Health for baby

前言

這篇文章我們來(lái)聊一聊關(guān)于支原體感染檢測(cè)的問題，因?yàn)楹芏嗉议L(zhǎng)在孩子咳嗽不好轉(zhuǎn)的時(shí)候會(huì)給孩子用到頭孢或者阿奇霉素，這其中有不少孩子是反復(fù)的咳嗽，反復(fù)咳嗽的孩子查血最常見的就是血常規(guī)、C反應(yīng)，還有肺炎支原體感染（MP）的問題。

有些孩子的支原體感染以后2周左右再去檢查結(jié)果會(huì)顯示陰性，有些則依然提示有感染，支原體感染后再次檢查支原體感染指標(biāo)的時(shí)間需要根據(jù)多種因素來(lái)確定。

我們?cè)诟腥局гw以后，可以經(jīng)過飛沫和直接接觸傳播，潛伏期在 1～3 周的時(shí)間，在潛伏期內(nèi)直到癥狀緩解數(shù)周支原體都具有傳染性。

這里我們來(lái)說一下肺炎支原體感染的病原學(xué)檢查的問題。目前的檢測(cè)方法有以下幾種：

關(guān)于檢測(cè)方法

核酸檢測(cè)：核酸分子診斷包括 DNA 或 RNA 檢測(cè)，一旦感染，即呈陽(yáng)性，敏感性和特異性高，是最重要的早期診斷方法。由于 RNA 隨病原體死亡而降解，可作為評(píng)價(jià)支原體感染轉(zhuǎn)歸的指標(biāo)。

血清抗體 IgM 檢測(cè)：可作為診斷依據(jù)，MP-IgM 抗體一般在感染后 5-7 天出現(xiàn)，故本方法不適于病程 5 天內(nèi)的早期診斷，也不適合于患有免疫功能低下的肺炎支原體肺炎的早期病原學(xué)診斷。

顆粒凝集法（PA 法）是實(shí)驗(yàn)室測(cè)定血清 MP-IgM抗體的主要方法，單份血清抗體滴度≥1:160 可以作為 MP 近期感染的標(biāo)準(zhǔn)。因抗體在部分患者體內(nèi)持續(xù)存在，使得對(duì)短期內(nèi)再次感染的陽(yáng)性判斷造成困擾。

免疫膠體金法：結(jié)合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)，可作為門診早期篩查依據(jù)，陽(yáng)性提示 MP 近期感染，適合門急診患兒快速篩查。但敏感性不足，患者體內(nèi)含量較低時(shí)可能造成漏檢，陰性不能完全排除 MP 感染。

分享一個(gè)臨床經(jīng)驗(yàn)

我們?cè)谂R床上經(jīng)常遇到一個(gè)問題，孩子1個(gè)月前咳嗽了，檢查是支原體感染，這次又咳嗽了，用藥以后咳嗽沒有好轉(zhuǎn)還加重了，那分析咳嗽原因的時(shí)候還能查支原體這一項(xiàng)嗎？

這些臨床問題很常見，由于肺炎支原體感染以后在整個(gè)疾病期間都具有傳染性，在孩子治療過程中不排除有再次感染的可能，就給我們下一次病程的疾病病因診斷帶來(lái)了困難，我們可以從孩子的免疫情況、是否規(guī)范治療以及病程進(jìn)展等多因素來(lái)判斷。

對(duì)于大多數(shù)免疫功能正常的人來(lái)說，在支原體感染后，免疫系統(tǒng)會(huì)啟動(dòng)一系列免疫反應(yīng)來(lái)對(duì)抗病原體。一般情況下，IgG抗體在感染后的數(shù)周內(nèi)開始升高，在感染得到控制后，IgG抗體水平會(huì)逐漸下降，但這個(gè)過程相對(duì)緩慢。通?？赡苄枰? - 6個(gè)月的時(shí)間，IgG抗體才有可能轉(zhuǎn)陰。這是因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)需要一段時(shí)間來(lái)清除體內(nèi)的病原體殘余物，并逐漸調(diào)整免疫反應(yīng)的強(qiáng)度，使得抗體的產(chǎn)生和代謝達(dá)到新的平衡。

