21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 季媛媛

“三價(jià)足夠了，四價(jià)其實(shí)用不著，太浪費(fèi)了。”

面對(duì)記者對(duì)于流感疫苗選擇的提問(wèn)，北京市疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生總顧問(wèn)、主任醫(yī)師龐星火如此回答道。

中國(guó)疾控中心監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2026年第16周（4月13日至4月19日），全國(guó)哨點(diǎn)醫(yī)院門(mén)急診流感樣病例呼吸道樣本檢測(cè)陽(yáng)性率前三位病原體為流感病毒（13.4%）、鼻病毒（9.3%）、副流感病毒（6.7%）。盡管當(dāng)前流感活動(dòng)總體呈下降趨勢(shì)，處于低流行水平，但流感病毒依然是病原體榜首。

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，其抗原性易變，傳播迅速，可引發(fā)肺炎、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致死亡。相關(guān)研究分析顯示，我國(guó)每年流感發(fā)病人數(shù)約為8400萬(wàn)到1.44億，這意味著每10人中就有1人會(huì)遭受流感侵襲。

接種疫苗是預(yù)防流感最經(jīng)濟(jì)有效的措施，在降低感染率的同時(shí)，流感疫苗也可降低因流感病毒感染導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少治療費(fèi)用支出，帶來(lái)顯著的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

龐星火告訴記者：“流感疫苗已經(jīng)在全球使用了60多年，有效性和安全性得到了充分證實(shí)，能降低流感的發(fā)病、住院以及相關(guān)死亡的風(fēng)險(xiǎn)。但在中國(guó)，流感疫苗的重點(diǎn)人群接種率仍不夠高?！?/p>

“三價(jià)足夠”的判斷

對(duì)于公眾而言，流感疫苗的選擇話題也較為關(guān)注，三價(jià)還是四價(jià)？究竟該怎么選？

其實(shí)，WHO在2025年2月發(fā)布的2025-2026年北半球流感季節(jié)推薦中明確指出，自2020年3月以來(lái)，未再檢測(cè)到自然存在的B/Yamagata系病毒，認(rèn)為沒(méi)有必要將該系抗原納入四價(jià)流感疫苗組分。推薦三價(jià)即意味著足夠覆蓋當(dāng)前流行毒株。

然而，市場(chǎng)慣性和消費(fèi)心理并非輕易可以扭轉(zhuǎn)。記者注意到，2025年11月，國(guó)內(nèi)已簽發(fā)流感疫苗可分為5類，包括鼻噴流感減毒苗、凍干鼻噴流感減毒苗、三價(jià)流感裂解苗、四價(jià)流感裂解苗和四價(jià)流感亞單位苗，共389批。鼻噴流感減毒苗和凍干鼻噴流感減毒苗分別簽發(fā)3批和7批；流感裂解苗共來(lái)自7個(gè)廠家，總簽發(fā)136批，占據(jù)流感苗總簽發(fā)數(shù)據(jù)的35%。四價(jià)流感裂解苗共來(lái)自10個(gè)廠家，簽發(fā)219批，占據(jù)流感苗總簽發(fā)數(shù)據(jù)的56%。

另外，也是在2025年，國(guó)產(chǎn)三價(jià)流感疫苗在政府采購(gòu)中單價(jià)降至5.5元，創(chuàng)下公費(fèi)市場(chǎng)新低，四價(jià)疫苗在民營(yíng)自費(fèi)市場(chǎng)仍維持相對(duì)高價(jià)。

當(dāng)市場(chǎng)和消費(fèi)者仍在為“多一價(jià)”支付溢價(jià)時(shí)，龐星火則從公共衛(wèi)生的最優(yōu)化邏輯出發(fā)，直指三價(jià)完全夠用。“由于流感病毒易變異的特點(diǎn)，流感疫苗的毒株每年國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)都會(huì)根據(jù)前一年的全球流感病毒監(jiān)測(cè)等情況進(jìn)行公布，即使遇到毒株匹配不是太好，也能減輕流感癥狀?！彼f(shuō)。

以北京為例，根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，在北京的實(shí)踐中，接種效果的關(guān)鍵變量從來(lái)不是價(jià)數(shù)，而是接種率。流感疫苗可顯著減輕學(xué)生感染后的嚴(yán)重程度。在一個(gè)學(xué)校，只要接種率達(dá)到50%以上，發(fā)病率就會(huì)明顯降低；接種率大于50%時(shí)，對(duì)降低聚集性發(fā)熱疫情發(fā)生率的效果最高可達(dá)近90%。效果的核心驅(qū)動(dòng)力在于“覆蓋率”。

