*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

上從早上8點半到晚上9點多，連做14臺手術(shù)后，航空總醫(yī)院神經(jīng)外二科主任王林的社交媒體火了。有人稱贊他醫(yī)者仁心，也有人批評他“霸占”了手術(shù)臺。事實究竟如何？“醫(yī)學(xué)界”與他聊了聊。

撰文 | 燕小六

一天連做14臺手術(shù)后，55歲科主任卻被網(wǎng)友“批評”了。55歲的王林是航空總醫(yī)院神經(jīng)外科分院副院長、神經(jīng)外二科主任。一個多月前，他從早上八點半開始工作，14臺功能神經(jīng)外科手術(shù)連軸轉(zhuǎn)，一直干到晚上九點多。

“摘下口罩，后背的汗水浸透了手術(shù)衣，扶著墻壁緩了緩，僵硬的腰傳來陣陣酸痛?！蓖趿终f。

在他將這份忙碌的工作日常寫成短文，發(fā)布在個人公眾號上后，文章迅速傳播，吸引超4萬人閱讀。有人點贊，也有同行感同身受，稱加班做手術(shù)是外科醫(yī)師常態(tài)。

但也有很多網(wǎng)友不太認同王林的做法：“別太壟斷，給年輕人點活路”“這些手術(shù)只有你能做嗎？還是不讓其他醫(yī)生做？”“多放手給年輕人做，主任在邊上看看就行了?！薄?/p>

實際上，這些手術(shù)均由王林和團隊醫(yī)生共同完成。對于褒貶不一的評價，王林虛心接受，他告訴“醫(yī)學(xué)界”，這正是自己寫文章的意圖，“呈現(xiàn)一名神經(jīng)外科醫(yī)生的工作常態(tài)，希望大家相互理解、支持、配合?！?/p>

航空總醫(yī)院神經(jīng)外科分院副院長、神經(jīng)外二科主任王林（右一） 和患者、團隊/圖源：受訪者

“手術(shù)肯定是一個團隊的成果”

神經(jīng)外科是航空總醫(yī)院的重點學(xué)科。2023年初，該院成立神經(jīng)外科分院，下設(shè)10個亞專業(yè)組，床位共332張、年手術(shù)量超5000臺。

王林領(lǐng)銜的神經(jīng)外二科（功能神經(jīng)外科亞專業(yè)）現(xiàn)有十余名大夫，工作強度大是常態(tài)。團隊曾一天完成24臺手術(shù)，從早8點做到晚上11點多。高峰期的單月手術(shù)量在150—160臺，是許多同類科室的2到3倍。

針對網(wǎng)友討論較多的“手術(shù)放權(quán)”“給年輕人機會”等，王林告訴“醫(yī)學(xué)界”：“肯定不是靠我一個人完成的。”

他和科室同仁分成3個治療組，能同時開展3—4臺手術(shù)。早晨7點30分，患者被送到手術(shù)室。隨即，第一批手術(shù)醫(yī)生到達，做術(shù)前準(zhǔn)備并配合麻醉醫(yī)生插管?？剖邑撠?zé)電生理監(jiān)測的醫(yī)生同期快速布置監(jiān)測電極等。

“我們只需1名醫(yī)生、1名護士聯(lián)手，花3—5分鐘，就能擺好手術(shù)體位。”王林說。他看過一些手術(shù)演示，一個翻身、擺體位要30多分鐘。在他的團隊里，完成全部術(shù)前準(zhǔn)備僅需二三十分鐘。

“早晨8點半，必須刀碰皮、開始手術(shù)，這是鐵律?！蓖趿终f。此時各治療組的其他醫(yī)生完成晨交班、查房，也來參與手術(shù)。

功能神經(jīng)外科手術(shù)覆蓋多個病種，如微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛等，面癱的面神經(jīng)減壓、梳理及矯形手術(shù)，腦深部電刺激術(shù)治療帕金森病、Meige綜合征，脊髓電刺激術(shù)治療多種難治性疼痛及偏癱等。

多數(shù)情況下，一臺手術(shù)約需1.5—2小時。完成后，患者會被迅速送往麻醉恢復(fù)室、等待蘇醒。下一臺手術(shù)患者很可能已在外候場半小時，術(shù)前準(zhǔn)備基本完成。

高效源自精密的組織管理、流程優(yōu)化和嚴格培訓(xùn)。王林告訴“醫(yī)學(xué)界”，一天要完成十?dāng)?shù)臺手術(shù)，是多部門協(xié)作的成果，取決于手術(shù)室護士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生等多部門的默契配合、順暢銜接，每個人都有明確的分工。

