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每天學(xué)個(gè)熱搜藥

高血糖是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損引起。 糖尿病人若長(zhǎng)期存在高血糖，會(huì)導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管等慢性損害。 病情嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒，高滲性昏迷等癥狀。

尤其是一些老年糖尿病患者，往往合并其他的疾病，如：高血壓、冠心病、高脂血癥等。而 治療這些疾病的藥物，有些是有升糖作用的，有些與降糖藥合用會(huì)產(chǎn)生對(duì)抗降糖藥的作用，甚至?xí)黾佣拘晕ｋU(xiǎn)。

下面總結(jié)一些容易導(dǎo)致血糖升高的藥物，臨床上運(yùn)用要警惕。

1

甲狀腺激素類藥物

左甲狀腺素鈉、碘塞羅寧鈉可使腸道對(duì)葡萄糖的吸收增加，促進(jìn)肝臟的糖異生作用，從而導(dǎo)致血糖升高。糖尿病患者服用后宜適當(dāng)增加胰島素和口服降糖藥劑量。（注：左甲狀腺素鈉過(guò)量才引起血糖升高）

2

異煙肼

異煙肼對(duì)結(jié)核分枝桿菌有高度選擇性，抗菌作用強(qiáng)。在接近50年的使用歷史中，雖然有的病人所感染的結(jié)核菌已經(jīng)產(chǎn)生了耐藥性，但絕大多數(shù)醫(yī)生仍認(rèn)為它是治療結(jié)核病的一個(gè)不可缺少的主藥。但是它與磺脲類降糖藥合用會(huì)出現(xiàn)糖尿和高血糖，甚至產(chǎn)生不可逆的糖尿病。

小編再啰嗦一句：也有多例報(bào)道顯示，在接受該品治療幾個(gè)月后，男性出現(xiàn)乳房女性化、陽(yáng)痿；女性發(fā)生月經(jīng)紊亂及無(wú)月經(jīng)。

3

皮質(zhì)激素

腎上腺皮質(zhì)激素，簡(jiǎn)稱皮質(zhì)激素，是腎上腺皮質(zhì)所合成分泌的激素總稱，屬甾體類化合物，包括糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和性 激素。這其中，對(duì)血糖影響較大的是糖皮質(zhì)激素，如：潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、氫化可的松、地塞米松等。

皮質(zhì)激素主要用于危重病人的搶救及其他藥物治療無(wú)效的某些慢性病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、頻發(fā)性哮喘等。其是參與血糖反向調(diào)節(jié)的重要激素，通過(guò)促進(jìn)脂肪生成和異生、減少糖原合成等而降低胰島素的敏感性，導(dǎo)致血糖濃度的升高。

4

利尿劑

利尿劑，是有液體潴留心 力衰竭（心衰）患者治療策略的重要組分。有研究表明其副作用之一為可抑制胰島素釋放，使糖耐量降低，導(dǎo)致血糖升高或尿糖陽(yáng)性，如：呋塞米、氫氯噻嗪、依他尼酸。

關(guān)于氫氯噻嗪，小編再引申一下：伴有高尿酸血癥或有痛 風(fēng)患者，也不宜應(yīng)用，否則病情惡化；腎功能不全，血肌酐大于290μmol/L者也不宜應(yīng)用。

5

蛋白酶抑制劑

蛋白酶抑制劑主要有：奈非那韋、沙奎邦韋、茚地那韋、安潑那韋、利托那韋、洛匹那韋及復(fù)合制劑。

無(wú)論患者有無(wú)糖尿病，在開(kāi)始用蛋白酶抑制劑抗HIV病毒治療后或長(zhǎng)期使用后，高血糖癥的發(fā)生率在3%～17%。許多專家都不贊成中斷抗病毒藥物以減輕高血糖癥，尤其是在病毒控制穩(wěn)定的患者。

現(xiàn)在推薦的方法是：在開(kāi)始蛋白酶抑制劑治療之前和第一年治療中每3～4個(gè)月檢測(cè)基礎(chǔ)血糖水平。如果血糖水平保持穩(wěn)定，則可減少血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)。

6

沙丁胺醇

與其他人相比，糖尿病患者在靜滴沙丁胺醇時(shí)，會(huì)出現(xiàn)更高的血糖、游離脂肪酸、酮體和甘油三酯水平。這些不良反應(yīng)可以通過(guò)藥物劑量的減少而改善，終止治療則可消失。

7

苯妥英鈉

可抑制胰島素的分泌，引起高血糖。

8

氨茶堿

氨茶堿注過(guò)量 ，可使兒茶酚胺釋放，引起心律不齊、高血糖癥、低鉀血癥和代謝性酸中毒。

9

性激素

有資料表明，服用口服避孕藥者糖耐量損害的發(fā)生率（16%）高于不用藥者（8%）。前者的空腹血漿胰島素、甘油三酯和餐后2小時(shí)血糖水平都高于后者。

這種不良反應(yīng)主要是由于避孕藥片中含有炔諾酮和炔諾孕酮，前者的升血糖作用較弱，后者則有強(qiáng)烈的升血糖作用。

10

抗精神病藥

氯氮平、奧氮平、奎硫平、阿立哌唑、利培酮、齊拉西酮、氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪等可引起葡萄糖調(diào)節(jié)功能異常，包括誘發(fā)糖尿病、加重原有糖尿病和導(dǎo)致糖尿病酸中毒。

11

抗腫瘤藥

曲妥珠單抗、利妥昔單抗可引起高血糖。

12

生長(zhǎng)激素

對(duì)于生長(zhǎng)激素水平降低的老年人，采用生長(zhǎng)激素治療可使體內(nèi)的脂質(zhì)構(gòu)成發(fā)生有益的變化，但是這種療法的不良反應(yīng)是引起關(guān)節(jié)痛、腕管綜合征和血糖升高。

處方挑戰(zhàn)！

基礎(chǔ)信息：男，75歲

臨床診斷：慢性支氣管炎、慢性肺源性心臟病、肺性腦病

處方：氨茶堿注射液 0.25g 靜脈滴注 qd；

洛貝林注射液 15mg 靜脈滴注 qd；

尼可剎米注射液 1.375g 靜脈滴注 qd；

5%葡萄糖注射液 500mL 靜脈滴注 qd

提問(wèn)：氨茶堿存在配伍禁忌？這次因?yàn)樯叮看廖铱创鸢?/p>

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參考文獻(xiàn)：

[1]陳新謙等.《新編藥物學(xué)（第17版）》.人民衛(wèi)生出版社.2016.02

[2]傅宏義.《新編藥物大全（第4版）》.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.2017.07

[3]姜遠(yuǎn)英.《臨床藥物治療學(xué)（第3版）》.人民衛(wèi)生出版社.2011.07