大病不出市

看病更省心

近日，湘潭市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科成功為一名71歲主動脈瓣輕度狹窄伴重度關閉不全的患者開展了湘潭地區(qū)首例經(jīng)心尖入路經(jīng)導管主動脈瓣植入術（TA-TAVR）！

“心門”壞了，七旬老人頻發(fā)心衰

一年前，71歲的馬爺爺開始頻繁感到嚴重氣促、大汗淋漓，甚至有心臟的停跳感。10月份以來，癥狀再次加重，家人立刻陪同他來到湘潭市中心醫(yī)院就診。

醫(yī)生根據(jù)其癥狀、體征及初步檢查結果，判斷為急性心力衰竭發(fā)作，并在第一時間將他收治進心血管內(nèi)科監(jiān)護病房（CCU）。進一步檢查顯示，導致馬爺爺發(fā)生急性心衰的罪魁禍首，是主動脈瓣重度關閉不全。

簡單來說馬爺爺?shù)摹靶拈T”已經(jīng)嚴重受損——完全閉合不攏，血液泵出心臟后，大部分又漏回了左心室；這使得心臟的輸出量大大降低，同時加重了心臟的工作負擔。

事實上，這并不是馬爺爺?shù)谝淮闻c“心衰”打交道，近一年來，他的心衰反復發(fā)作，嚴重時只能整宿坐著，連睡個安穩(wěn)覺都成了奢望。如果不盡快進行干預，隨時可能再次惡化，甚至危及生命。

從心尖闖出一條生路

傳統(tǒng)開胸手術對這位心功能較差的七旬老人而言，風險過高，難以承受。更棘手的是，常規(guī)經(jīng)股動脈的介入微創(chuàng)手術路徑，也因患者自身血管解剖條件限制無法實施。

面對復雜的病情，科室立即組織結構性心臟病團隊MDT會診。來自心血管內(nèi)科、心胸外科、麻醉科、超聲科、重癥醫(yī)學科、呼吸與危重癥醫(yī)學科等多個專業(yè)的專家共同研討影像數(shù)據(jù)，反復推演手術方案。最終一致決定“另辟蹊徑”，采用經(jīng)心尖路徑TAVR手術——直接從心臟“尖端”開辟通道，精準送入人工瓣膜，替換病變瓣膜。這也是湘潭市首例經(jīng)心尖主動脈瓣置換術。

▲左圖為經(jīng)股動脈路徑（Transfemoral），醫(yī)生通過大腿根部的股動脈，將導管沿血管“逆行”送入心臟，完成瓣膜置換

▲右圖為經(jīng)心尖路徑（Transapical），則由胸部小切口直接進入心尖，將人工瓣膜從心臟“尖端”送至主動脈口

手術當天，在醫(yī)院黨委委員、副院長、學科帶頭人吳名星帶領下，由心血管內(nèi)科、心胸外科、麻醉科、超聲科醫(yī)護人員聯(lián)合組成的手術組，先是完成心尖的切開與穿刺，然后在DSA影像及經(jīng)食道心臟超聲引導下將導絲與瓣膜輸送系統(tǒng)送至主動脈瓣口，確認定位后順利釋放人工瓣膜。新瓣膜展開的瞬間，血流重新暢通，心臟功能恢復穩(wěn)定。術后心臟彩超顯示，馬爺爺?shù)摹爸囟确戳鳌绷⒓崔D(zhuǎn)為“微量”，老人家感覺比起手術前“輕松舒服多了”。

近年來，心血管內(nèi)科始終堅持“走出去”“引進來”雙輪驅(qū)動，先后與日本草津心臟中心、德國維爾茨堡大學、浙江大學第二附屬醫(yī)院、武漢亞洲心臟病醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院等國內(nèi)外頂尖機構建立合作，通過專家駐點、技術交流、聯(lián)合培訓等方式，讓患者在家門口就能享受到國際水準的診療服務。

近3年來，科室成功在市內(nèi)率先開展新技術10余項，包括經(jīng)導管主動脈瓣置換術、經(jīng)導管二尖瓣緣對緣修復術、沖擊波球囊治療冠脈鈣化病變技術，左束支區(qū)域起搏技術，脈沖電場消融術等多項高難度介入技術，構建起覆蓋心血管疾病全周期的精準診療體系。

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文字 | 王雨晴

編輯 | 陳沁沁

審核 | 彭秋香

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