83歲的李老先生，高血壓、糖尿病多年了，降壓藥原先吃的氨氯地平、替米沙坦，但血壓一直在150-160/60-70 mmHg。2年前因為“心力衰竭”住過院，檢查發(fā)現(xiàn)心臟擴大、三尖瓣、主動脈瓣都有中重度的反流。于是就吃上了沙庫巴曲纈沙坦，從50 mg每天兩次，逐漸加到150 mg 2/日，同時還吃著和心衰有關(guān)、也和血壓有關(guān)的美托洛爾緩釋片、螺內(nèi)酯、呋塞咪等，血壓一直比較平穩(wěn)，140/50 mmHg左右。

李老先生的女兒也有高血壓，吃每種降壓藥都會覺得不舒服、有不良反應(yīng)，比如不愿意喝水、犯困等，所以觀察老父親也很認真。本來李老先生吃藥后病情挺穩(wěn)定的了，可她發(fā)現(xiàn)老人也出現(xiàn)不愛喝水、犯困的現(xiàn)象，就想著給老人換藥了。

2個月前起，她把每片100 mg、早晚各吃1片半的沙庫巴曲纈沙坦，改成了每片8 mg、早晚各吃1片半的坎地沙坦。她覺得1片半換1片半，這是“平替”。

結(jié)果呢？李老先生的血壓升上來了，持續(xù)在160-170/50+ mmHg。

沙庫巴曲纈沙坦雖然也有沙坦，可人家不單純??！成分里還有沙庫巴曲呢！

沙庫巴曲屬于腦啡肽酶抑制劑。我們身體里有個“利鈉肽系統(tǒng)”，產(chǎn)生的利鈉肽可以排鈉排水，擴張血管、抑制交感神經(jīng)興奮，同時還可以抑制血管緊張素系統(tǒng)，這么多作用在一起，當(dāng)然可以降血壓了，同時還有對心臟、腎臟的保護作用。可身體里有一種“腦啡肽酶”會分解破壞這些“利鈉肽”，就削弱了降血壓等作用。因此人們就研究出抑制腦啡肽酶的藥物，用來減少利鈉肽的損失，沙庫巴曲就是這種抑制腦啡肽酶的藥物。

可是有意思的是，沙庫巴曲單獨的時候，發(fā)揮不出明顯的作用，要和“沙坦”合在一起，降壓、心臟保護等作用才能很好地發(fā)揮出來。這是因為腦啡肽酶在分解降血壓的利鈉肽時，也分解升血壓的血管緊張素，沙庫巴曲單獨抑制腦啡肽酶，利鈉肽是多了，可血管緊張素也多了，作用就相互抵消了。于是，人們就把沙庫巴曲和纈沙坦做成一個藥，既抑制腦啡肽酶、也抑制血管緊張素受體，一個藥里兩種藥物成分，降壓作用當(dāng)然就強大了！沙庫巴曲纈沙坦就成了各類降壓藥里降壓幅度最大的降壓藥，可以降低收縮壓16.8mmHg，比其他降壓藥多降低2～4mmHg。與“沙坦”類藥物相比，可以額外降低診室收縮壓5～7mmHg。國內(nèi)有研究顯示，每天200mg的沙庫巴曲纈沙坦，降壓作用明顯強于多種常規(guī)日劑量的沙坦藥物。

不看成分、不看劑量，只是降壓藥一片對一片，根本說不上是“平替”。

同一種降壓藥，每片的劑量可能有不同，比如沙庫巴曲纈沙坦，有100mg1片的，也有200mg1片的；坎地沙坦，有4mg1片的，也有8mg1片的。不同的降壓藥，每天要求的總劑量也不同，沙庫巴曲纈沙坦，每日最大劑量400mg；坎地沙坦，每日最大劑量16mg。李老先生每天吃300mg沙庫巴曲纈沙坦，還沒吃到最高劑量，可坎地沙坦已經(jīng)吃到每天24mg，大大超標(biāo)了，怎么能是平替呢？而超劑量用藥，增加不了療效，反而帶來風(fēng)險，增加藥物不良反應(yīng)，尤其是80歲以上的高齡老人風(fēng)險更大，因為肝腎功能都減退了。

所以，因為患者家屬自以為是的平替，減少了一種降壓藥成分，降壓效果當(dāng)然就不好了。

醫(yī)生知道李老先生早先吃氨氯地平有下肢水腫，就給他加上了左氨氯地平，水腫的不良反應(yīng)少一些，同時把坎地沙坦減少到每天16mg，囑咐家屬監(jiān)測著血壓。

再次提醒，調(diào)整藥物一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行！

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