“五個(gè)月了，終于不用再背著引流瓶過(guò)日子?！毙g(shù)后復(fù)查時(shí)，59歲的患者老李（化名）難掩激動(dòng)。這位有著40年吸煙史的患者，五個(gè)月前因右上肺結(jié)節(jié)接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)后，肺部便出現(xiàn)持續(xù)漏氣癥狀。即便接受了負(fù)壓吸引等保守治療，漏氣問(wèn)題始終未得到解決，生活質(zhì)量嚴(yán)重受影響。輾轉(zhuǎn)多地后，老李來(lái)到東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院尋求進(jìn)一步治療。

圖為患者支氣管胸膜瘺發(fā)生嚴(yán)重感染

精準(zhǔn)定位：揪出肺部漏氣“真兇”

支氣管胸膜瘺被稱(chēng)為胸外科治療中的“硬骨頭”，其瘺口周?chē)M織常伴隨炎癥、血供不良等問(wèn)題，且易出現(xiàn)復(fù)雜的氣流異常，給治療帶來(lái)極大挑戰(zhàn)。中大醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任丁明副主任醫(yī)師帶領(lǐng)的介入團(tuán)隊(duì)接診后，首先通過(guò)術(shù)前CT初步鎖定右上葉后段為疑似瘺口位置，但要確保封堵精準(zhǔn)，還需更精密的檢測(cè)。

術(shù)中，丁明副主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)啟用CHARTIS支氣管胸膜瘺檢測(cè)系統(tǒng)——這一被稱(chēng)為“漏氣定位利器”的裝置，能通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)氣道負(fù)壓波形，精準(zhǔn)判斷支氣管與瘺口的連通情況。檢測(cè)結(jié)果卻出現(xiàn)了意外：除右上葉后段外，下葉背段和上葉尖段也顯示出類(lèi)似的負(fù)壓波形。

團(tuán)隊(duì)結(jié)合影像學(xué)資料反復(fù)研判，最終得出關(guān)鍵結(jié)論：右上葉后段是真正的主瘺口，其余兩處異常實(shí)為“旁路通氣”所致——即氣體通過(guò)側(cè)支通道形成的假性漏氣信號(hào)。若貿(mào)然封堵所有靶點(diǎn)，不僅會(huì)導(dǎo)致患者肺功能大幅下降，必定還會(huì)加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

小小活瓣：形似“魚(yú)嘴”暗藏玄機(jī)

在明確治療方案并與患者及家屬充分溝通后，丁明團(tuán)隊(duì)決定實(shí)施經(jīng)支氣管鏡EBV活瓣封堵術(shù)。手術(shù)在氣管鏡引導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)術(shù)前測(cè)量的結(jié)果，術(shù)中僅通過(guò)氣管鏡工作通道便將輸送導(dǎo)管準(zhǔn)確送到目標(biāo)支氣管，然后推動(dòng)推送器將一枚直徑4毫米的活瓣精準(zhǔn)置入右上葉后段支氣管開(kāi)口。

這枚形似“魚(yú)嘴”的活瓣暗藏玄機(jī)：它能隨呼吸周期實(shí)現(xiàn)單向閉合，吸氣時(shí)嚴(yán)密關(guān)閉阻止氣體進(jìn)入瘺口區(qū)域，呼氣時(shí)則自動(dòng)打開(kāi)允許氣體排出，形成“只出不進(jìn)”的氣流模式，從而維持胸腔負(fù)壓，為瘺口愈合創(chuàng)造條件。置入瞬間，醫(yī)護(hù)人員便觀察到引流瓶水柱停止波動(dòng)——這意味著漏氣已即刻終止。

圖為置入活瓣后

微創(chuàng)介入：為頑固性支氣管胸膜瘺患者提供更多選擇

術(shù)后一周的CT復(fù)查顯示，患者胸腔內(nèi)氣胸明顯消失，上葉空洞顯著縮小，順利拔除引流管出院。術(shù)后一個(gè)月再次復(fù)查時(shí)，胸部CT證實(shí)右肺已完全復(fù)張，氣胸癥狀徹底消失，達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。

“頑固性支氣管胸膜瘺患者往往無(wú)法承受二次手術(shù)，微創(chuàng)介入成為最佳選擇?！敝写筢t(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任丁明介紹，EBV活瓣封堵術(shù)通過(guò)術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估氣流動(dòng)力學(xué)與瘺口解剖、術(shù)中標(biāo)準(zhǔn)化置入、術(shù)后密切隨訪的“三步法”，能為頑固性支氣管胸膜瘺患者實(shí)現(xiàn)即刻、持久的瘺口封閉。與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，該技術(shù)不僅創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，更具有安全可逆、療效確切的優(yōu)勢(shì)，尤其適用于保守治療失敗且再手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的病例。此次手術(shù)的成功實(shí)施，再次驗(yàn)證了EBV活瓣介入技術(shù)在呼吸重癥領(lǐng)域的應(yīng)用價(jià)值，也為更多肺部術(shù)后并發(fā)癥患者帶來(lái)了新希望。（記者/王倩 程守勤 編輯/王倩 校對(duì)/劉敏 編審/程守勤）