者賬單上的實(shí)惠，是當(dāng)前改革的核心關(guān)切。

國家正通過加強(qiáng)合同履約監(jiān)管、建立應(yīng)急儲(chǔ)備機(jī)制等方式，確保中選產(chǎn)品供應(yīng)充足、配送到位。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需及時(shí)完成采購任務(wù)，并將集采產(chǎn)品納入臨床路徑和常規(guī)使用目錄。

第六批醫(yī)用耗材國采即將亮相——

第六批國家耗材集采正穩(wěn)步開展中，本批將藥物涂層球囊和泌尿介入類耗材作為標(biāo)的，絕非偶然。這一選擇體現(xiàn)了集采政策在持續(xù)擴(kuò)大覆蓋面的同時(shí)，正朝著更精準(zhǔn)、更深入、更治本的方向縱深推進(jìn)，旨在對(duì)特定領(lǐng)域的“回扣經(jīng)濟(jì)學(xué)”進(jìn)行定點(diǎn)清除。

1. 精準(zhǔn)鎖定“后支架時(shí)代”的灰色地帶。冠脈支架集采成功后，價(jià)格大幅下降，然而，市場可能出現(xiàn)一種“替代效應(yīng)”：部分情況下，醫(yī)生可能傾向于使用價(jià)格依然高昂的藥物涂層球囊等替代產(chǎn)品。第六批國采將藥物涂層球囊納入，正是預(yù)判并封堵了這一可能的灰色空間。

2. 深入到“高頻詞、廣覆蓋”的泌尿領(lǐng)域。泌尿介入類耗材（如前列腺增生、結(jié)石相關(guān)耗材）雖然單件價(jià)格可能不及心臟支架，但手術(shù)量大、患者群體廣泛（以中老年男性為主），是典型的“高頻次、廣覆蓋”品類。此次國采深入這一領(lǐng)域，彰顯了“抓大不放小” 的治理思路，決心將降價(jià)反腐的紅利滲透到每一個(gè)可能增加患者負(fù)擔(dān)的角落，真正實(shí)現(xiàn)全面治理。

3. 規(guī)則持續(xù)優(yōu)化。第六批國采在規(guī)則設(shè)計(jì)上，展現(xiàn)出更強(qiáng)的科學(xué)性，更強(qiáng)調(diào)臨床需求、更穩(wěn)定供應(yīng)預(yù)期、更鼓勵(lì)技術(shù)創(chuàng)新。

第六批耗材國采將進(jìn)一步擴(kuò)大集采的惠及范圍，并持續(xù)擠壓相關(guān)領(lǐng)域的腐敗空間。這標(biāo)志著集采正朝著常態(tài)化、制度化、擴(kuò)大化的方向縱深發(fā)展，決心堅(jiān)定不移。

目前，第六批耗材國采的產(chǎn)品信息公示已經(jīng)完成，按照以往國采的工作節(jié)奏來看，其擬中選結(jié)果有望在年內(nèi)開標(biāo)。讓我們共同期待！

作者 | 舒笙

來源 | 中國醫(yī)療保險(xiǎn)

編輯 | 崔秀娟 高鵬飛

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