放大內(nèi)鏡輔助下消化道腫瘤術(shù)前納米碳定位原發(fā)灶和示蹤淋巴結(jié)術(shù)

瑞金醫(yī)院消化科 鄒多武 錢愛華

那天上午，67歲的劉先生走進瑞金醫(yī)院消化科，面色蠟黃，眼神疲憊。

三個月來，他因反復(fù)腹痛和便血，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，卻始終被診斷為“胃炎”。然而，劉先生深知疼痛的感覺已經(jīng)發(fā)生了變化。外院的胃鏡報告雖然提示胃炎，但在胃竇活檢時卻發(fā)現(xiàn)了胃竇部低分化癌，具體活檢部位未標(biāo)明。瑞金醫(yī)院鄒多武主任團隊為患者進行了精細的放大胃鏡檢查，在胃竇靠近幽門的部位發(fā)現(xiàn)了低分化腫瘤，但在進一步精細掃查胃內(nèi)其他區(qū)域時，意外發(fā)現(xiàn)了遠離原病變的另一個隱匿的同時性低分化腫瘤。

這是一例典型的普通內(nèi)鏡漏診案例，如果僅依賴外院的報告進行手術(shù)，這個隱藏的癌灶將被忽視。

瑞金醫(yī)院的醫(yī)生在放大內(nèi)鏡下精準(zhǔn)定位病變范圍，并結(jié)合納米碳標(biāo)記技術(shù)，將黑色納米碳“墨水”精準(zhǔn)注入病灶周圍，使得腫瘤病變區(qū)域及其引流淋巴結(jié)在腹腔鏡下清晰可見。術(shù)后病理結(jié)果證實，這兩個病灶均為低分化胃癌，且放大內(nèi)鏡標(biāo)記的病變范圍與實際病理范圍完全一致。這一創(chuàng)新技術(shù)不僅精確標(biāo)記了病變區(qū)域，還為手術(shù)提供了精準(zhǔn)導(dǎo)航，顯著提高了治療的精準(zhǔn)性。

圖示：普通內(nèi)鏡漏診病變：b黃色框內(nèi)為外院普通內(nèi)鏡下初次發(fā)現(xiàn)的低分化胃癌病變；a藍色框內(nèi)為術(shù)前放大胃鏡定位發(fā)現(xiàn)的同時性低分化胃癌病變。

正是這項新技術(shù)，使劉先生的胃癌得到了精準(zhǔn)治療，不僅最大程度地保留了臟器功能，還能精準(zhǔn)切除病變組織。

01.

這項技術(shù)主要解決的是？

長期以來，消化道腫瘤常常因為術(shù)前定位不準(zhǔn)、術(shù)中邊界模糊等問題，而延誤最佳治療時機。瑞金醫(yī)院通過高分辨率放大內(nèi)鏡與納米碳可視化標(biāo)記的融合技術(shù)，攻克了這些關(guān)鍵痛點。

新技術(shù)意義：

（1）提高術(shù)前評估準(zhǔn)確性：通過精確標(biāo)記腫瘤及淋巴結(jié)，避免遺漏腫瘤或淋巴結(jié)，提高術(shù)前定位的精確度。

（2）個性化手術(shù)方案：精確定位腫瘤和淋巴結(jié)，有助于制定符合患者具體情況的個性化手術(shù)方案，提升治療效果。

（3）提高手術(shù)切除率與淋巴結(jié)清掃效果：術(shù)中清晰顯示腫瘤及淋巴結(jié)，幫助外科醫(yī)生更準(zhǔn)確地切除腫瘤和進行淋巴結(jié)清掃，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險。

（4）降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險：通過徹底的腫瘤切除和淋巴結(jié)清掃，顯著減少腫瘤復(fù)發(fā)，提高患者長期生存率。

02.

此項新技術(shù)的優(yōu)勢

（1）精準(zhǔn)定位與可視化：結(jié)合高分辨率放大內(nèi)鏡和納米碳標(biāo)記技術(shù)，新技術(shù)提供比傳統(tǒng)方法更精確的腫瘤及淋巴結(jié)顯示，提升術(shù)前評估與術(shù)中導(dǎo)航的精度。

（2）術(shù)前與術(shù)中實時顯示：不僅術(shù)前精確定位腫瘤，還能術(shù)中實時顯示腫瘤和淋巴結(jié)，避免傳統(tǒng)方法中的漏切和誤判。

（3）個性化手術(shù)方案：精確的腫瘤和淋巴結(jié)定位幫助醫(yī)生制定個性化手術(shù)方案，提高手術(shù)切除率和淋巴結(jié)清掃效果。

（4）降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險：術(shù)中清晰的腫瘤和淋巴結(jié)顯示幫助外科醫(yī)生更徹底地進行腫瘤切除和淋巴結(jié)清掃，顯著減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

總體來說，新技術(shù)在精度、個性化方案以及術(shù)后效果方面相較于傳統(tǒng)方法具有顯著優(yōu)勢，尤其在腫瘤精細定位和淋巴結(jié)清掃上取得了突破。

瑞金醫(yī)院在開展這項新技術(shù)方面具有顯著優(yōu)勢。消化道腫瘤中心大樓集成了消化內(nèi)科、胃腸外科、內(nèi)鏡中心、手術(shù)室和重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科功能，患者可在同一地點完成診斷、治療與康復(fù)，大大提升診療效率。中心推行多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）模式，匯聚消化、外科、影像、病理等專家，共同制定精準(zhǔn)方案，確保腫瘤徹底切除和淋巴結(jié)清掃完整。醫(yī)院配備全球首臺八軸血管造影設(shè)備（DSA）及沉浸式腔鏡一體化手術(shù)室，為高分辨率內(nèi)鏡和納米碳標(biāo)記技術(shù)提供精確支持，提高手術(shù)安全性。同時，依托組織標(biāo)本庫、數(shù)據(jù)庫和二代測序平臺，推動個性化診療與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究。

病例展示：

該病例藍色虛線為白光界定范圍，黃色虛線為放大胃鏡界定范圍；于放大胃鏡輔助下行納米炭粘膜下注射定位，術(shù)后病理顯示范圍與放大胃鏡界定范圍一致，共清掃淋巴結(jié)62枚，其中6枚淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

目前本中心已經(jīng)完成該技術(shù)237例，無一例出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。初步結(jié)果如下：

1、 胃癌患者行術(shù)前放大胃鏡輔助納米碳示蹤定位發(fā)現(xiàn)常規(guī)胃鏡下漏診多發(fā)病變比例約占10.1% （見圖1A）；主要漏診部分位于胃體小彎側(cè)后壁方向（見圖1B,C）。

2、對比常規(guī)白光內(nèi)鏡，放大胃鏡界定病變范圍與術(shù)后病理一致性更高。

3、胃腸外科手術(shù)反饋效果顯示：該新技術(shù)可以使得胃癌淋巴結(jié)清掃數(shù)目增加9.7%（見圖3A）；大大降低了術(shù)中因切緣不夠胃二次離斷的發(fā)生（見圖3 B）；平均手術(shù)縮短時間約15-20分鐘。

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編輯：張子晴

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