編者按

為扎實推進健康中國建設，普及健康生活方式，提高全民健康素養(yǎng)水平，我院聚焦人民群眾關心的健康熱門話題，特推出《逸仙科普》欄目。

體檢發(fā)現甲狀腺結節(jié)，?？茩z查更是確診甲狀腺癌！此時，患者朋友往往會不知所措，心中充滿疑惑：甲狀腺癌不是俗稱“喜癌”嗎？一定要手術么？這次逸仙君帶大家認識一下“偏愛”年輕女性的甲狀癌癥是不是那么可怕。

PART.01

什么是甲狀腺癌？其實，“喜癌”或許不討喜

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，在臨床上分為四大類，分別是乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌。乳頭狀癌和濾泡狀癌兩者稱為分化型甲狀腺癌，最多見的是乳頭狀癌，臨床治療效果好、預后好。髓樣癌和未分化癌發(fā)病率比較低，尤其是未分化癌發(fā)病率非常低，但是預后最差，生存率最低。

甲狀腺乳頭狀癌-最常見的甲狀腺癌類型

約占成人甲狀腺癌總數的70%。乳頭狀癌常見于中青年女性，以21-40歲的婦女最多見，該類型分化好，生長緩慢，惡性程度低，老百姓往往稱之為“喜癌”。但是，該病有多中心性發(fā)生傾向，易侵犯周圍組織、神經等，且可能較早出現頸部淋巴結轉移，一旦出現頸側區(qū)淋巴結轉移，患者往往需要進行創(chuàng)傷比較大的“全甲狀腺切除術+側頸部淋巴結清掃術”，既失去蝴蝶（甲狀腺），又增加了蜈蚣（疤痕），心理負擔較大，甚至落下陰影。

因此，“喜癌”或許不討喜，發(fā)現甲狀腺癌需爭取早期和積極治療，這樣才能使預后相對較好。

PART.02

甲狀腺癌為什么偏愛年輕女性？

甲狀腺癌男女發(fā)病率比例約為1:3，女性發(fā)病率的增長速度也遠高于男性。研究表明，這種性別的差異可能與性激素水平有關，雌激素可促進干細胞自我更新，甲狀腺內也存在雌激素受體，因此可能參與腫瘤的形成?，F在甲狀腺癌與乳腺癌同時存在的病人在增多，與女性性激素功能紊亂多有關聯。近些年的研究也提示，雌激素可影響甲狀腺的生長主要是通過促使垂體釋放TSH而作用于甲狀腺，因為當血漿中雌激素水平升高時，TSH水平也升高。至于雌激素是否直接作用甲狀腺，尚不明確。

此外，女性更容易受情緒影響，面對家庭、情感、工作壓力時，容易糾結、焦慮、抑郁，通過大腦神經影響，使內分泌平衡失調，進而導致甲狀腺組織基因突變形成癌癥。而在大城市中的女性人群，其工作和生活壓力相對較大，甲狀腺癌的發(fā)生率也相對較高。

PART.03

遭遇“喜癌”，切勿掉以輕心，規(guī)范診療是關鍵

既往有個患者體檢發(fā)現約8mm的甲狀腺結節(jié)，經過細針穿刺活檢后證實為乳頭狀癌，當時彩超沒見有頸部淋巴結腫大。但該患者拒絕醫(yī)生建議的手術治療，選擇保守觀察，半年過后，復查彩超提示頸側區(qū)淋巴結腫大，之后證實是轉移灶。這樣的話，問題就從剛開始的“小手術”可以解決，演變成“大手術”才能解決了，這未免令人嘆惜。

甲狀腺癌，一般是首選手術治療，目前可以選擇常規(guī)開放切口手術，或者各種入路的腔鏡手術（經口腔前庭、經腋窩、經胸乳切口等各種入路）進行，技術已較為成熟，可以做到體表無顯著疤痕。目前來說，手術安全性也能得到很好的保障，在較大的甲狀腺?？疲ㄖ行模中g的術后出血、神經損傷導致之聲音嘶啞、永久性甲狀旁腺功減退的發(fā)生率已可達到“很低”水平。

Q

甲狀腺癌是否一定要手術治療呢？

能否定期觀察呢？

A:有學者認為，對于一些直徑≤5mm，無周圍侵犯或轉移的低危亞型甲狀腺癌，是可以視情況考慮定期觀察的。而對于一些具有高危因素的甲狀腺癌患者，如有甲狀腺癌家族史、已確定或高度懷疑頸淋巴結轉移甚至遠處轉移、癌灶有腺外侵犯、穿刺標本檢測BRAF基因突變陽性等因素，則需考慮手術治療。因此，甲狀腺癌的診治需結合個體化評估，精準治療，個體化治療。

健康倡議

別讓“小腫塊”釀成“大危機”??！

甲狀腺外科簡介

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我院甲狀腺外科屬于國家重點學科和國家臨床重點?？疲ㄆ胀饪疲┑闹匾M成部分，在甲狀腺癌的精準診療、微創(chuàng)技術、復雜甲狀腺腫瘤綜合治療等領域處于國內領先地位。

科室為中山大學博士和碩士學位授予點，是外科醫(yī)師培訓基地?，F有醫(yī)護人員30余名，其中正高級/主任醫(yī)師2名，副高級/副主任醫(yī)師等5名，博士生導師2名，碩士生導師5名。

科室現有甲狀腺外科一區(qū)和二區(qū)兩個病區(qū)，核定床位58張，為國家藥物臨床試驗基地（普外科-甲狀腺外科）、全國甲狀腺及甲狀旁腺術中神經監(jiān)測技術培訓基地，全國甲狀腺疾病微波消融治療的培訓基地等。

