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近期，水痘進入高發(fā)期。水痘原發(fā)感染通常發(fā)生于兒童期，傳染性強，人群普遍易感。學(xué)校、幼兒園等兒童聚集的場所，一旦出現(xiàn)水痘病例，很容易引起聚集性感染。

傳染性較強

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種呼吸道傳染病，患者初次感染后可獲長久免疫，罕見再感染。水痘主要通過呼吸道飛沫傳播和直接接觸傳播。

水痘和帶狀皰疹患者是主要傳染源，傳染期通常從出疹前1~2天開始到所有皮損干燥結(jié)痂為止?；颊呖赏ㄟ^吸入含有病毒的飛沫、氣溶膠導(dǎo)致感染，也可通過接觸患者皰液、黏膜分泌物及污染物導(dǎo)致感染。孕婦感染水痘-帶狀皰疹病毒后，可垂直傳播給胎兒。

潛伏期多為14天

水痘潛伏期為10~21天，多為14天，常呈良性自限性的特點，成人及免疫抑制患者可發(fā)展為重癥。從感染到痊愈，一般持續(xù)7~14天。

部分水痘患者在發(fā)病早期有發(fā)熱頭痛、全身不適、食欲不振及上呼吸道癥狀，這一時期也被稱為水痘的前驅(qū)期，持續(xù)1~2天。嬰幼兒常無前驅(qū)期癥狀，多于發(fā)熱當天出疹，皮疹先見于軀干、頭部，后延及全身。

常出現(xiàn)皮疹

皮疹發(fā)展迅速，開始為紅斑疹，數(shù)小時后變?yōu)榍鹫?，逐漸形成皰疹、結(jié)痂，伴皮膚瘙癢。通常來講，皮疹呈向心性分布，軀干最多，其次為頭面部及四肢近端。

皮疹分批出現(xiàn)，同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時存在，皮疹常呈橢圓形，周圍有紅暈，皰疹淺表易破，頂部可見臍凹。皰液初為透明，后混濁，若繼發(fā)細菌感染可呈膿性。1~2周后痂皮脫落，色素沉著可持續(xù)數(shù)周，一般不留瘢痕。

重癥水痘患者多見于小于1歲的嬰兒、孕婦及應(yīng)用免疫抑制劑等免疫功能低下人群。部分患兒可出現(xiàn)肺炎（多見于免疫缺陷者、新生兒）、腦炎、皮膚細菌感染、心肌炎、血小板減少、肝功能異常、腎炎等并發(fā)癥。水痘痊愈后，病毒可潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在機體免疫功能低下時被激活，沿神經(jīng)支配的皮膚出現(xiàn)帶狀皰疹，并具有傳染性。

如何防治水痘

如果已經(jīng)感染水痘-帶狀皰疹病毒，患者應(yīng)隔離至全部皮疹干燥結(jié)痂；所在房間應(yīng)保持通風，做好房間物體表面的清潔和消毒；保證充足的睡眠；穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物；保持皮膚清潔干燥；攝入清淡、易消化的食物；多喝水。

未患過水痘且未全程接種水痘疫苗者，存在暴露風險時，可接種水痘疫苗。暴露后，可在3天內(nèi)緊急接種水痘疫苗。不能接種水痘疫苗但有重癥高風險因素的人群暴露后，建議給予水痘-帶狀皰疹病毒免疫球蛋白或丙種球蛋白，或在暴露10天內(nèi)進行抗病毒治療，推薦口服阿昔洛韋，持續(xù)1周。

兒童水痘患者發(fā)熱時，可根據(jù)醫(yī)囑使用布洛芬或?qū)σ阴０被樱苊馐褂冒⑺酒チ?，以免增加并發(fā)瑞氏綜合征風險。

對于無并發(fā)癥的水痘患者，首選藥物是阿昔洛韋。成人和體重40千克以上的兒童，服用800毫克/次，一天4次，連用5天；兒童（2歲及以上）建議每次服用10~20毫克/千克（不超過800毫克），一天4次，連用5天；年齡為12月及以上同時有慢性皮膚或肺部疾病、長期服用水楊酸制劑的患者，每次劑量20毫克/千克。

對于免疫功能受損的患者、存在嚴重并發(fā)癥（如水痘肺炎或腦炎）的免疫功能正常患者、圍產(chǎn)期感染和有并發(fā)癥的新生兒，可靜脈給予阿昔洛韋，每次10~20毫克/千克（不超過800毫克），8小時一次，連用7天或至無新的皮疹出現(xiàn)后48小時。

伐昔洛韋口服后易被人體吸收并快速轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋，兒童推薦劑量為每次20毫克/千克（每次≤1000毫克），一天3次，5天為一個療程。

水痘患者也可以同時輔以中醫(yī)治療。輕型者推薦方劑為銀翹散合六一散，重型者推薦方劑為清瘟敗毒飲加減。推薦中成藥為熱毒寧注射液。

水痘雖常見且傳染性強，但可以通過及時、全程接種水痘疫苗，為孩子建立起有效的保護屏障。若孩子不慎患上水痘，科學(xué)、細致的護理能幫助孩子減輕痛苦，避免出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。在水痘高發(fā)期，讓我們用科學(xué)的知識共同守護孩子的健康。

本文作者：遼寧省婦幼保健院（遼寧省婦女兒童醫(yī)院）兒科主任醫(yī)師 王丹

本文來源：學(xué)生與健康微信公眾號

編輯 | 康曉杰

校審 | 孫茜

策劃 | 王菲菲 崔晨