“沒(méi)想到90歲還能順利手術(shù)，不用掛糞袋，現(xiàn)在恢復(fù)得挺好！” 李老先生（化名）的兒子對(duì)胃腸外科張弢醫(yī)生連連致謝。這位高齡腸癌患者，不僅闖過(guò)了手術(shù)關(guān)，更在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的努力下，實(shí)現(xiàn)了“無(wú)造口”的愿望，獲得有尊嚴(yán)的生命守護(hù)。

01

危機(jī)來(lái)襲：腹瀉、便秘交替三個(gè)多月，是何原因？

李老先生一輩子沒(méi)動(dòng)過(guò)手術(shù)，身體向來(lái)硬朗。退休后，他一直悉心照顧患有阿爾茨海默病的87歲老伴，生活作息如同鐘表般規(guī)律：清晨6點(diǎn)半起床，7點(diǎn)吃早飯，隨后買(mǎi)菜散步，中午飯后小憩1小時(shí)，醒來(lái)后吃點(diǎn)水果，日子平淡而充實(shí)�？扇齻�(gè)月前，毫無(wú)征兆的腹瀉和便秘交替癥狀打破了這份平靜，每次拉肚子都會(huì)伴有一陣陣的腹痛，雖然拉完就緩解了，可持續(xù)的癥狀還是讓兒子小李上了心。

“正常結(jié)腸會(huì)吸收水分，患者之所以持續(xù)腹瀉，其實(shí)是腸癌導(dǎo)致的不完全梗阻先兆。”接診的胃腸外科張弢副主任醫(yī)師解釋?zhuān)[瘤堵塞腸道，導(dǎo)致腸道不斷蠕動(dòng)，水分來(lái)不及吸收就被排出，還出現(xiàn)了便秘與腹瀉交替的典型癥狀。更危險(xiǎn)的是，長(zhǎng)期腹瀉讓老人食欲變差，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，且已出現(xiàn)貧血，若不及時(shí)干預(yù)，完全梗阻和嚴(yán)重感染隨時(shí)可能危及生命。考慮到老人高齡且病情緊急，張弢醫(yī)生為他開(kāi)通綠色通道，將其收治入院。

02

兩難抉擇：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，患者卻更想要尊嚴(yán)？

術(shù)前檢查顯示，李老先生確診為乙狀結(jié)腸惡性腫瘤，且已出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，同時(shí)合并貧血，腸鏡提示腫瘤已經(jīng)引發(fā)了不完全腸梗阻。對(duì)于90歲高齡患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不言而喻：麻醉耐受度低、術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)高、傷口愈合慢，尤其還有腸道手術(shù)最棘手的吻合口瘺問(wèn)題，一旦發(fā)生，糞便進(jìn)入腹腔引發(fā)感染性休克，對(duì)高齡患者幾乎是致命打擊。

“最安全的方案是做造口手術(shù)，把腸道改道，避免吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)�！� 張弢醫(yī)生和團(tuán)隊(duì)起初給出了兼顧老人高齡和腸梗阻的常規(guī)安全選擇。梗阻的腸道像泡脹的海綿，水腫脆弱，強(qiáng)行吻合極易引發(fā)“吻合口瘺”，造口卻能繞開(kāi)腫瘤、徹底規(guī)避這一風(fēng)險(xiǎn)，但這個(gè)建議，讓小李犯了難。他太了解父親了，一輩子愛(ài)干凈，平時(shí)照顧母親已經(jīng)夠累，如果術(shù)后要掛著糞袋，不僅生活不便，父親的心理肯定也接受不了�！搬t(yī)生，能不能再想想辦法？”面對(duì)家屬的懇求，張弢醫(yī)生沒(méi)有立刻拒絕，而是與麻醉科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)等一起會(huì)診。麻醉科醫(yī)生先對(duì)患者做了全面評(píng)估，確認(rèn)老人心肺功能、肝腎功能都還不錯(cuò)，為他量身定做了麻醉方案；護(hù)理團(tuán)隊(duì)則提前制定了術(shù)前腸道準(zhǔn)備方案，針對(duì)老人可能存在的便秘問(wèn)題，調(diào)整了清腸用藥和時(shí)間。“我們先做準(zhǔn)備，最終還要根據(jù)手術(shù)實(shí)際情況，可以給老人一個(gè)機(jī)會(huì)，但你們也要做好承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)備�！� 張弢醫(yī)生的話(huà)，讓小李看到了希望。

03

個(gè)體化方案：讓高齡患者安全又安心

手術(shù)當(dāng)天，腹腔鏡下探查發(fā)現(xiàn)，患者原發(fā)腫瘤位于乙狀結(jié)腸，雖已浸潤(rùn)漿膜下層并繞腸管全周，但腸道活力良好、顏色正常，血供和張力都符合條件，“患者腫瘤未完全梗阻，腸道條件比預(yù)想的好，或許可以冒險(xiǎn)一試不用造口�！� 張弢醫(yī)生當(dāng)即與術(shù)中等待的家屬溝通，征得同意后，她與助手陳子龍醫(yī)生在麻醉科、手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的全力配合下，精準(zhǔn)離斷相關(guān)血管，清掃淋巴結(jié)，在保護(hù)輸尿管等重要組織的前提下，將兩側(cè)腸管成功端端吻合，歷時(shí)2小時(shí)，順利完成手術(shù)，全程無(wú)出血。

術(shù)后，李老先生被直接送往ICU過(guò)渡觀察，ICU護(hù)士 24小時(shí)密切監(jiān)測(cè)他的生命體征，等病情穩(wěn)定后，又轉(zhuǎn)回普通病房，由胃腸外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)接手�！皬男g(shù)前檢查開(kāi)始我們就在這棟樓，不用在樓宇間跑來(lái)跑去，安全又方便�！毙±罡锌�，“謝謝瑞金醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士們，沒(méi)有因?yàn)楦啐g就放棄，而是根據(jù)我爸爸的實(shí)際情況靈活調(diào)整方案，真正在為我們著想！”

“現(xiàn)在很多人覺(jué)得‘年紀(jì)大了就別做手術(shù)，免得遭罪’，其實(shí)這是誤區(qū)�！� 提起這次治療，張弢醫(yī)生表示：“隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，麻醉、手術(shù)和護(hù)理水平不斷提升，像李老先生這樣的高齡患者，只要經(jīng)過(guò)精準(zhǔn)評(píng)估，依然能耐受手術(shù)并獲得較好的生活質(zhì)量。我們會(huì)盡最大努力，以精準(zhǔn)治療和一體化服務(wù)，守護(hù)患者生命健康與尊嚴(yán)。”更重要的是，她提醒大家，腸癌早期癥狀很 “隱蔽”，如果出現(xiàn)便秘腹瀉交替、不明原因貧血，還有便血、腹痛等，都要引起注意。尤其是高齡人群不要諱疾忌醫(yī)，等到出現(xiàn)完全梗阻、嚴(yán)重感染，反而會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，不僅能提高治愈率，還能最大程度保留生活質(zhì)量。

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文、編丨祁潔