從1981年美國報(bào)道了第一例確診的艾滋病（AIDS）病例至今，短短四十余年的時(shí)間，艾滋病已在全球造成了近3300萬人的死亡，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示：截至2024年，全球現(xiàn)存HIV感染者4080萬例，當(dāng)年新增感染130萬例、死亡63萬例。

而且，艾滋病仍是我國死亡人數(shù)最多的傳染病。盡管在今天，艾滋病已有了一系列行之有效的預(yù)防、檢測(cè)及治療方法，但人們對(duì)艾滋病的恐懼及誤解仍沒有消失。

“太長不看”版：

1.目前的研究認(rèn)為，艾滋病病毒是動(dòng)物源性病毒，是由猿類動(dòng)物免疫缺陷病毒跨種傳播給人類并進(jìn)化演變而來的；

2.艾滋病病毒的傳播途徑主要有三種：性傳播、血液傳播、母嬰傳播，其中性傳播是最主要的傳播方式，95%以上的HIV/AIDS患者是通過性途徑感染的；

3.親吻、擁抱、握手或共用個(gè)人物品、食物或水等一般日常接觸不會(huì)感染艾滋病病毒；

4.艾滋病病毒主要侵犯人體的免疫系統(tǒng)，最終導(dǎo)致人體細(xì)胞免疫功能缺陷，引起各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤的發(fā)生；

5.口腔毛狀黏膜白斑是艾滋病特異性較高的早期臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為在舌緣一側(cè)或兩側(cè)稍隆起的、邊界不清的白斑，不易擦去，表面皺如毛狀；

6.如果出現(xiàn)過高危行為，最好在暴露于艾滋病病毒后24小時(shí)內(nèi)服用阻斷藥（盡可能在2小時(shí)內(nèi)服用），最晚不超過72小時(shí)，連續(xù)服用28天，預(yù)防效果可接近100%；

7.艾滋病無法治愈也很難自愈，但可以治療控制，積極就醫(yī)并遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，可以實(shí)現(xiàn)長期存活、改善生活質(zhì)量，并回歸正常的工作和生活。

從大猩猩到艾滋病病毒

艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），其病原體為人類免疫缺陷病毒（HIV），亦稱艾滋病病毒。

目前的研究認(rèn)為， HIV是動(dòng)物源性病毒，是由猿類動(dòng)物免疫缺陷病毒(simian immunodefi—eiency virus，SlV)跨種傳播給人類并進(jìn)化演變而來的。

HIV可以分為HIV-1和HIV-2兩型，HIV-1型是世界上主要的流行型 （也是我國的主要流行株） ，與黑猩猩的免疫缺陷病毒 (SIVcpz) 在基因構(gòu)成方面非常接近；HIV-2主要集中在西非，與烏色白眉猴的免疫缺陷病毒 (SIVsm) 非常接近。

（HIV-1和HIV-2的分型及其不同的亞型 /圖源：參考文獻(xiàn)[1]）

在HIV的起源理論中，“獵人”理論是最受學(xué)者廣泛接受的理論。

在非洲，獵人捕殺黑猩猩作為食物，在這種情況下，當(dāng)一些感染了SIVcpz的黑猩猩被宰殺時(shí)，血液中的SIVcpz可能通過獵人破損的傷口進(jìn)入體內(nèi)，從而使他們感染SIVcpz，經(jīng)過一代代的變異，最終形成了不同的HIV病毒株。

（圖源：壹圖網(wǎng)）

哪些途徑可能感染HIV？

艾滋?。ˋIDS）患者及艾滋病病毒（HIV）感染者是艾滋病的傳染源，艾滋病病毒主要存在于傳染源的血液、精液、陰道分泌物、胸腹水、腦脊液、羊水和乳汁等體液中。

因此，艾滋病病毒的傳播途徑主要有三種：

經(jīng)性接觸：主要是與HIV感染者進(jìn)行無保護(hù)性行為而感染

經(jīng)血液及血制品：包括共用針具靜脈注射毒品、不安全規(guī)范的介入性醫(yī)療操作（如牙科治療、紋身、紋眉）等

經(jīng)母嬰傳播：包括宮內(nèi)感染、分娩時(shí)和哺乳傳播

（圖源：CDC）

在這里，需要特別注意的是“經(jīng)血液及血制品”的傳播，盡管95%以上的HIV/AIDS患者是通過性途徑感染的，但還有一小部分患者，他們潔身自好，不亂搞也不吸毒，卻還是感染了HIV，究其原因，可能和不規(guī)范的醫(yī)療操作有關(guān)。