科室針對手術(shù)流程有明文規(guī)定，精確計算每個環(huán)節(jié)。比如，要求20分鐘完成進顱，開關(guān)顱盡量不超過1小時，以減少并發(fā)癥風(fēng)險，保證手術(shù)質(zhì)量和安全。

圖源：受訪者

做好“兜底的存在”

在多數(shù)手術(shù)中，作為科主任的王林，主要扮演“定海神針”的角色，是“兜底的存在”。

神經(jīng)外科手術(shù)常被稱為“外科的金字塔尖”，涉及人體最復(fù)雜、最精細的部位——大腦、神經(jīng)、脊髓等。手術(shù)成敗往往就是毫厘之差。

每個月，王林都能接診到三五名在外院手術(shù)無效或復(fù)發(fā)的患者，有些人做過3次手術(shù)。他認為，這和手術(shù)醫(yī)生的理念、經(jīng)驗、技巧，以及設(shè)備、影像學(xué)支持等，都有關(guān)系。

舉例來說，在微血管減壓術(shù)中，神經(jīng)外科醫(yī)生會使用墊棉墊開責(zé)任血管，將所有的責(zé)任血管從神經(jīng)根部推開，從而控制、消除癥狀。手術(shù)是否成功，有時就取決于墊棉的放置位置和大小。

“功能神經(jīng)外科的手術(shù)，向來以‘精’為要?！蓖趿终f，在面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛的手術(shù)中，醫(yī)生需在顯微鏡下，精準(zhǔn)找到壓迫面神經(jīng)、三叉神經(jīng)的責(zé)任血管，用生物墊片輕柔推開，墊棉放置的位置、多少需要豐富的經(jīng)驗，對手術(shù)精度的要求近乎苛刻。

“我們見到過將許多生物墊片被塞進血管和神經(jīng)中間，手術(shù)一段時間后，墊棉會變硬，導(dǎo)致神經(jīng)再度被壓迫，可能手術(shù)就無效了，或者好了很短一段時間就會復(fù)發(fā)?！蓖趿终f，探查不充分、造成血管遺漏，墊棉放置位置不正確或者墊棉移位，解剖不熟練、沒有找到責(zé)任血管或責(zé)任血管遺漏，也在臨床多見，導(dǎo)致手術(shù)無效或復(fù)發(fā)。

近年來，功能神經(jīng)外科治療理念從神經(jīng)毀損轉(zhuǎn)向神經(jīng)調(diào)控，對臨床醫(yī)生提出更高要求，也對手術(shù)過程及結(jié)果產(chǎn)生多維度影響。

最明顯的變化之一，是設(shè)備儀器不斷進步，臨床治療的疾病譜擴大。30多年前，王林剛從事神經(jīng)外科時，顯微鏡非常少，手術(shù)較粗糙?！艾F(xiàn)在基本都是顯微鏡下操作，還會用到立體定向儀、導(dǎo)航、機器人、神經(jīng)電生理監(jiān)測、術(shù)中核磁或CT等。醫(yī)生不單要學(xué)習(xí)手術(shù)技巧，還得會操作新設(shè)備、懂影像、懂電生理等?！?/p>

王林感慨，北京三甲醫(yī)院林立，平臺更高、競爭激烈。醫(yī)生需要快速掌握復(fù)雜的新技術(shù)，增強競爭力，應(yīng)對高難度病例。同時，要發(fā)論文、申請科研基金，臨床和科研并重。不論年資如何，大家的工作時長、壓力、任務(wù)都不輕。

在高強度的工作模式下，如何幫助年輕醫(yī)生學(xué)習(xí)、成長，是王林必須思考的問題。

他和科室同仁商議出“分層培養(yǎng)”計劃。針對青年醫(yī)師，格外注重“基本理論+顯微手術(shù)技巧”雙技能培訓(xùn)，通過“主刀醫(yī)生帶教+模擬手術(shù)訓(xùn)練”提升臨床能力。

“年輕醫(yī)生要從實驗室的顯微訓(xùn)練開始。為了練手，他們買了很多小動物、豬肉、雞翅等。后者的血管、肌肉相對粗大，有利于年輕人學(xué)習(xí)解剖、分離?！蓖趿中Φ溃A(chǔ)打好了，會慢慢過渡到手術(shù)臺實踐。

升到住院醫(yī)、主治醫(yī)后，王林會基于顯微操作的熟練程度，把臨床手術(shù)中的開關(guān)顱、縫合硬膜交給年輕人，再慢慢放權(quán)，讓他們參與更多精細操作。此時，王林等高年資醫(yī)生的主要任務(wù)就是“把好關(guān)”“兜好底”。

