暮春的風(fēng)裹著楊絮，黏膩地貼在蘇晚的額頭上。

距離婚禮只剩18天，28歲的她卻蜷縮在消化科診室的長椅上，右手死死按住中下腹部，冷汗順著下頜線滴在米白色的婚紗定制單上。

“醫(yī)生，這是這個月第三次疼了，腸鏡、B超都做了，還是查不出原因。到底她患了什么??？還能治嗎？”

未婚夫陳磊站在一旁，西裝袖口挽得整齊，語氣里藏著不耐煩：“婚禮的喜帖都發(fā)出去了，你這‘怪病’要是治不好，親戚朋友怎么看？上周陪你去省城醫(yī)院，專家也說沒看出什么病啊，開的藥你按時吃了嗎？你到底是真病還是裝??？”

蘇晚咬著唇?jīng)]應(yīng)聲，眼淚卻在眼眶中打轉(zhuǎn)。

半年前，她結(jié)束了在南方蓄電池廠的打工生涯，回到家鄉(xiāng)籌備婚禮，沒成想剛回來一個月，就開始反復(fù)出現(xiàn)中下腹部隱痛，大便干燥得像算盤珠。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的檢查結(jié)果一次次“正?！保?strong>腹部B超和腹部CT都提示肝脾胰腎無異常，腸鏡未見黏膜病變，血常規(guī)血紅蛋白109g/L（正常115-150g/L），輕度貧血。

所有醫(yī)生都傾向于“腸易激綜合征”，說是“婚前壓力大導(dǎo)致的功能性疾病”。

此時接診的李醫(yī)生翻看著厚厚的檢查單，也是很無奈。

但是這時醫(yī)生注意到她的敘述，“在蓄電池廠務(wù)工”的既往史處停了停，又很快劃過?！澳贻p人婚前焦慮很常見，腸易激綜合征就是這樣，檢查沒異常但癥狀反復(fù)。我給你調(diào)整下藥，加上抗焦慮的黛力新，肯定能撐過婚禮?！?/p>

命運偏要在這時撕開一道裂縫。

拿到新藥的第三天清晨，蘇晚在試穿婚紗時突然疼得直不起腰，冷汗浸透了蕾絲裙擺，惡心感翻涌上來，她扶著化妝臺干嘔不止。

陳磊趕來時，看到的就是婚紗上的汗?jié)n和蘇晚慘白的臉，他的臉色瞬間沉了下來。

“我們退婚吧！”

在醫(yī)院急診室的走廊里，陳磊的聲音冷得像冰，“我媽說你這病是‘不治之癥’，誰家愿意娶個藥罐子進門？彩禮我可以不要，但喜帖的損失你得承擔(dān)一半?！?/p>

蘇晚的眼淚砸在冰冷的地板上，聲音發(fā)顫：“就不能再等等嗎？醫(yī)生說只是壓力大……”“等？等你婚禮當(dāng)天疼暈在臺上？”

陳磊打斷她，轉(zhuǎn)身就走，白襯衫的背影在走廊盡頭消失得干脆。

被退婚的消息像野草一樣傳遍小城，蘇晚把自己關(guān)在家里三天，腹痛卻越來越頻繁，有時疼得蜷縮在沙發(fā)上，連喝水的力氣都沒有。

母親紅著眼眶把她拽到市醫(yī)院：“咱們掛專家號，就算砸鍋賣鐵也要查清楚！”

接診的是消化科的老主任王醫(yī)生，他沒有像之前的醫(yī)生那樣急于開處方，而是搬來椅子坐在蘇晚面前：

“從頭說，你在蓄電池廠做什么？每天接觸鉛嗎？有沒有戴口罩和手套？”

蘇晚愣了愣，這是第一個追問她工作細(xì)節(jié)的醫(yī)生：“我在極板車間，每天都要接觸鉛粉，廠里發(fā)的口罩太悶，我有時會摘下來透氣……”

王醫(yī)生突然起身，拉過蘇晚的手，用壓舌板輕輕撥開她的下唇——在牙齦黏膜與牙齒交界的地方，一道淺淺的深灰色帶狀斑塊若隱若現(xiàn)?！?/p>

立刻查24小時尿鉛和血鉛，再做個驅(qū)鉛試驗！”王醫(yī)生的聲音帶著前所未有的嚴(yán)肅，“這不是腸易激綜合征，我懷疑是鉛中毒！”

蘇晚的母親慌了：“鉛中毒？可她沒出現(xiàn)抽筋、頭暈啊！”王醫(yī)生解釋道：“輕度鉛中毒的癥狀很隱蔽，主要就是腹痛、便秘這些消化道癥狀，容易和功能性疾病混淆。牙齦上的‘鉛線’是典型體征，再加上她的職業(yè)史，必須立刻排查！”

果然，命運的輪盤轉(zhuǎn)動了。

24小時尿鉛檢測值為0.45μmol/L（正常<0.34μmol/L），超過正常范圍！王醫(yī)生當(dāng)即安排驅(qū)鉛試驗，將1.0g依地酸鈣鈉加入5%葡萄糖250ml中靜脈滴注4小時，用藥后再次留取24小時尿，結(jié)果顯示尿鉛飆升至4.96μmol/L。