如紋身、紋眉的過程中，針尖和被紋者的血液不斷接觸，如果紋針沒有規(guī)范消毒，前一個(gè)被紋者又很不巧地患有艾滋病，當(dāng)?shù)诙€(gè)人被頻繁針刺時(shí)，就可能導(dǎo)致交叉感染。

（圖源：壹圖網(wǎng)）

同理，在進(jìn)行洗牙、補(bǔ)牙等牙科操作時(shí)，可能伴有牙齦出血，如果洗牙或補(bǔ)牙的機(jī)頭消毒不徹底，也可能通過機(jī)頭上殘存的血液導(dǎo)致交叉感染。

因此，但凡有血液暴露風(fēng)險(xiǎn)的操作，一定要在醫(yī)療設(shè)備健全、衛(wèi)生條件好、消毒嚴(yán)格規(guī)范的醫(yī)院或機(jī)構(gòu)場(chǎng)所進(jìn)行。

另一方面，一定要潔身自好，不濫交、不吸毒，在性接觸過程中，要正確使用安全套，采取安全的性行為，薄薄0.07mm，就可以將你保護(hù)在安全范圍內(nèi)。

HIV感染的孕婦應(yīng)積極接受正規(guī)治療，將懷孕期間血液中病毒數(shù)量降低至檢測(cè)不到的水平，并注意不要給嬰兒喂奶。

此外，像汗液、唾液、尿液、淚液等體液中一般不含或含有極少量的艾滋病病毒（不足以致?。?，因此親吻、擁抱、握手或共用個(gè)人物品、食物或水等一般日常接觸不會(huì)感染HIV，艾滋病不會(huì)經(jīng)馬桶圈、電話機(jī)、餐飲具、臥具、游泳池或浴池等公共設(shè)施傳播，咳嗽和打噴嚏不傳播艾滋病，蚊蟲叮咬也不會(huì)傳播艾滋病。

感染HIV后有哪些癥狀？

HIV-1入侵宿主的主要受體是表達(dá)于T淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞以及樹突狀細(xì)胞表面的CD4分子，HIV需借助易感細(xì)胞表面的受體進(jìn)入細(xì)胞，包括第一受體（CD4，主要受體）和第二受體（CCR5或CXCR4等輔助受體）。

HIV不具備“一擊即倒”的能力，它主要侵犯人體的免疫系統(tǒng)，包括CD4+T淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞等，主要表現(xiàn)為CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量不斷減少，最終導(dǎo)致人體細(xì)胞免疫功能缺陷，引起各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤的發(fā)生。

從初始感染HIV到終末期是一個(gè)較為漫長復(fù)雜的過程，在病程的不同階段，與HIV相關(guān)的臨床表現(xiàn)也是多種多樣的。根據(jù)感染后的臨床表現(xiàn)，HIV感染的全過程可分三個(gè)期即急性期、無癥狀期和艾滋病期：

急性期

通常發(fā)生感染HIV的6個(gè)月內(nèi)。部分感染者在急性期出現(xiàn)HIV病毒血癥和免疫系統(tǒng)急性損傷相關(guān)的臨床表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常見，可伴有咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，此階段癥狀非常像流感樣疾病。

大多數(shù)患者臨床癥狀輕微，持續(xù)1～3周后自行緩解。

無癥狀期

此期常無任何臨床癥狀，持續(xù)時(shí)間一般為4～8年。其時(shí)間長短與感染病毒的數(shù)量和型別、感染途徑、機(jī)體免疫狀況的個(gè)體差異、營養(yǎng)條件及生活習(xí)慣等因素有關(guān)。