手術(shù)日當(dāng)天，王林會穿梭于幾個手術(shù)室間，待3個治療組的手術(shù)全部完成，患者基本情況確認穩(wěn)定，才會離開。

“如果不是我的患者，其他治療組能把手術(shù)做下來，我就是站在旁邊看一看。遇到一些復(fù)雜、困難的操作，或其他人拿不準(zhǔn)、呼叫我了，就去接手?！蓖趿指嬖V“醫(yī)學(xué)界”，這是作為科主任必須擔(dān)起的責(zé)任。

中途感覺累了，王林會找個地兒坐會兒、瞇一下。他感嘆，如今上了年紀、不服老不行。連著跟十幾臺手術(shù)后，得扶著墻壁緩緩，僵硬的腰酸痛陣陣。

圖源：受訪者

32歲成為科主任

針對網(wǎng)友們留言所述“把工作分配給年輕人”“醫(yī)學(xué)需要傳承和培養(yǎng)”“要讓技術(shù)成為科室常規(guī)”，王林深感認同，并稱“就是該這么做”。

“那天手術(shù)安排多，5臺面肌痙攣、2臺三叉神經(jīng)痛、2臺面癱、5臺帶狀皰疹后神經(jīng)痛，團隊成員都上臺了，需要把關(guān)的疑難手術(shù)也多?！蓖趿指嬖V“醫(yī)學(xué)界”。

他坦言，自己的性格底色就是能吃苦、受挫能力強、追求完美。這體現(xiàn)在工作中，容易被他人誤讀成過于謹慎、大包大攬。

這種性格或源于王林的出生環(huán)境，以及頗具戲劇性的學(xué)醫(yī)路。不同于很多出生醫(yī)學(xué)世家、繼承父輩衣缽的人，王林生長在一個普通的農(nóng)村家庭，小時候從沒想過學(xué)醫(yī)。

高考填志愿時，身為高中生物老師的叔叔做主，給他填報了煤礦地質(zhì)農(nóng)業(yè)等專業(yè)，以及華東煤炭醫(yī)專（現(xiàn)安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院）。叔叔認為，這些是技術(shù)活兒，越老越吃香。

1993年，王林從醫(yī)專畢業(yè)后進入皖北煤電集團的一個礦區(qū)二級醫(yī)院，但是醫(yī)院外科分得不細，主要做普外科，日常處理外傷、骨折、闌尾炎、膽囊炎、疝氣等。2001年，醫(yī)院買了一臺CT、準(zhǔn)備開展神經(jīng)外科手術(shù)，計劃選派業(yè)務(wù)能力強的人外出進修學(xué)習(xí)，時任院長把機會給了王林。

“最初我對神外不是特別感興趣，覺得這個學(xué)科太復(fù)雜、風(fēng)險高。進修以后，看到人家醫(yī)院的技術(shù)、開展疾病、設(shè)備條件，有些眼饞，也很受啟發(fā)?！蓖趿只貞洠M修結(jié)束后，他回到醫(yī)院、創(chuàng)辦獨立的神經(jīng)外科。

當(dāng)年，32歲的王林也是全院最年輕的科主任，獨當(dāng)一面。此后，他歷經(jīng)3次考研，成為安徽醫(yī)科大學(xué)的研究生，開展立體定向微創(chuàng)手術(shù)、腦起搏器手術(shù)等。

研究生畢業(yè)后，時任清華大學(xué)第二附屬醫(yī)院院長的左煥琮教授，希望開展功能神經(jīng)外科和立體定向技術(shù)，王林被引進至北京。??2014年，他和團隊調(diào)動，參與籌建航空總醫(yī)院神經(jīng)外科中心。

很長一段時間內(nèi)，王林家住西五環(huán)，航空總醫(yī)院則在北五環(huán)，他每天6點左右起床，需要趕在6點半前上五環(huán)，再晚幾分鐘可能就堵車、會遲到。

到醫(yī)院后，他8點半前要完成查房、準(zhǔn)備手術(shù)，在手術(shù)室一待就是一整天，每周至少兩個半天門診。王林戲稱自己“不見太陽只見月亮”。

如今，十多年過去，除了把家搬到航空總醫(yī)院附近，王林的工作時長、節(jié)奏、強度幾乎沒有變化，“是真累。但好像已經(jīng)習(xí)慣這樣了，因為看到治療過的患者恢復(fù)健康，這一切付出都是值得的?！?/p>

來源：醫(yī)學(xué)界

責(zé)任編輯：葉子

*"醫(yī)學(xué)界"力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。