一個(gè)真實(shí)的案例，希望能引起大家的留意。

這個(gè)30歲的姑娘，走得太急了。

從發(fā)現(xiàn)頸部那個(gè)“雞蛋疙瘩”到離開(kāi)，不過(guò)三個(gè)月。

而這一切的開(kāi)始，只是丈夫洗澡時(shí)無(wú)意的一摸。

小敏和丈夫是大學(xué)同學(xué)，結(jié)婚五年，兒子剛上幼兒園，兩人正計(jì)劃著生二胎。

今年3月的一個(gè)晚上，丈夫幫她搓背時(shí)，手指突然頓了一下：“你脖子這兒咋有個(gè)疙瘩？”

小敏伸手一摸，頸部確實(shí)有個(gè)硬疙瘩，像個(gè)沒(méi)剝殼的雞蛋，不疼不癢，推一下也不動(dòng)。

“可能是最近加班上火，淋巴結(jié)發(fā)炎了。”她沒(méi)當(dāng)回事。

第二天去社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)生看了看：“嗯，扁桃體有點(diǎn)腫，先吃點(diǎn)消炎藥，消了就沒(méi)事。” 開(kāi)了頭孢，小敏吃了一周，疙瘩沒(méi)小，反而摸起來(lái)更硬了。

她去藥店買了“散結(jié)膏”，貼了半個(gè)月，皮膚都貼紅了，疙瘩還是原樣。

丈夫催她去大醫(yī)院，她總說(shuō)：“等忙完這陣，我們還得備孕呢，吃藥拍片不好?！?

4月初，小敏開(kāi)始咳嗽，夜里躺平了咳得更厲害，偶爾痰里帶點(diǎn)血絲。

她以為是春季過(guò)敏，喝了止咳糖漿，可咳嗽越來(lái)越重，體重也掉了5斤。

“要不先別備孕了，去查查吧？”丈夫的語(yǔ)氣帶著懇求，她這才點(diǎn)頭。

掛了耳鼻喉科，醫(yī)生摸了摸疙瘩，臉色沉了：“做個(gè)頸部超聲看看?！?/p>

結(jié)果出來(lái)，超聲提示“右側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大，最大3.2cm×2.1cm，邊界不清，血流豐富”。

醫(yī)生拿著報(bào)告，沉默了幾秒：“去掛胸外科吧，最好做個(gè)胸部CT。” 小敏還嘟囔：“我嗓子的問(wèn)題，查胸干啥？”

可CT片子出來(lái)，所有人都傻了——右肺上葉有個(gè)2.8cm的占位，邊緣有毛刺，縱隔淋巴結(jié)腫大，頸部的疙瘩，是肺癌轉(zhuǎn)移過(guò)去的。

穿刺結(jié)果出來(lái)那天，小敏坐在診室走廊的椅子上，手里攥著“肺腺癌”的病理報(bào)告，反復(fù)問(wèn)：“我不抽煙不喝酒，怎么會(huì)得肺癌？”

丈夫抱著她，眼淚砸在她頭發(fā)上：“沒(méi)事，我們治，醫(yī)生說(shuō)現(xiàn)在有靶向藥……” 可她沒(méi)聽(tīng)進(jìn)去。

她滿腦子都是兒子哭著要妹妹的樣子，是剛裝修好的兒童房，是手機(jī)里存著的“二胎備孕攻略”。

這些畫(huà)面，和“晚期肺癌”四個(gè)字撞在一起，碎得滿地都是！

肺癌的偽裝有多深？

小敏的病例，不是個(gè)例。

臨床中，約20%的肺癌患者，首發(fā)癥狀不是咳嗽、胸痛，而是頸部或鎖骨上的淋巴結(jié)腫大。

這些“疙瘩”藏著三個(gè)偽裝，稍不注意就會(huì)被騙：

1. 不疼不癢，長(zhǎng)得慢，像“普通結(jié)節(jié)”

小敏的疙瘩不疼，是因?yàn)榘┘?xì)胞轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)時(shí)，不像炎癥那樣會(huì)刺激神經(jīng)。

普通炎癥的淋巴結(jié)腫大多伴有疼痛（比如扁桃體發(fā)炎引起的頸部淋巴結(jié)疼），摸起來(lái)軟，能推動(dòng)，吃消炎藥會(huì)變??；而癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，硬得像石頭，推不動(dòng)，不疼，消炎藥根本沒(méi)用。

有個(gè)45歲的女患者，頸部疙瘩長(zhǎng)了半年，一直當(dāng)“脂肪瘤”，最后查出是肺鱗癌轉(zhuǎn)移——這種“無(wú)痛性腫大”，恰恰是最危險(xiǎn)的信號(hào)。

