在最近于巴黎舉行的第 20 屆歐洲艾滋病大會(huì)（EACS 2025）上展示的研究強(qiáng)調(diào)了 HIV 感染者需要量身定制的癌癥篩查策略。

研究發(fā)現(xiàn)，前列腺癌在 HIV 感染男性中發(fā)病更早且更易進(jìn)展為晚期，而最低 CD4 計(jì)數(shù)較低的女性患肛門(mén)癌和宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。一項(xiàng)關(guān)于肝癌篩查的研究顯示，盡管存在風(fēng)險(xiǎn)因素，但沒(méi)有肝硬化的 HIV 感染者通常未接受篩查，而盡管在篩查人群中與癌癥相關(guān)的 HPV 感染率很高，但許多 HIV 感染女性仍未意識(shí)到自己患肛門(mén)癌的風(fēng)險(xiǎn)。

前列腺癌是歐洲男性中最常被診斷的癌癥，但截至 2017 年對(duì)歐洲各地診斷模式的綜述發(fā)現(xiàn)，診斷率存在很大差異，這主要是由于各國(guó)對(duì)前列腺特異性抗原（PSA）檢測(cè)的差異。如果 PSA 檢測(cè)發(fā)現(xiàn) PSA 水平高于相應(yīng)年齡的正常水平，則應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行前列腺癌檢測(cè)。然而，PSA 檢測(cè)存在局限性；并非所有前列腺癌都具有侵襲性，只要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，這些病例可以不進(jìn)行治療。相反，有些男性可能會(huì)患前列腺癌，但在檢測(cè)時(shí) PSA 水平卻較低。

一項(xiàng)對(duì)在德國(guó) 16 家 HIV 診所接受治療的 HIV 感染男性中所有前列腺癌診斷的研究發(fā)現(xiàn)，有 161 名男性被診斷出前列腺癌。診斷的中位年齡為 61 歲，而德國(guó)整個(gè)人群的中位年齡為 71 歲。診斷時(shí)的基線 PSA 水平較高，為 17ng/ml，且在 26% 的病例中，癌癥在診斷時(shí)已擴(kuò)散到前列腺之外（轉(zhuǎn)移）。轉(zhuǎn)移性前列腺癌在 CD4 計(jì)數(shù)低于 500 的男性中更有可能被診斷（p=0.05）。

在 59% 的病例中，癌癥在診斷時(shí)被認(rèn)為具有高進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)治療方式（主動(dòng)監(jiān)測(cè)、前列腺切除術(shù)或放療）調(diào)整后，無(wú)進(jìn)展生存期沒(méi)有差異，但在調(diào)整年齡、HIV 診斷時(shí)間和 CDC HIV 階段后，接受放療的男性的總生存率明顯較差。然而，只有一例死亡是由于前列腺癌引起的。

德國(guó)研究人員建議，HIV 感染男性的 PSA 篩查應(yīng)從 45 歲開(kāi)始，與德國(guó)所有男性的新國(guó)家指南一致。如果 PSA 超過(guò) 3ng/ml，則應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的診斷評(píng)估；如果 PSA 在 1.5-3ng/ml 范圍內(nèi)，則應(yīng)在兩年內(nèi)重新檢測(cè)。

國(guó)際指南建議對(duì) 45 歲以上的 HIV 感染女性進(jìn)行肛門(mén)癌篩查，但不清楚篩查的頻率以及女性對(duì)肛門(mén)癌篩查的看法。意大利帕多瓦大學(xué)醫(yī)院進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性研究調(diào)查了篩查的接受度和可接受性。篩查提供給了 331 名女性；近一半（45%）拒絕了，最常見(jiàn)的原因是她們報(bào)告沒(méi)有肛交史（25%）、多年沒(méi)有性活動(dòng)（12%）、不認(rèn)為自己有風(fēng)險(xiǎn)（16%）或不想接受篩查（28%）。如果女性接種過(guò)針對(duì)高危 HPV 的疫苗或有除肛門(mén)癌以外的 HPV 相關(guān)疾病史，她們更有可能接受篩查。