在無癥狀期，由于HIV在感染者體內(nèi)不斷復(fù)制，免疫系統(tǒng)受損，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸下降。

艾滋病期

為感染HIV后的終末階段。患者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)多<200個(gè)/μL。此期主要臨床表現(xiàn)為HIV相關(guān)癥狀、體征及各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤。

常見的機(jī)會(huì)性感染有肺孢子菌肺炎、結(jié)核病或非結(jié)核分枝桿菌病、巨細(xì)胞病毒（CMV）感染、皰疹病毒感染、弓形蟲腦病、真菌感染等；與艾滋病相關(guān)的腫瘤主要有非霍奇金淋巴瘤和卡波西肉瘤。

需要注意的是，口腔毛狀黏膜白斑是艾滋病特異性較高的早期臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為在舌緣一側(cè)或兩側(cè)稍隆起的、邊界不清的白斑，不易擦去，表面皺如毛狀。

發(fā)生高危行為后如何自救？

如果出現(xiàn)過高危行為，如與HIV感染者或者感染狀態(tài)不明者發(fā)生明確的體液交換行為，要及時(shí)就醫(yī)，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后，使用暴露后預(yù)防用藥（即HIV阻斷藥）。

最好在暴露于艾滋病病毒后24小時(shí)內(nèi)服用阻斷藥（盡可能在2小時(shí)內(nèi)服用），最晚不超過72小時(shí)，連續(xù)服用28天，預(yù)防效果可接近100%。

同時(shí)，建議及時(shí)到各級(jí)疾病預(yù)防控制中心及有艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)。

HIV感染后相應(yīng)抗體通常在初次感染后約4周內(nèi)產(chǎn)生，但血清陰性的“窗口期”可持續(xù)長達(dá)3個(gè)月。因此抗體檢測(cè)應(yīng)該在發(fā)生高危行為之后4周進(jìn)行，如果想排除是否感染，應(yīng)在高危行為之后3個(gè)月再次進(jìn)行檢測(cè)。

國務(wù)院《艾滋病防治條例》規(guī)定，國家對(duì)個(gè)人接受艾滋病自愿咨詢檢測(cè)的信息保密。各地疾控中心自愿咨詢檢測(cè)門診（VCT）提供艾滋病免費(fèi)咨詢和檢測(cè)服務(wù)；各地縣級(jí)以上醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)和部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）也提供檢測(cè)服務(wù)。個(gè)人還可以購買自我檢測(cè)試劑進(jìn)行檢測(cè)，如果檢測(cè)陽性，要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控中心確診。

如果不幸感染了HIV，也不要太悲觀，雖然目前艾滋病還無法被治愈，也很難自愈（全球只有2例），但艾滋病是可以被控制和治療的，我們可以把它當(dāng)做類似于高血壓、糖尿病的一種慢性疾病。

（圖源：壹圖網(wǎng)）

已有的抗病毒藥物和治療方法可以有效抑制病毒復(fù)制，正在接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療且病毒得到抑制的艾滋病毒攜帶者也不會(huì)將艾滋病毒傳給其性伴侶。

因此，盡早接受艾滋病治療，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不但可以長期存活，還可以改善生活質(zhì)量，保持正常的工作和生活，對(duì)于改善艾滋病毒感染者的健康，以及預(yù)防艾滋病毒傳播都至關(guān)重要。

編輯：春雨醫(yī)生

參考文獻(xiàn)：

[1]王增強(qiáng),邱茂峰,蔣巖.追溯艾滋病病毒起源[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2010,10(07):903-905.

[2]中國艾滋病診療指南（2021年版）[J].中國艾滋病性病,2021,27(11):1182-1201.DOI:10.13419/j.cnki.aids.2021.11.02.

[3]李敬云.HIV的起源與SIV的跨種傳播[J].軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院院刊,2009,33(6):501-504. DOI:10.3969/j.issn.1674-9960.2009.06.001.

[4]WHO,艾滋病毒/艾滋病,2020-11-30,https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/hiv-aids