提到二甲雙胍，相信糖友都不陌生。它是一種療效確切、性價(jià)比很高的首選降糖藥。其具有良好的安全性和耐受性，單獨(dú)使用幾乎不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

01

二甲雙胍降糖機(jī)制

二甲雙胍的降糖機(jī)制主要是抑制肝糖原分解、減少肝糖入血。另外，還有提高胰島素敏感性，增加肌肉、脂肪等組織的葡萄糖攝取和利用，從而降低血糖。

02

二甲雙胍各劑型的服用方法

二甲雙胍不同劑型的主要區(qū)別在于給藥后溶解釋放方式不同，普通片在胃內(nèi)崩解釋放，腸溶片/膠囊在腸道崩解釋放，緩釋片/緩釋膠囊在胃腸道內(nèi)緩慢溶出、釋放。其各劑型服用方法如下：

普通片國(guó)內(nèi)規(guī)格為250毫克/片、500毫克/片或850毫克/片。餐前、餐中或餐后均可。有胃腸反應(yīng)者、可以餐后服用。每天2~3次口服。

緩釋片（膠囊）國(guó)內(nèi)規(guī)格為500毫克/片（膠囊），比普通片有更好的胃腸道耐受性，每天1次隨餐口服即可。整片吞服，不得碾碎或咀嚼后服用。等劑量的二甲雙胍緩釋片1次/天，與普通片2次/天或3次/天降低血糖能力相當(dāng)。

腸溶片（膠囊）國(guó)內(nèi)規(guī)格為250毫克/片（膠囊）。整片吞服,不得碾碎或咀嚼后服用。為了避免進(jìn)食時(shí)胃部酸性環(huán)境破壞腸溶外衣，需餐前半小時(shí)服用。

復(fù)方制劑國(guó)內(nèi)已上市5大類二甲雙胍復(fù)方制劑有，DPP-4i/二甲雙胍、SGLT2i/二甲雙胍、噻唑烷二酮類/二甲雙胍、格列奈類/二甲雙胍、磺脲類/二甲雙胍。具體需要根據(jù)患者的胰島分泌功能、肝腎功能、合并癥等情況由醫(yī)生合理選擇。不建議初治患者在治療方案沒(méi)有完全理順的情況下直接使用復(fù)方制劑。

03

走出二甲雙胍誤區(qū)

雖然二甲雙胍是常用藥，但很多糖友對(duì)它并不是很了解，常常存在一些用藥疑惑和誤區(qū)。下面就帶糖友一起來(lái)了解二甲雙胍這個(gè)“神奇”的降糖藥。

1.二甲雙胍有哪些劑型？有效劑量是多少？

二甲雙胍的劑型有普通片、緩釋片、腸溶片，另外還有復(fù)方制劑。

最佳有效劑量為2克/天。為了防止胃腸道反應(yīng)，可從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量或者改用緩釋、腸溶制劑提高胃腸道耐受性。

2.二甲雙胍是減肥藥嗎？體型瘦的糖友能用嗎？

最新研究提示，二甲雙胍的應(yīng)用不受體重限制。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)發(fā)布的2025版《糖尿病診療指南》明確指出，二甲雙胍對(duì)體重的影響是中性。所以，體型瘦的糖友可以服用。

3.二甲雙胍能和其他降糖藥物聯(lián)合使用嗎？

目前，國(guó)內(nèi)有的所用降糖藥，包括胰島素，都可以聯(lián)合應(yīng)用（苯乙雙胍除外，但是臨床已經(jīng)停用）。

4.二甲雙胍傷肝、傷腎嗎？

二甲雙胍不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，原型從腎臟排除，故本身不損傷肝腎。但是，如果肝功異常影響肝臟對(duì)體內(nèi)酸性產(chǎn)物的代謝，有可能會(huì)引起乳酸酸中毒。如果腎臟因其他原因引起的腎小球?yàn)V過(guò)率下降，會(huì)導(dǎo)致二甲雙胍排除受限，引起二甲雙胍體內(nèi)蓄積而有可能引起乳酸酸中毒。

5.孕婦及哺乳期婦女能用嗎？

我國(guó)尚無(wú)二甲雙胍在孕婦中應(yīng)用的適應(yīng)證。對(duì)于計(jì)劃懷孕或已經(jīng)懷孕的患者，降糖藥物首選胰島素。對(duì)于存在嚴(yán)重胰島素抵抗、增加胰島素劑量難以有效控制血糖的孕婦，應(yīng)在醫(yī)生評(píng)估病情以后酌情有限應(yīng)用。此外，二甲雙胍可從乳汁排泄，所以哺乳期不推薦口服二甲雙胍。

6.二甲雙胍臨床應(yīng)用有年齡限制嗎？

10歲以上2型糖尿病患者可用。對(duì)于有二甲雙胍適應(yīng)證的老年糖友，年齡沒(méi)有上線。但要監(jiān)測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率，以此來(lái)調(diào)整二甲雙胍的劑量。

7.1型糖尿病患者能用嗎？

1型糖尿病患者需要胰島素治療。雖然我國(guó)尚未批準(zhǔn)二甲雙胍用于1型糖尿病治療，但對(duì)于10歲以上的超重或肥胖的1型糖尿病患者可以在知情同意情況下酌情使用。

8.服用二甲雙胍，能喝酒嗎？

服用二甲雙胍時(shí)應(yīng)避免飲酒。酒精可以抑制肝糖原分解，而二甲雙胍的降糖機(jī)制主要也是抑制肝糖原分解，兩者同時(shí)攝入，可以引起低血糖，嚴(yán)重時(shí)可致死。

9.二甲雙胍常見(jiàn)不良反應(yīng)有哪些？

最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，開(kāi)始應(yīng)用時(shí)有些糖友會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，比如惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛和食欲不振。隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，大多數(shù)糖友可以自行緩解。

10.服用二甲雙胍必須同時(shí)服用維生素B12嗎？

長(zhǎng)期服用二甲雙胍一部分糖友可引起維生素B12缺乏。建議監(jiān)測(cè)維生素B12水平，若缺乏應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充。

11.什么情況下不能用二甲雙胍？

①嚴(yán)重肝腎功能不全；②可造成組織缺氧的疾病，如急性和失代償性心力衰竭、呼衰、嚴(yán)重的感染、休克、低血壓等；③糖尿病酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)等；④對(duì)本藥成分過(guò)敏者；⑤碘化造影劑可能導(dǎo)致造影劑腎病，可能引起二甲雙胍蓄積和增加乳酸性酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。因此，糖友在造影檢查前和檢查時(shí)建議停用二甲雙胍，在檢查完成至少48小時(shí)后且復(fù)查腎功能無(wú)惡化的情況下可恢復(fù)使用。⑥在接受常規(guī)、脊髓或硬膜外麻醉的手術(shù)時(shí)建議停用二甲雙胍，術(shù)后至少48小時(shí)或恢復(fù)進(jìn)食并且腎功能經(jīng)評(píng)估穩(wěn)定后可以重新開(kāi)始治療。

12.單獨(dú)應(yīng)用二甲雙胍血糖達(dá)標(biāo)了，能停用二甲雙胍嗎？

糖尿病緩解是目前很熱的話題，也備受糖友關(guān)注。有研究提示，二甲雙胍可以預(yù)防糖尿病，保護(hù)胰島功能，同時(shí)還有降低一些腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，抗感染等一些降糖以外獲益，不建議停用。

作者 || 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師王秋月

編輯 || 顏紅波

審核 || 董超

轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來(lái)源保健時(shí)報(bào)微信公眾號(hào)

本文封面圖片來(lái)自版權(quán)圖庫(kù)