當(dāng)95%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨資金壓力，如何找到既"建得起"又"用得好"的數(shù)字化轉(zhuǎn)型路徑？

面對動輒百萬的醫(yī)療信息化投入，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院望而卻步。一種"平臺+供應(yīng)鏈+服務(wù)"的創(chuàng)新模式正在湖南等地實踐，通過生態(tài)協(xié)同降低基層啟動門檻，為全國基層醫(yī)療數(shù)字化提供了新思路。

"我們早就知道信息化重要，但一套系統(tǒng)加硬件投入就要上百萬，每年的維護(hù)費還要十幾萬。我們一年的結(jié)余才多少？實在負(fù)擔(dān)不起。"湖南某縣一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長道出了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普遍困境。

根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會信息專業(yè)委員會發(fā)布的《2024中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)查報告》顯示，超過95%的縣級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為"資金不足"是信息化建設(shè)的主要障礙。與此同時，國家"千縣工程"和緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)又對基層數(shù)字化能力提出了明確要求。這道"要建設(shè)"與"沒錢建"的矛盾如何破解？

一、 傳統(tǒng)模式之困：高門檻、重負(fù)擔(dān)與"爛尾"風(fēng)險

傳統(tǒng)的醫(yī)療信息化建設(shè)模式，通常采用"一次性采購"或"項目總包"的形式。這種模式在大型醫(yī)院或許適用，但在基層卻面臨多重挑戰(zhàn)。

首先是高昂的初始投入門檻。 一套包含公衛(wèi)、HIS、LIS等基礎(chǔ)模塊的信息系統(tǒng)，加上必要的服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備和終端，初期投入往往在80萬至150萬元之間。這對于年運(yùn)營收入有限的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，無異于天文數(shù)字。

其次是持續(xù)的運(yùn)維與升級壓力。 軟件需要年費維護(hù)，硬件需要定期更換，系統(tǒng)需要隨著政策調(diào)整而更新。湖南一位縣級衛(wèi)健局信息科科長坦言："我們縣前幾年統(tǒng)一招標(biāo)建設(shè)了一套系統(tǒng)，頭三年還好，第四年開始廠商服務(wù)就跟不上了，升級又要重新談判，很多功能逐漸成了擺設(shè)。"

更深層的是技術(shù)與業(yè)務(wù)的脫節(jié)風(fēng)險。 傳統(tǒng)采購模式下，廠商交付的往往是標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)品。但不同地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其服務(wù)流程、考核重點、醫(yī)保政策都存在差異。"系統(tǒng)不好用"成為普遍抱怨，最終導(dǎo)致投資效率低下，甚至出現(xiàn)信息化"爛尾"項目?！吨袊t(yī)院管理》雜志2024年的一篇研究指出，約有30%的基層醫(yī)療信息化項目在三年內(nèi)陷入"使用率低、維護(hù)停滯"的狀態(tài)，成為沉沒成本。

"我們需要的不是一套昂貴的軟件，而是一套能持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)、真正幫我們解決實際問題的數(shù)字化服務(wù)。"湖南省永州市一位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任的觀點頗具代表性。

二、 模式創(chuàng)新："四位一體"如何實現(xiàn)基層"輕裝上陣"

面對這一困局，一種創(chuàng)新的 "平臺+供應(yīng)鏈+服務(wù)" 模式應(yīng)運(yùn)而生，并在湖南等地進(jìn)行了實踐探索。該模式的核心是 "硬件+試劑耗材+軟件+技術(shù)協(xié)同"四位一體，通過生態(tài)合作重構(gòu)價值鏈條，其設(shè)計理念與國家衛(wèi)健委《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》中鼓勵的"創(chuàng)新服務(wù)模式"方向一致。

關(guān)鍵在于商業(yè)模式的根本轉(zhuǎn)變：從"賣產(chǎn)品"到"賣服務(wù)"，從"一次性交易"到"長期共贏"。 具體而言，技術(shù)服務(wù)商與邁瑞、樂普等醫(yī)療設(shè)備及試劑供應(yīng)鏈龍頭企業(yè)達(dá)成戰(zhàn)略合作，將原本分離的設(shè)備采購、耗材供應(yīng)、軟件系統(tǒng)和運(yùn)維服務(wù)整合打包。這種生態(tài)協(xié)同模式在《2025中國基層醫(yī)療數(shù)字化轉(zhuǎn)型白皮書》中被列為典型案例。

對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，最直接的改變是啟動門檻的顯著降低。 機(jī)構(gòu)可以選擇多種靈活方案：