從這個(gè)來(lái)看，那么我們一次感染以后最長(zhǎng)6個(gè)月的時(shí)間支原體病原學(xué)的診斷都可能是陽(yáng)性，但是一般會(huì)隨著時(shí)間的推移轉(zhuǎn)變?yōu)镮gG，提示既往感染過支原體。

支原體感染以后IgM 抗體消失一般與這些情況有關(guān)：

1.孩子的免疫情況：一般大多數(shù)的孩子都是免疫功能正常的，這里的免疫功能低下不是指孩子反復(fù)生病，而是排除艾滋、糖尿病以及服用免疫抑制劑的人群，一般指的是這些情況的免疫功能低下，免疫低下的人群需要更長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)恢復(fù)。

2.疾病情況：孩子支原體感染是單純的上呼吸道感染癥狀，還是有肺炎等下呼吸道感染癥狀，疾病的輕重，都會(huì)影響到疾病的時(shí)間因素和轉(zhuǎn)歸情況。

3.是否規(guī)范治療：足量足療程的治療在疾病癥狀消失后的1-3周可以復(fù)查支原體病原體的清除情況，而沒有足量足療程的治療，會(huì)導(dǎo)致支原體病原體清除緩慢，這個(gè)過程有可能合并其他的病原體感染，或者使疾病轉(zhuǎn)為慢性疾病，身體需要更長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)清除支原體感染，這個(gè)時(shí)候自然也可能再?gòu)?fù)查也還是提示支原體的感染。

兒童感染支原體后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)法轉(zhuǎn)陰的一個(gè)重要原因是他的免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，在感染肺炎支原體后，MP - IgM 陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間可能相對(duì)較長(zhǎng)，部分兒童的 MP - IgM 陽(yáng)性可能會(huì)持續(xù) 3 - 4 個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。

如果這次孩子是支原體感染，經(jīng)過規(guī)范治療以后癥狀消失，在下個(gè)病程生病以后，到底要不要查支原體，可以結(jié)合孩子上次的疾病輕重、癥狀消失時(shí)間和是否合并其他感染來(lái)綜合判斷，在一定的間隔時(shí)間內(nèi)可以結(jié)合IgM、IgG的情況綜合判斷。

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劉 鑒

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中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過敏性疾病如兒童支氣管哮喘、過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹、濕疹、成人過敏性鼻炎；五官科、眼科疾病如腺樣體肥大、急慢性扁桃體炎、急慢性鼻竇炎、慢性霰粒腫、慢性麥粒腫；兒內(nèi)科雜病如反復(fù)呼吸道感染，兒童抽動(dòng)障礙、小兒厭食及便秘、急慢性胃炎、小兒汗證、失眠、小兒遺尿、性早熟等。

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中西醫(yī)結(jié)合兒科副主任醫(yī)師

中醫(yī)兒科臨床碩士學(xué)位

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)員

世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)理事

中華民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)理事

中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科分會(huì)

呼吸學(xué)組肺功能協(xié)作組委員

陜西中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員

陜西兒童疾病防治專業(yè)委員會(huì)委員

陜西省國(guó)際醫(yī)學(xué)交流促進(jìn)會(huì)

中醫(yī)兒科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

中國(guó)醫(yī)療自媒體聯(lián)盟陜西分盟成員

陜西省保健學(xué)會(huì)品牌建設(shè)與健康傳播

專業(yè)委員會(huì)委員

陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)健康傳播工作委員會(huì)第一屆委員

西安醫(yī)學(xué)會(huì)基層兒科科學(xué)會(huì)常務(wù)委員

陜西兒童生長(zhǎng)發(fā)育專科聯(lián)盟常務(wù)委員

著有：《真希望孩子不生病》

工作經(jīng)歷

2005.9-2006.8 廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑞康醫(yī)院 兒科（碩士研究生）

2006.9-2008.6 陜西省人民醫(yī)院 兒科（碩士研究生）

2008.7-2014.6 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 兒科工作

2013.3-2013.9 西安市兒童醫(yī)院 PICU （進(jìn)修）

2014.6-2020.9 西安市中醫(yī)醫(yī)院 兒科工作

2020.11-至今 兒科醫(yī)生劉鑒工作室成立