“但盡管如此，公眾對(duì)于疫苗的接種意愿依舊不高。”談及老年人肺炎疫苗和流感疫苗接種現(xiàn)狀，龐星火說(shuō)。

同樣以北京為例，數(shù)據(jù)顯示，北京自2007年率先在全國(guó)對(duì)在校中小學(xué)生和60歲及以上京籍人群實(shí)施流感疫苗免費(fèi)接種政策，真實(shí)世界研究發(fā)現(xiàn)流感疫苗在這類聚集場(chǎng)所的保護(hù)效果被反復(fù)證實(shí)。然而另一端，最需要保護(hù)的60歲以上人群，即使在免費(fèi)政策覆蓋下，接種率卻仍然不夠理想。

“許多老年人自身多有基礎(chǔ)病，對(duì)疫苗接種有顧慮；有些接種醫(yī)生判斷禁忌證過(guò)于嚴(yán)格，不敢給有基礎(chǔ)病的老年人接種；家屬不方便也不積極帶老人去接種。”龐星火向記者逐一分析原因。這是一個(gè)值得深思的悖論：恰恰是基礎(chǔ)病的老年群體，最應(yīng)該接種流感疫苗。流感作為全身性病毒性感染，會(huì)加重原有慢性病管理難度，并易誘發(fā)心腦血管疾病急性加重、繼發(fā)性肺炎甚至造成死亡。

從“少打針”到“早防護(hù)”

預(yù)防傳染病最經(jīng)濟(jì)有效的技術(shù)方法就是接種疫苗。

關(guān)于流感疫苗，為什么每年都要接種呢？不少專家也指出主要有兩方面的原因：一方面，流感病毒容易發(fā)生變異，每年流行株的型別都可能不一樣。因此，我國(guó)會(huì)根據(jù)全國(guó)的流感監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)再參考世界衛(wèi)生組織每年發(fā)布的流感疫苗株的推薦意見(jiàn)，來(lái)調(diào)整當(dāng)季生產(chǎn)的流感疫苗組分，讓疫苗跟我們當(dāng)年流行株抗原性盡可能匹配。

另一方面，接種流感疫苗以后，體內(nèi)產(chǎn)生的抗體水平也會(huì)隨著時(shí)間慢慢下降，因此需要每年都接種，才能獲得更好的防護(hù)效果。

為打破疫苗接種率較低的僵局，各地從策略上做了多項(xiàng)創(chuàng)新。例如，北京將家庭醫(yī)生體系作為新的突破口，“老年人與家庭醫(yī)生接觸得多，家庭醫(yī)生會(huì)定期隨訪及開(kāi)藥，了解老年人健康狀況是否穩(wěn)定，家庭醫(yī)生推薦流感疫苗和肺炎疫苗是非常好的方式，老年人群也容易接受醫(yī)生的建議?！?/p>

此外，免費(fèi)接種范圍不斷擴(kuò)容，2024年起將醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校等重點(diǎn)行業(yè)一線工作人員也納入免費(fèi)范疇。2025年冬春季的流感流行高峰到來(lái)之前，北京市設(shè)置471家門(mén)診提供接種服務(wù)。

然而，龐星火反復(fù)強(qiáng)調(diào)，僅靠“免費(fèi)”不足以解決問(wèn)題?！氨本┮呀?jīng)是全國(guó)做得較好的地區(qū)之一了，即使多年免費(fèi)，老年人流感疫苗接種率仍不理想。提高成人接種才能構(gòu)筑全年齡段的免疫防線，預(yù)防是最好的治療?！?/p>

自費(fèi)的成年人對(duì)于流感疫苗的選擇考量，更映射出公眾的消費(fèi)心理和政府招標(biāo)導(dǎo)向之間的動(dòng)態(tài)博弈。

龐星火對(duì)此給出了直接回應(yīng)：“我更關(guān)注疫苗企業(yè)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)和批簽發(fā)數(shù)據(jù)，作為選最好的疫苗的依據(jù)?！边@體現(xiàn)了公共衛(wèi)生工作者在有限預(yù)算中維持高品質(zhì)的核心理念。

從兒童到成年人再到全生命周期，從三價(jià)到多聯(lián)多價(jià)、從裂解疫苗到mRNA再到預(yù)防用單抗，技術(shù)路線不斷延展的同時(shí)，疫苗接種的“最后一公里”也正在悄然改寫(xiě)。

在龐星火看來(lái)，最核心的變量從未改變，依法設(shè)定政策目標(biāo)、確立責(zé)任考核機(jī)制、將健康優(yōu)先落到實(shí)處?！懊庖咭?guī)劃是國(guó)家法定要求，必須達(dá)到一定的接種率。”她強(qiáng)調(diào)，民生工程在吸引力之外缺乏剛性，而只有剛性制度的加持，才能真正應(yīng)對(duì)三價(jià)降價(jià)背后的市場(chǎng)狂潮，才不會(huì)讓老年人群體暴露于感染的威脅之中。