"零硬件投入"模式：由平臺方聯(lián)合生態(tài)伙伴提供所需的智能體檢設(shè)備、檢驗儀器等硬件，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以服務(wù)量分成、耗材使用量或極低的租賃費方式獲得使用權(quán)。

"買供應(yīng)鏈送平臺"模式：機(jī)構(gòu)按需采購檢驗試劑、醫(yī)用耗材，即可免費獲得相匹配的軟件平臺和技術(shù)服務(wù)。

"買平臺送供應(yīng)鏈"模式：簽約平臺服務(wù)，即可優(yōu)惠獲得合作品牌的設(shè)備與耗材供應(yīng)。

湖南大康仕數(shù)字科技有限公司提供的實踐數(shù)據(jù)顯示，采用該模式，基層機(jī)構(gòu)的硬件初始投入可降低至傳統(tǒng)采購模式的約三分之一，整體信息化啟動成本降低70%以上。

"這就像從'買車'變成了'打車'，更重要的是，我們得到的是一個'智慧車隊+專業(yè)司機(jī)'的全套服務(wù)。"一位嘗試了該模式的衛(wèi)生院院長這樣比喻，"我們不用承擔(dān)高昂的購置成本和貶值風(fēng)險，只需為每次'出行'（服務(wù)）支付合理費用。更重要的是，設(shè)備更新、軟件升級、系統(tǒng)維護(hù)都由平臺方和生態(tài)伙伴負(fù)責(zé)，我們永遠(yuǎn)用著最新的系統(tǒng)。"

（配圖說明：基層醫(yī)療融合項目簽約暨啟動儀式現(xiàn)場圖片，展現(xiàn)生態(tài)合作的具體場景。）

三、 成效驗證：可持續(xù)性背后的"降本增效"邏輯

任何商業(yè)模式的可持續(xù)性，最終都要回歸價值創(chuàng)造。這種創(chuàng)新模式是否真正能為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來可量化的效益？在湖南零陵區(qū)、東安縣等地的實踐提供了驗證。

在成本側(cè)，實現(xiàn)了從"固定成本"到"可變成本"的優(yōu)化。 湖南省東安縣蘆洪市鎮(zhèn)衛(wèi)生院2024年的運(yùn)營數(shù)據(jù)顯示，在引入該模式后，信息化相關(guān)支出占機(jī)構(gòu)總運(yùn)營成本的比例下降了約40%。"最大的改變是支出變得可預(yù)測、可控制。"該院財務(wù)負(fù)責(zé)人表示，"以前是年初就要規(guī)劃一大筆信息化預(yù)算，現(xiàn)在是隨著業(yè)務(wù)量和服務(wù)效果動態(tài)支付，資金壓力小了很多。"

在收入與效率側(cè)，產(chǎn)生了顯著的"賦能效應(yīng)"。 通過平臺賦能的移動公衛(wèi)體檢、AI輔助慢病管理等功能，該衛(wèi)生院的公衛(wèi)服務(wù)效率提升了50%以上，家庭醫(yī)生簽約居民的滿意度達(dá)到92%。效率提升直接帶來了服務(wù)能力的擴(kuò)容，2024年該院的門診人次和體檢人次同比分別增長了18%和35%。更關(guān)鍵的是，通過提升服務(wù)質(zhì)量和便捷性，該院成功留住了更多本地常見病、慢病患者，醫(yī)保資金外流率同比下降了12%，這部分"回流"的資金又反哺于機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成了良性循環(huán)。 這一成效與中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會關(guān)于"通過提升基層服務(wù)能力控制醫(yī)保費用不合理增長"的研究結(jié)論相吻合。

在數(shù)據(jù)價值側(cè)，實現(xiàn)了從"成本中心"到"價值中心"的轉(zhuǎn)變。 平臺沉淀的居民健康數(shù)據(jù)，經(jīng)過脫敏和整合分析，能夠為衛(wèi)健部門的科學(xué)決策提供支持，如疾病譜分析、資源規(guī)劃等。零陵區(qū)衛(wèi)健局相關(guān)負(fù)責(zé)人指出："過去數(shù)據(jù)散落在各家醫(yī)院，無法利用?，F(xiàn)在通過平臺，我們可以清晰掌握全區(qū)居民健康趨勢，預(yù)警公共衛(wèi)生風(fēng)險，這是花多少錢都難買到的治理能力。"

（配圖說明：基層醫(yī)務(wù)人員使用一體化智能移動設(shè)備為居民服務(wù)，移動體檢或智能設(shè)備工作場景，設(shè)備由平臺生態(tài)合作提供，體現(xiàn)"硬件+服務(wù)"的一體化交付。）

