放射治療是直腸癌、宮頸癌、前列腺癌等盆腔腫瘤的重要治療手段，不少患者會(huì)發(fā)現(xiàn)：放療前醫(yī)生總囑咐“先喝水憋尿”。這一要求背后有何科學(xué)依據(jù)？不憋尿又會(huì)有何風(fēng)險(xiǎn)？如何正確憋尿？今天，放射治療科醫(yī)生為您詳細(xì)解答。

什么時(shí)候需要憋尿？

通常在放療前CT定位時(shí)和放療時(shí)需要憋尿，且放療時(shí)的憋尿量需盡可能與放療前CT定位時(shí)保持一致。

為什么要憋尿？

01

保證每次治療位置的精確性

盆腔腫瘤放療通常需要25次左右，療程較長。為保證腫瘤放療的精確性，適當(dāng)憋尿可以讓治療時(shí)盆腔內(nèi)各器官的位置與計(jì)劃設(shè)計(jì)時(shí)保持相對(duì)“一致”，反之如果膀胱體積變化過大，會(huì)增加靶區(qū)脫離照射野的風(fēng)險(xiǎn)。

02

保護(hù)正常組織，減輕放療毒副反應(yīng)

適當(dāng)憋尿可使膀胱充盈，在宮頸癌、直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌的放療中，將需要保護(hù)的腸道等正常組織“頂”出腫瘤受照區(qū)，減輕放療帶來的毒副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。在膀胱癌放療中，還能撐開膀胱內(nèi)壁，提升治療效果。

如果憋尿不充分或完全不憋尿，膀胱和腸道將承受過多劑量，可能導(dǎo)致尿頻、尿急，甚至急慢性放射性膀胱炎、急慢性放射性腸道炎，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)緩解。

圖為宮頸癌患者的矢狀位圖像。圖A為計(jì)劃CT，憋尿良好，腸道被推擠出盆腔；圖B為治療時(shí)的CBCT圖像，憋尿較差，更多的腸道（紅色箭頭指示部分）進(jìn)入照射區(qū)域。

憋多少尿合適？

“有明顯尿意，但還能再稍微忍一會(huì)兒”最佳

如下圖所示，膀胱是一個(gè)位于盆腔中部、體積多變的囊性器官，其不同的充盈程度能引起膀胱本身、相鄰器官（小腸、子宮、前列腺、直腸等）及腫瘤的位移。膀胱充盈時(shí)占據(jù)大部分盆腔，排空后空置部分會(huì)被小腸及其它相鄰器官填充。膀胱體積的變化不僅會(huì)讓靶區(qū)位置移動(dòng)，還會(huì)影響靶區(qū)及周圍的劑量分布。因此，保持與CT定位時(shí)相同的尿量至關(guān)重要。

憋尿

并非越多越好！

當(dāng)憋到膀胱仿佛即將“爆炸”，不僅會(huì)極度痛苦，身體還可能因過度緊張?jiān)诜暖熤胁蛔灾饕苿?dòng)，甚至壓迫腫瘤，降低精確性。但若憋尿不足，膀胱未充分膨脹，腸道等器官又會(huì)阻礙射線，導(dǎo)致放療效果大幅削弱。

簡易判斷標(biāo)準(zhǔn)

- 有明顯尿意，卻未伴隨不適或脹痛；

- 飲水量和時(shí)間固定，例如每次放療前1小時(shí)飲用500ml溫水；

- 如難以忍受，可適量排尿（約100ml），避免強(qiáng)行忍耐。

若患者本身有膀胱炎、尿路結(jié)石等疾病，務(wù)必事先告知醫(yī)生，以便調(diào)整憋尿的具體方案。

科學(xué)憋尿方法8步走

1. 放松心態(tài)

緊張情緒會(huì)加劇尿急感，候診時(shí)不妨聽聽舒緩音樂、做深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力，減輕憋尿不適。

2.排空膀胱

放療前30分鐘先排空膀胱，從此時(shí)開始計(jì)算憋尿時(shí)間，保持每次放療時(shí)膀胱充盈度盡可能一致；同時(shí)記錄排尿時(shí)間，方便后續(xù)放療參照。

3.制定飲水計(jì)劃

排空膀胱后，根據(jù)個(gè)人情況和放療時(shí)間，制定飲水計(jì)劃。多數(shù)患者反饋，一般10分鐘內(nèi)分次飲用500-800ml水（具體飲水量因人而異）。飲水前需考慮是否攝入過含水量較高的食物或大量飲水，這些因素都會(huì)影響每次的飲水量。

4.觀察尿量

膀胱充盈至150ml至300ml較適宜。通常膀胱內(nèi)尿液接近200ml時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)尿意。此時(shí)，需密切關(guān)注尿量變化，及時(shí)調(diào)整飲水計(jì)劃。

5. 膀胱容量測量

出現(xiàn)尿意后，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。部分放療中心會(huì)采用膀胱容量測量儀量化尿量，待與CT模擬定位時(shí)數(shù)值相近再治療。

6. 記錄飲水與憋尿時(shí)間

記錄每次飲水量和出現(xiàn)尿意的時(shí)間，以便后續(xù)放療重復(fù)相同操作，形成規(guī)律。

7. 治療結(jié)束后的貼心關(guān)懷

放療結(jié)束后別匆忙去洗手間，先緩慢起身，原地站一會(huì)兒，讓身體逐漸適應(yīng)，再穩(wěn)步走向衛(wèi)生間。排尿時(shí)不要太急躁，徐徐排出，避免膀胱突然排空引發(fā)低血壓眩暈。

8. 日常膀胱充盈訓(xùn)練

放療過程一般約10分鐘，平時(shí)可在有尿意時(shí)進(jìn)行膀胱充盈訓(xùn)練：先憋尿10分鐘，再徹底排空膀胱。堅(jiān)持訓(xùn)練，慢慢提升對(duì)膀胱膨脹程度的控制能力，為放療做好準(zhǔn)備。

北京世紀(jì)壇醫(yī)院放射治療科在盆腔腫瘤放射治療領(lǐng)域，已成功實(shí)施一系列個(gè)體化定制治療方案。診療中，醫(yī)生會(huì)結(jié)合每位患者的具體情況，選定最合理、舒適的固定方式；放射治療師為患者量身定制專屬放療模具；物理師則針對(duì)性設(shè)計(jì)專屬放療計(jì)劃——通過多環(huán)節(jié)協(xié)作，在確保治療精確度的同時(shí)，充分兼顧患者的舒適性與安全性。治療期間，還會(huì)借助高頻率CBCT掃描監(jiān)測患者憋尿量變化，為患者放療全流程保駕護(hù)航！

憋尿不是“麻煩事”，而是盆腔腫瘤放療前期的“關(guān)鍵一步”?？茖W(xué)的飲水計(jì)劃、適宜的憋尿時(shí)長、系統(tǒng)的膀胱充盈訓(xùn)練，不僅能讓射線精準(zhǔn)殺腫瘤，還能減少正常組織損傷，助力患者更安全地完成整個(gè)治療過程。

專家出診信息

放射治療科

來源：放射治療科

作者：李勇

薦稿：穆曉峰

排版：李春慧

責(zé)編：王占榮 范曉 張潔

出品

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