科研方面，科室人員在取得多項成果，發(fā)表論文100余篇，其中高水平論文70余篇，在國際著名雜志Nature Commun、Cancer Res、J Clin Endocrinol Metab、Int J Oncol、Int J Surg等發(fā)表論文，并有研究成果被國際權威甲狀腺組織ATA等相關國際指南引用。主持國家自然基金、廣東省自然基金等各級課題20多項。

科室成員曾獲得：中國好醫(yī)生、羊城好醫(yī)生、嶺南名醫(yī)、廣東省千百十人才工程培養(yǎng)對象、廣東省杰出青年醫(yī)學人才（第一批）等稱號。科室獲得中國醫(yī)師協會外科醫(yī)師分會頒發(fā)的“全國優(yōu)秀甲狀腺外科團隊獎”，牽頭完成《甲狀腺癌基因檢測與臨床應用廣東專家共識》等。與多個國家或地區(qū)（包括哈佛大學、賓夕法尼亞大學等）在學術方面有交流合作。

臨床方面，科室以“精準化、微創(chuàng)化、個性化”為理念，致力于為患者提供高水平的診療服務，同時在甲狀腺疾病的基礎與臨床研究領域持續(xù)引領學科發(fā)展。在甲狀腺癌的精準診療、微創(chuàng)和消融技術、神經和旁腺功能保護、復雜甲狀腺腫瘤綜合治療等領域處于國內領先地位?？剖胰藛T除了常規(guī)的甲狀腺和頸部手術以外，已開展多種先進或復雜的手術，如多種腔鏡甲狀腺手術（經口、經腋、胸乳和耳后入路等）、機器人甲狀腺手術、復雜/復發(fā)性甲狀腺癌根治術、縱隔或咽旁/咽后淋巴結清掃、顯微血管和神經吻合、對甲狀腺癌侵犯氣管或食管的患者在根治性切除腫瘤的同時重建氣管、游離皮瓣修復食管、大血管切除和重建、甲狀腺術后嗓音及吞咽障礙的治療等。2024年醫(yī)療服務量：出院近5000人次，甲狀腺手術4100余例。

學術任職方面，包括：中國醫(yī)師協會外科醫(yī)師分會甲狀腺外科學組委員，中國抗癌協會腫瘤微創(chuàng)治療專委會甲狀腺分會常委，中國抗癌協會甲狀腺癌專委會委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進會甲狀腺疾病防治分會委員/頸清掃學組副組長，中國研究型醫(yī)院學會甲狀腺疾病專委會常委，廣東省醫(yī)學教育協會甲狀腺專委會主委，廣東省醫(yī)師協會甲狀腺專業(yè)醫(yī)師分會副主委，廣東省抗癌協會甲狀腺癌專委會副主委，廣東省醫(yī)學會外科學分會甲狀腺及甲狀旁腺學組副組長，廣東省臨床醫(yī)學學會甲狀腺專業(yè)委員會副主委，中國甲狀腺術中神經監(jiān)測培訓基地主任，廣東省抗癌協會頭頸腫瘤專委會副主委和青委會主委等。

專家簡介

劉天潤

甲狀腺外科

主任醫(yī)師、博士生導師、博士后合作導師、醫(yī)學博士

現任我院甲狀腺外科主任。

專業(yè)特長：甲狀腺癌的精準診斷和規(guī)范治療，復雜性、復發(fā)性或晚期甲狀腺癌的外科治療、低分化甲狀腺癌的綜合治療，甲狀腺腔鏡美容手術/機器人手術等。

社會任職：中國抗癌協會甲狀腺腫瘤整合康復專委會委員、中國醫(yī)藥教育協會頭頸腫瘤專委會委員、廣東省抗癌協會頭頸腫瘤分會副主任委員兼青委會主任委員、廣東省醫(yī)學教育協會甲狀腺專業(yè)委員會主任委員、廣東省健促會甲狀腺分會和頭頸腫瘤分會副主任委員、廣東省器官醫(yī)學會甲狀腺分會副主任委員等。

學術成就：獲評嶺南名醫(yī)、廣東省千百十人才工程培養(yǎng)對象、廣東省杰出青年醫(yī)學人才（第一批）、廣東省高水平人才評審專家等稱號。以第一或通訊作者在Nature Commun、Cancer Research等期刊發(fā)表論文40余篇，其中5篇次被ATA等國際權威診療指引用。主持國家自然基金、省部級等科研課題10余項。擔任Journal of Med Discov等英文雜志編委。

出診安排：南院區(qū)（星期五全天），北院區(qū)（周二全天），花都院區(qū)（星期三上午）。

譚浪平

甲狀腺外科

主治醫(yī)師、博士

專業(yè)特長：擅長甲亢、甲狀腺結節(jié)、甲狀腺癌等甲狀腺常見疾病的規(guī)范診治，以及甲狀腺細針穿刺、微創(chuàng)消融治療等。

社會任職：廣東省器官醫(yī)學與技術學會甲狀腺多學科診療專委會常務委員、廣東省基層醫(yī)藥學會甲狀腺腫瘤微創(chuàng)診治專業(yè)委員會委員兼秘書長、廣東省基層醫(yī)藥學會腫瘤多學科診治專業(yè)委員會委員、廣東省醫(yī)學教育協會甲狀腺專業(yè)委員會委員。

學術成就：參與多項國家及省部級課題；發(fā)表學術論文20篇，其中第一作者/通訊作者論文6篇；參編專著1部。

來源：甲狀腺外科

責編：黃睿、房詩婷、曹文杰

初審：劉文琴

審核：歐陽霞、任毅

審核發(fā)布：楊建林

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