四、 行業(yè)審視：創(chuàng)新模式的可行性與挑戰(zhàn)

這種模式獲得了業(yè)內(nèi)的一定認(rèn)可。北京大學(xué)長沙計算與數(shù)字經(jīng)濟(jì)研究院的專家在調(diào)研后認(rèn)為："它通過重構(gòu)產(chǎn)業(yè)鏈利益分配機(jī)制，將一次性投入壓力轉(zhuǎn)化為長期運(yùn)營成本，符合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)現(xiàn)實。其可持續(xù)性的核心在于，平臺方必須通過持續(xù)的技術(shù)升級和運(yùn)營服務(wù)，真正為醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造增量價值，形成'越用越好用，越用越省錢'的正反饋。這本質(zhì)上是一種基于價值的醫(yī)療（Value-Based Care）理念在數(shù)字化領(lǐng)域的應(yīng)用。"

邁瑞醫(yī)療作為生態(tài)合作伙伴，其區(qū)域負(fù)責(zé)人評價道："這種模式打破了設(shè)備廠商、信息化廠商和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間傳統(tǒng)的甲乙方關(guān)系，建立了更緊密的共生關(guān)系。我們的目標(biāo)從'賣出更多設(shè)備'變成了'幫助基層用好設(shè)備、提升服務(wù)'，這更符合醫(yī)療行業(yè)的長期主義。這也是我們選擇與湖南大康仕這類深耕基層的平臺型企業(yè)戰(zhàn)略合作的原因。"

然而，挑戰(zhàn)同樣存在。中國醫(yī)療裝備協(xié)會相關(guān)人士指出，模式的成敗關(guān)鍵在于兩點：一是生態(tài)伙伴的選擇與協(xié)同效率，需要強(qiáng)有力的平臺方進(jìn)行整合；二是對區(qū)域差異化的適應(yīng)能力，平臺必須具備足夠的靈活性和本地化服務(wù)能力，避免"一刀切"。此外，中國醫(yī)院協(xié)會的專家提醒，新模式下的數(shù)據(jù)安全責(zé)任劃分、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)界定等也需要在合作中清晰約定。

對此，模式實踐方湖南大康仕的創(chuàng)始人呂波表示："我們把自己定位為'賦能平臺'而非'軟件廠商'。我們的核心能力不是編碼，而是對基層業(yè)務(wù)場景的深刻理解、對生態(tài)資源的整合能力，以及提供持續(xù)運(yùn)營服務(wù)的決心。我們與基層機(jī)構(gòu)是'合伙人'關(guān)系，他們發(fā)展得好，我們才能好。我們通過15年的深耕，建立了覆蓋省內(nèi)外30多個縣區(qū)的本地化服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，確保'最后一公里'的服務(wù)響應(yīng)。"

五、 未來展望：從"湖南樣本"到普惠性解決方案

當(dāng)前，該模式已在湖南、四川、云南等地的超過500家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)落地，累計服務(wù)人口超1800萬。其展現(xiàn)出的可復(fù)制性，為破解全國基層醫(yī)療數(shù)字化普遍難題提供了新思路。

國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心在相關(guān)研討中指出，基層醫(yī)療信息化建設(shè)應(yīng) "鼓勵模式創(chuàng)新，探索基于效果付費、服務(wù)租賃、聯(lián)合運(yùn)營等多元化投入機(jī)制，激發(fā)市場活力" 。這與該模式的探索方向不謀而合。《健康報》在專題報道中亦評論稱，此類創(chuàng)新"為財政能力有限的地區(qū)實現(xiàn)'彎道超車'提供了可能"。

展望未來，隨著5G、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)的進(jìn)一步成熟，基層醫(yī)療數(shù)字化轉(zhuǎn)型的想象空間將更大。但無論技術(shù)如何演進(jìn)，可持續(xù)的商業(yè)模式、緊密的生態(tài)協(xié)同、以用戶價值為中心的服務(wù)理念，都將是決定其能否真正在廣袤基層扎下根、開出花的關(guān)鍵所在。

從"買不起"到"用得起"，從"建系統(tǒng)"到"享服務(wù)"，這條探索之路不僅關(guān)乎技術(shù)落地，更關(guān)乎如何以創(chuàng)新的生產(chǎn)關(guān)系解放生產(chǎn)力，讓數(shù)字化紅利真正惠及中國醫(yī)療體系最廣闊的"神經(jīng)末梢"，為實現(xiàn)"健康中國"戰(zhàn)略筑牢最堅實的基層網(wǎng)底。