篩查包括 HPV DNA 和巴氏涂片檢測(cè)，如果任何一項(xiàng)檢測(cè)呈陽(yáng)性，則轉(zhuǎn)診進(jìn)行肛門(mén)鏡檢查和檢查。在 144 名任何一項(xiàng)檢測(cè)呈陽(yáng)性的女性中，有 8 名（5.9%）隨后被診斷出肛門(mén)癌，而在 154 名接受 HPV 檢測(cè)的女性中，有 94 名被發(fā)現(xiàn)攜帶高危 HPV 基因型。年齡較大和最低 CD4 計(jì)數(shù)較低是該隊(duì)列中肛門(mén)癌的顯著風(fēng)險(xiǎn)因素。

研究調(diào)查員 Maria Mazzitelli 博士表示，為了改善 HIV 感染女性的肛門(mén)癌篩查和預(yù)防，教育需要提高意識(shí)，即無(wú)論是否有肛交史，肛門(mén)癌的風(fēng)險(xiǎn)都很高，并優(yōu)先考慮風(fēng)險(xiǎn)最高的女性。

HIV 感染女性患宮頸癌前病變（宮頸上皮內(nèi)瘤變，或 CIN）和宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)更高，指南建議定期篩查。然而，指南并未就篩查的頻率或哪些女性應(yīng)優(yōu)先接受更頻繁的篩查達(dá)成一致。

研究人員調(diào)查了 2000 年至 2023 年在荷蘭接受治療的 HIV 感染女性的宮頸篩查，以評(píng)估與高級(jí)別 CIN 相關(guān)的因素。在此期間，2764 名女性接受了篩查，檢測(cè)出 246 例 CIN2+（發(fā)病率（IR）=13.5/1000 人年，95%CI=11.9-15.3）、121 例 CIN3+（IR=6.3/1000 人年，95%CI=5.3-7.5）和 2 例宮頸癌（IR=9.9/100000 人年，95%CI=2.5-39.8）。

病毒載量抑制時(shí)間較短也與每種診斷的高發(fā)病率相關(guān)，以至于接受治療且病毒載量抑制時(shí)間少于兩年的女性，其 CIN2+ 和 CIN3+ 的診斷率是接受治療且病毒載量抑制時(shí)間超過(guò)五年女性的五到十倍。

最低 CD4 計(jì)數(shù)較低（<200）與每種診斷的高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，而篩查時(shí) CD4 計(jì)數(shù)低于 500 與 CIN2+ 的高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

研究人員總結(jié)道，為了改善 HIV 感染女性宮頸異常的檢測(cè)，篩查應(yīng)優(yōu)先考慮年輕的、新診斷的、CD4 計(jì)數(shù)低的女性，以及最近病毒載量得到抑制的女性。

與普通人群相比，HIV 和病毒性肝炎合并感染的人患肝細(xì)胞癌（HCC，即肝癌）的風(fēng)險(xiǎn)更高，且在 HCC 診斷后的生存率較低。2024 年，EACS 建議對(duì)所有有肝硬化或至少有一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素（年齡超過(guò) 45 歲、丁型肝炎、非洲或亞洲血統(tǒng)，或白人且 PAGE-B 評(píng)分≥10，表明 HCC 的中等或更高風(fēng)險(xiǎn)）的 HIV 和乙型肝炎合并感染者每六個(gè)月進(jìn)行一次 HCC 篩查。

Juan Berenguer 博士展示了一項(xiàng)在西班牙、德國(guó)和波蘭的 48 個(gè)中心進(jìn)行的多中心研究的數(shù)據(jù)，該研究評(píng)估了在參與診所接受治療的 1308 名 HIV 和乙型肝炎合并感染者的篩查指南依從性。參與者的中位年齡為 55 歲，85% 為男性，35% 出生在歐洲以外，85% 正在使用含 TAF 或 TDF 的方案。大多數(shù)（83%）HBV-DNA 檢測(cè)不到，一半（50%）為白人且 PAGE-B 評(píng)分≥10。

在這些人中，1145 人符合 HCC 篩查標(biāo)準(zhǔn)，但只有 28% 接受了篩查。在沒(méi)有肝硬化的患者中，篩查更為少見(jiàn)（24%，而有肝硬化的患者為 66%）。在沒(méi)有肝硬化的患者中，不同風(fēng)險(xiǎn)因素之間的篩查可能性幾乎沒(méi)有差異。在沒(méi)有肝硬化的患者中，西班牙的篩查水平最低（15%），波蘭稍高（28%），德國(guó)為 35%。在有肝硬化的患者中，西班牙的篩查率最高（72%），德國(guó)最低（48%）。

內(nèi)容來(lái)源：

[1] 優(yōu)艾課堂

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