鉛中毒的診斷徹底明確。

“終于找到了！”王醫(yī)生松了口氣，“你在工廠長期吸入鉛粉，鉛通過呼吸道進入體內(nèi)，沉積在肝臟和骨骼里，慢慢釋放出來損傷消化系統(tǒng)，這才導(dǎo)致反復(fù)腹痛。之前的醫(yī)生只看癥狀，忽略了你的職業(yè)史，才造成了誤診?！?/p>

治療方案很快確定：每天靜脈滴注依地酸鈣鈉驅(qū)鉛，同時口服維生素C促進鉛排出，補充硫酸亞鐵糾正貧血。

用藥的第二天，蘇晚就感覺腹痛減輕了，一周后，困擾她半年的腹痛徹底消失，大便也恢復(fù)了正常。

就在蘇晚準(zhǔn)備出院時，陳磊突然出現(xiàn)在病房門口，手里拎著水果籃，頭發(fā)亂糟糟的，和之前的精致判若兩人：“晚晚，我錯了，我不該聽我媽的話……你原諒我，我們重新籌備婚禮好不好？”

“不必了。我疼得滿地打滾的時候，你在考慮退婚；我被人指指點點的時候，你在計算喜帖的損失?，F(xiàn)在我好了，你又想復(fù)合？陳磊，我的病能治好，但人心涼了，暖不回來。”

陳磊的臉?biāo)查g漲紅，伸手想拉她：“我那是被嚇壞了……”“嚇壞了就可以拋棄我？”

蘇晚后退一步，避開他的手。

一、為什么鉛中毒會被“偽裝”成腸易激綜合征？

這起長達半年的誤診，并非醫(yī)生“失職”，而是職業(yè)病史缺失、癥狀隱蔽性與臨床思維慣性共同導(dǎo)致的“診斷盲區(qū)”：

1. 癥狀“跨界重疊”，缺乏特異性

輕度鉛中毒的核心癥狀是“腹部隱痛、便秘、輕度貧血”，這些癥狀與腸易激綜合征高度重合——后者同樣表現(xiàn)為檢查無異常但消化道癥狀反復(fù)，且常與“壓力”掛鉤。

2. 病史“被忽略”，職業(yè)暴露成漏網(wǎng)之魚

鉛中毒屬于職業(yè)病，診斷的核心是“明確的鉛接觸史”。但蘇晚的既往史在檢查單上只是一行小字，前幾位醫(yī)生都聚焦于“婚前壓力”這個更“直觀”的誘因，沒人深入追問她在蓄電池廠的工作細(xì)節(jié)，也沒人注意到牙齦上的淺灰色鉛線——這個典型體征因為顏色淺，很容易被忽視。

3. 檢查“有局限”，常規(guī)項目無法識別

腹部B超、腸鏡等常規(guī)檢查只能排除腸道結(jié)構(gòu)異常，無法檢測體內(nèi)的鉛含量。而血鉛、尿鉛檢測屬于“針對性檢查”，如果醫(yī)生不懷疑鉛中毒，根本不會開具這類項目。蘇晚的輕度貧血也被歸咎于“飲食不均衡”，沒人聯(lián)想到是鉛抑制血紅蛋白合成的結(jié)果。

二、如何大體判斷鉛中毒？

第一步：追問職業(yè)史，找到“致病線索”——不同于其他醫(yī)生“跳過既往史”，王主任聚焦“蓄電池廠務(wù)工”的關(guān)鍵信息，明確了“鉛接觸”的核心風(fēng)險，為后續(xù)診斷指明方向。

第二步：細(xì)致查體，識別“典型體征”——通過檢查發(fā)現(xiàn)牙齦黏膜的“鉛線”，這是鉛中毒的特征性表現(xiàn)，直接將診斷從“功能性疾病”轉(zhuǎn)向“器質(zhì)性疾病”。

第三步：針對性檢測，驗證“中毒診斷”——先通過24小時尿鉛檢測發(fā)現(xiàn)異常，再通過驅(qū)鉛試驗（用藥后尿鉛顯著升高）確診，形成“病史—體征—檢測”的完整證據(jù)鏈。

實用提醒：長期腹痛查不出原因？別忘排查這3點！

如果出現(xiàn)“檢查無異常但腹痛反復(fù)”的情況，尤其是有特殊職業(yè)史的人，一定要警惕“器質(zhì)性疾病”，別被“功能性疾病”的診斷困住：

1. 主動告知職業(yè)史：接觸鉛、汞、甲醛等有害物質(zhì)的工作，一定要詳細(xì)告訴醫(yī)生，包括接觸方式、防護措施，這些都是診斷職業(yè)病的關(guān)鍵。
2. 關(guān)注“隱性體征”：鉛中毒的“牙齦鉛線”、砷中毒的“皮膚色素沉著”等體征，可能很隱蔽，就診時主動要求醫(yī)生檢查。
3. 要求針對性檢測：如果懷疑中毒，可主動提出查血鉛、尿鉛、重金屬篩查等項目，常規(guī)檢查無法替代這類特異性檢測。

病例資料來源于《臨床誤診誤治》2007年6月第20卷第6期，情節(jié)為提升閱讀體驗做合理加工，文中人名均為化名；文中圖片來源于AI生成或網(wǎng)絡(luò)；本文為原創(chuàng)內(nèi)容，介意情節(jié)加工者請繞道。

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