3歲男童高燒39.8℃，1天后不幸去世！初診斷為普通感冒

11月14日據(jù)河南廣播電視臺(tái)民生頻道《小莉幫忙》報(bào)道，河南濮陽(yáng)的蔣先生在11月10日凌晨突然發(fā)現(xiàn)年僅3歲的孩子出現(xiàn)了高熱、手腳冰涼的癥狀，當(dāng)晚去急診檢查高燒39.8°，醫(yī)生診斷為普通性感冒，開(kāi)了點(diǎn)藥后就回家休息了。

第二天凌晨，小孩突然驚厥，家人將其送往醫(yī)院后就直接進(jìn)了搶救室，直到第二天中午，醫(yī)生告知蔣先生孩子不幸去世了。

隨后蔣先生在兒子的病歷上看到醫(yī)生寫的補(bǔ)充診斷為重癥感染和甲流病毒感染，認(rèn)為醫(yī)院存在誤診的情況。

醫(yī)院工作人員回應(yīng)：醫(yī)生是根據(jù)檢查結(jié)果和體征結(jié)果結(jié)合做出的診斷，病情是在變化的，以衛(wèi)健委調(diào)查結(jié)果為準(zhǔn)。目前當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委、醫(yī)調(diào)委和公安均已介入。

因醫(yī)院延誤治療，致2歲男童甲流死亡

有媒體報(bào)道，四川省成都市民張女士反映因醫(yī)生延誤治療，致其2歲兒子因甲流重癥死亡。

成都張女士向人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者反映，2 歲兒子多多因高燒驚厥入院，其哥哥曾患甲流。醫(yī)院為多多做過(guò)一次甲流檢測(cè)，結(jié)果陰性后便排除該病因，僅給予美林治療但高燒未退。就診后的第2天，多多出現(xiàn)血氧下降、面部發(fā)紫癥狀，被送往 PICU 后確診甲流危重癥。

張女士還告訴記者，初次檢測(cè)甲流陰性后，醫(yī)院已將甲流排除，未按照甲流進(jìn)行治療，可能存在耽誤多多病情的情況。

圖源：視頻截圖

根據(jù)多多的入院記錄整理，以下為就診時(shí)間線：

入院第一天，高燒39°C，精神反應(yīng)佳，神志清楚。因高溫驚厥從急診科轉(zhuǎn)入小兒神經(jīng)科治療；

入院第二天，因持續(xù)高燒，醫(yī)生為多多進(jìn)行腰椎穿刺檢查；

入院第三天，多多的心電圖儀器顯示異常，被轉(zhuǎn)入PICU治療。進(jìn)入PICU后，醫(yī)生告訴家屬多多是甲流危重癥，存活的幾率只有10%；凌晨5點(diǎn)46分，醫(yī)院下達(dá)了多多的病危通知書。經(jīng)過(guò)兩天的治療，多多被宣告死亡。

針對(duì)此事，四川**醫(yī)院提供給張女士的一份投訴材料答復(fù)中稱：我院診療行為符合法律法規(guī)、診療常規(guī)及醫(yī)療護(hù)理操程，充分尊重患方的知情選擇權(quán)，履行告知義務(wù)。患兒去世是因?yàn)榛純核技仔土餍行愿忻埃ㄎＶ匦停┎∏檫M(jìn)行性惡化，在短期內(nèi)出現(xiàn)多器官功能衰竭，仍無(wú)法逆轉(zhuǎn)所致。

媒體報(bào)道，四川省衛(wèi)健委已指派省衛(wèi)生健康綜合行政執(zhí)法總隊(duì)調(diào)查，結(jié)果將由省衛(wèi)健委書面反饋張女士。

流感之下，年幼的生命就此夭折，實(shí)在令人惋惜。但惋惜之后，我們更應(yīng)吸取教訓(xùn)，盡可能的讓這樣的悲劇不再發(fā)生。

甲流初期可能檢測(cè)不出來(lái)！陰性結(jié)果面前，醫(yī)生該何去何從？

近日，已有不少市民反映甲流初期檢測(cè)可能檢測(cè)不出來(lái)，存在假陰的情況。

圖源：軟件截圖

那么，甲流檢測(cè)陰性結(jié)果該作為排除甲流的唯一依據(jù)嗎？

小編查閱了之前的相關(guān)資料，里面對(duì)于“確診甲流是否需要做核酸檢測(cè)”是這樣說(shuō)的：

確診甲流是否需要做核酸檢測(cè)并沒(méi)有一致答案。甲流感染初期，抗原檢測(cè)陰性率高達(dá) 60%，核酸檢測(cè)也存在 1-7 天的檢測(cè)窗口期，更值得警惕的是，部分甲流確診病例在早期檢測(cè)中會(huì)呈現(xiàn)假陰性，卻仍具有高度傳染性；而在臨床上，甲流病原學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)的確是病毒核酸檢測(cè)，其敏感性和特異度均很高。

