最近被推送了好幾篇文章，都是說吃了抗凝藥“不能吃蘋果、不能吃綠葉菜”，“五不吃”、“六不吃”、甚至“七不吃”的?？磥砜慈?，說的都是老牌抗凝藥 “華法林”?？扇A法林也不是這么禁忌的啊！怎么就賴上蘋果了？

華法林，傳統(tǒng)、經(jīng)典的抗凝血藥。早先沒有新型口服抗凝藥時(shí)，長期抗血栓就靠華法林。就是現(xiàn)在，盡管有了各種“沙班”和達(dá)比加群酯這些新型口服抗凝藥，可預(yù)防瓣膜病血栓，抗凝時(shí)還是要靠華法林。

華法林抗凝，是通過對(duì)抗維生素K起作用的。因?yàn)榫S生素K是身體里合成凝血因子的原料，華法林的化學(xué)結(jié)構(gòu)就仿冒維生素K，去搶占凝血因子中原本屬于維生素K的位置。這樣當(dāng)然就造不出真正的凝血因子了。凝血因子少了，凝血就被抑制了，不容易長血栓了。

這樣一看，華法林和維生素K就是“對(duì)頭”。哪個(gè)多了少了，都會(huì)影響華法林的療效，抗凝不行，容易長血栓；抗凝過了頭，就容易出血?？蛇@一點(diǎn)也有好處，那就是有“解藥”。萬一華法林過量，可以用維生素K解救。所以凡事都是有利有弊的！

影響身體里華法林和維生素K含量的，藥物、食物都有份兒。

華法林在身體里代謝，主要的藥酶是細(xì)胞色素P450 2C9，其次才是3A4。這樣一來，但凡影響這些藥酶的藥物、食物，都有可能影響華法林的抗凝作用。

同樣，身體里的維生素K，也會(huì)受到許多藥物食物的影響，比如食物中維生素K多了，吸收多了；比如抗生素殺滅了腸道細(xì)菌，維生素K生產(chǎn)少了。要知道，腸道里正常的細(xì)菌是會(huì)生產(chǎn)維生素K的（從心瓣膜病到換瓣術(shù)后，抗凝過程中顱內(nèi)出血，準(zhǔn)備手術(shù)一波三折），所以說是“益生菌”呢！

吃華法林的時(shí)候，其他藥物能不吃就不吃，減少相互作用，保健品也一樣。如果要吃藥，就要慎重，就要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

食物就不一樣了。含維生素K的食物太多了，像綠葉菜、水果、雞蛋、動(dòng)物肝臟等等，不可能都不吃吧？里面還有其他營養(yǎng)呢！

所以，除了特殊食物，比如說明書里明確提到的酸果蔓汁不能喝，禁忌龜苓膏，嚴(yán)重的相互作用是大蒜提取物不要食用，可沒有蘋果哦！其他食物保持穩(wěn)定食用就好。

因?yàn)橛盟幘褪窃谌粘Ｉ铒嬍诚逻M(jìn)行的，服藥過程中需要監(jiān)測(cè)、調(diào)整藥量，使用藥劑量和日常飲食之間達(dá)到一種動(dòng)態(tài)平衡，保持INR穩(wěn)定。

監(jiān)測(cè)什么呢？凝血指標(biāo)“INR”。這個(gè)“INR”是英文縮寫，漢語全稱為“凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值”，因?yàn)樘L，又是醫(yī)學(xué)術(shù)語，拗口，所以記住“INR”就好。不光是化驗(yàn)指標(biāo)，自己也要注意觀察皮膚黏膜、大小便有沒有出血表現(xiàn)。

抗凝治療時(shí)，這個(gè)INR的標(biāo)準(zhǔn)，一般成年人2~3，老年人1.6~2.5。這個(gè)值，低了會(huì)長血栓，高了容易出血，范圍內(nèi)相對(duì)安全。老年人出血風(fēng)險(xiǎn)高，所以標(biāo)準(zhǔn)要低些。

日常飲食保持穩(wěn)定，就是不要突然改變。一個(gè)階段內(nèi)食用某種食物過多，就容易影響INR。說個(gè)病例吧！

一位80多歲的老大爺，因?yàn)椤靶姆款潉?dòng)”吃華法林抗凝，那時(shí)還沒有新型口服抗凝藥呢！本來他的凝血指標(biāo)INR一直控制在2.0左右，可也就在那年的11月，INR突然就正常了。

醫(yī)生一問飲食，老人這個(gè)星期每天都吃胡蘿卜燉牛肉。胡蘿卜含維生素K吧，維生素K可是脂溶性維生素，就是在油脂里才能溶解吸收。牛肉燉胡蘿卜，里面的油脂正好把維生素K溶解了吸收，身體里維生素K就多了。正主來了，華法林假冒維生素K不好使了，抗凝血效果就不好了！所以，吃含有維生素K的食物，要注意減少油脂。我們還遇到過連續(xù)吃海鮮影響INR的。

所以，在服用華法林治療期間，因?yàn)樗幬飫┝渴窃谌粘Ｉ铒嬍碃顟B(tài)下調(diào)整的，那就盡量保持穩(wěn)定。如果這當(dāng)中飲食發(fā)生了改變，或者得了其他疾病需要服藥，那就要注意監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整藥物。

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