2. 年輕女性、不吸煙，也可能被盯上

小敏不吸煙，家族也沒(méi)有肺癌史，這讓她和醫(yī)生都放松了警惕。

但近年來(lái)，女性肺腺癌發(fā)病率在上升，尤其是不吸煙的年輕女性，可能和二手煙、廚房油煙、空氣污染有關(guān)。

這些女性的肺癌癥狀更隱蔽：可能沒(méi)有劇烈咳嗽，只是偶爾干咳；痰中帶血不明顯，多是“痰里帶點(diǎn)血絲”；胸痛也不典型，可能只是“后背發(fā)沉”。

就像小敏，咳嗽被當(dāng)成過(guò)敏，體重下降被歸為“加班累的”，直到淋巴結(jié)腫大才查出問(wèn)題。

3. 頸部疙瘩只是“冰山一角”，轉(zhuǎn)移早已發(fā)生

肺癌轉(zhuǎn)移有個(gè)“偏好”：容易往肺門(mén)、縱隔、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其次是骨、腦、肝。小敏的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，說(shuō)明腫瘤已經(jīng)突破肺臟，進(jìn)入淋巴循環(huán)，屬于晚期（IV期）。

這時(shí)候，單純切淋巴結(jié)沒(méi)用，得針對(duì)肺部原發(fā)病灶治療。

可惜的是，很多人發(fā)現(xiàn)頸部疙瘩時(shí)，會(huì)先去看耳鼻喉科、外科，忽略了“查肺”。

就像小敏，如果在發(fā)現(xiàn)疙瘩時(shí)就做胸部CT，或許能更早發(fā)現(xiàn)肺里的腫瘤，哪怕是晚期，也能爭(zhēng)取更多治療時(shí)間。

那個(gè)沒(méi)說(shuō)出口的“二胎計(jì)劃”，成了永遠(yuǎn)的遺憾。

小敏開(kāi)始吃靶向藥，第一個(gè)月效果不錯(cuò)，咳嗽輕了，疙瘩也小了點(diǎn)。

她甚至開(kāi)始和丈夫商量：“等穩(wěn)定了，我們還能要二胎嗎？” 可第二個(gè)月，她開(kāi)始頭疼、嘔吐，查腦部MRI，發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。

靶向藥加量后，副作用讓她吃不下飯，頭發(fā)大把掉。

有天晚上，她拉著丈夫的手說(shuō)：“我不想治了，太疼了，你帶著兒子好好過(guò)……” 丈夫以為她只是難受，沒(méi)當(dāng)回事。

直到那天早上，他發(fā)現(xiàn)小敏安靜地躺在床上，手里攥著兒子畫(huà)的“全家?！保赃叿胖鴽](méi)吃完的靶向藥。

“我們本來(lái)連二胎的名字都想好了，”小敏的丈夫坐在診室里，聲音發(fā)顫，“她總說(shuō)，要給兒子生個(gè)妹妹，陪他長(zhǎng)大……”

我看著他手機(jī)里小敏的照片，扎著高馬尾，笑起來(lái)眼睛彎成月牙，很難想象這是那個(gè)被病痛折磨得脫形的姑娘。

如果她能早點(diǎn)重視那個(gè)疙瘩，如果社區(qū)醫(yī)生能多問(wèn)一句“最近咳嗽嗎”，如果……可疾病面前，沒(méi)有如果。

醫(yī)生提醒：摸到頸部疙瘩，別等“長(zhǎng)大”再查 。

先看“疙瘩”的特點(diǎn)：硬、不疼、推不動(dòng)、長(zhǎng)在頸部?jī)蓚?cè)或鎖骨上，超過(guò)2周沒(méi)消，一定要警惕；

別只看“表面”：掛外科或腫瘤科，先做頸部超聲，再查胸部CT（排除肺癌、乳腺癌等），必要時(shí)做穿刺活檢（這是確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”）；

年輕女性別大意：長(zhǎng)期接觸廚房油煙（每周炒菜超過(guò)5次）、吸二手煙、有慢性肺部疾?。ㄈ绶谓Y(jié)節(jié)），哪怕不吸煙，也建議每年做一次低劑量胸部CT。

小敏的兒子最近總問(wèn)：“媽媽去哪了？她說(shuō)要給我生妹妹的?！?/strong>

丈夫只能說(shuō)：“媽媽去很遠(yuǎn)的地方了，她在天上看著我們呢。”

關(guān)注石醫(yī)生，下次聊聊“如何區(qū)分普通淋巴結(jié)和癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)”。

（病例結(jié)合臨床真實(shí)案例改編，數(shù)據(jù)參考《臨床肺癌診療指南》，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。）