甲流病毒抗原則普遍用于沒(méi)有核酸檢測(cè)診斷條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，抗原檢測(cè)陽(yáng)性可支持診斷，但陰性不能排除流感。若是無(wú)高危因素的輕癥患者，也沒(méi)必要專門進(jìn)行甲流核酸檢測(cè)，且不同檢測(cè)技術(shù)的靈敏度差異顯著，核酸檢測(cè)雖靈敏度更高，但受采樣規(guī)范度影響，鼻咽拭子采集不充分、樣本保存不當(dāng)?shù)炔僮鲉?wèn)題，均可能導(dǎo)致假陰性。

北京佑安醫(yī)院呼吸與感染性疾病科主任醫(yī)師李侗曾也表示：“甲流核酸或者抗原都有假陰性、檢測(cè)不到的情況，發(fā)病早期和恢復(fù)期檢測(cè)不到的可能性更大?！?/p>

但具體分析上面的案例來(lái)說(shuō)，恐怕不是幾字幾句的輕松。試想，患兒實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是陰性，醫(yī)生若給他用上了奧司他韋，倘若后續(xù)確診不是流感，醫(yī)生怕也是吃不了兜著走。另外有些醫(yī)院只能在陽(yáng)性結(jié)果下用此藥。

作為一個(gè)醫(yī)者，他們是最想讓病人活下來(lái)的人，也是最不想攤上官司的人，所以如今造成這樣的局面，終究是大家最不愿看到的樣子。

警惕，流感也有死亡率！大多數(shù)患者病程5-10天

“多數(shù)來(lái)就診的患者都出現(xiàn)高熱、畏寒、頭痛、鼻塞、流鼻涕、咳嗽 、咽痛、全身乏力 、肌肉酸痛等情況?！?/strong>浙大邵逸夫醫(yī)院慶春院區(qū)發(fā)熱門診管理人員馬雪晴表示，就診患者發(fā)熱多在 38℃以上，部分達(dá) 39-40℃，不少人在家發(fā)熱一兩天、服退燒藥無(wú)效后就醫(yī)，醫(yī)院會(huì)為有癥狀患者做甲流鼻咽拭子測(cè)試排查確診。

對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，最關(guān)鍵的是判斷是否有甲流病人的接觸史。例如在上學(xué)期間，班上是否有甲流的同學(xué)；去親戚家玩的時(shí)候有沒(méi)有接觸過(guò)得了流感的兄弟姐妹等，病史十分重要。

甲流是種自限性疾病，多數(shù)患者發(fā)熱會(huì)持續(xù)2-3天，服用退熱藥物可以緩解，鼻塞，流涕，咳嗽，咽痛癥狀會(huì)久一點(diǎn)，整個(gè)病程5-10天。

尤其需要引起注意的是65歲以上、伴有慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓⒛I病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、免疫功能抑制，以及肥胖者（體質(zhì)指數(shù)大于30）、妊娠及圍產(chǎn)期婦女等，這些是甲流的高危人群。

流感絕非 “小感冒”，絕不可掉以輕心。

據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，全球每年約有 10 億例季節(jié)性流感病例，其中 300 萬(wàn)～500 萬(wàn)例發(fā)展為重癥，29 萬(wàn)～65 萬(wàn)人因相關(guān)呼吸道疾病死亡。兒童是流感的高發(fā)群體，非流行季感染率已達(dá) 10%~30%，高流行季節(jié)更是飆升至 50% 左右，顯著高于成人。5 歲以下尤其是 2 歲以下兒童屬于高危人群，新生兒一旦感染甚至可能致命，且兒童并發(fā)肺炎、腦病的概率遠(yuǎn)高于成人。

醫(yī)客說(shuō)

流感不是“小感冒”，生命沒(méi)有“試錯(cuò)機(jī)會(huì)”

兩起兒童甲流致死悲劇，撕開(kāi)了“流感無(wú)害”的偽裝，也暴露了醫(yī)療決策中的現(xiàn)實(shí)困境。當(dāng)我們?yōu)槭湃サ男∩葱臅r(shí)，更需清醒認(rèn)識(shí)到：兒童流感的防控，從來(lái)不是“醫(yī)生的事”或“家長(zhǎng)的事”，而是整個(gè)社會(huì)必須共同守護(hù)的底線。

愿每個(gè)孩子都能被“看見(jiàn)”——看見(jiàn)他們的高熱，看見(jiàn)他們的異常，看見(jiàn)檢測(cè)之外的臨床判斷；愿每位醫(yī)生都能被“信任”——信任他們的專業(yè)，信任他們“想救孩子”的初心，信任制度能為善意兜底。畢竟，守護(hù)孩子的生命線，就是守護(hù)我們共同的未來(lái)。

【責(zé)編】醫(yī)客君

【文章來(lái)源】檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)醫(yī)脈通、河南廣播電視臺(tái)民生頻道《小莉幫忙》、健康杭州等

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