56歲的佟大媽，高血壓、高脂血癥2年了，也吃上了降壓藥和“他汀”藥，阿托伐他汀10 mg 每天1次，可一直都沒查血脂。最近趕上體檢一查，總膽固醇5.34 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.28 mmol/L。

醫(yī)生一看，這膽固醇降得不達(dá)標(biāo)??！

可佟大媽不知道??！

降膽固醇還要達(dá)標(biāo)？這個(gè)“標(biāo)”是多少？別說(shuō)佟大媽不清楚，好多人都不清楚，所以醫(yī)生得說(shuō)道說(shuō)道。

防治心血管病要降膽固醇治療，主要是要降低低密度脂蛋白膽固醇，因?yàn)檫@是引起動(dòng)脈粥樣硬化的主因。低密度脂蛋白膽固醇要降到什么程度，那是有具體標(biāo)準(zhǔn)的，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，就是醫(yī)生常說(shuō)的降膽固醇的“目標(biāo)值”。

具體到個(gè)人，“目標(biāo)值”是根據(jù)個(gè)體評(píng)估下來(lái)的心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高低來(lái)確定的。

這個(gè)心血管病風(fēng)險(xiǎn)是根據(jù)危險(xiǎn)因素和有關(guān)疾病來(lái)評(píng)估的，分為低危、中危、高危、極高危、超高危。不同程度的“?！?，是指在未來(lái)10年發(fā)生心血管病的風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)生心梗、腦梗、甚至心血管病死亡這些事件的概率也就是可能性能有多大。低危是＜5%，中危是5%~9%，高危是≥10%，極高危就是30%或以上了。

那降膽固醇的標(biāo)準(zhǔn)呢？就是風(fēng)險(xiǎn)越高就要降得更低一些。因?yàn)檠芯孔C實(shí)，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化、得冠心病、心肌梗死是和血液里低密度脂蛋白膽固醇的累積暴露量有關(guān)的（冠心病、心梗和低密度脂蛋白膽固醇“累積暴露量”有關(guān)！了解一下）。研究還證實(shí)，把低密度脂蛋白膽固醇降低到一定的低水平，動(dòng)脈粥樣硬化病變才有可能停止、甚至逆轉(zhuǎn)，心血管事件和死亡才能明顯減少。

• 咱們一般正常人，如果沒有高血壓，血脂正常，年紀(jì)不大；或者年紀(jì)大些，男性≥45歲，女性≥55歲，還抽個(gè)煙啥的，這算是有了危險(xiǎn)因素，但總體還屬于低危人群，保持血脂在合適范圍就好，就是低密度脂蛋白膽固醇要在3.4 mmol/L以下。其實(shí)這個(gè)3.4 mmol/L還不算理想，低一點(diǎn)兒更好。戒煙也更好，減少了1條危險(xiǎn)因素，膽固醇也會(huì)降低。
• 要是有了危險(xiǎn)因素，有了高血壓、血脂也高了，但還沒得冠心病、腦梗死之類的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的，評(píng)估下來(lái)一般屬于中高危。那種膽固醇特別高，比如總膽固醇≥7,2 mmol/L，或者低密度脂蛋白膽固醇≥4.9 mmol/L的，或者40歲就得上了糖尿病的，有慢性腎功能不全的，這三種屬于一看就是高危的。中、高危的人，低密度脂蛋白膽固醇要降到2.6 mmol/L以下。

• 如果已經(jīng)得了冠心病、心肌梗死，已經(jīng)放了支架、做了球囊擴(kuò)張，已經(jīng)得了腦梗死的、或者下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞出現(xiàn)癥狀的，那就屬于極高危了，低密度脂蛋白膽固醇就得降到1.8 mmol/L以下了。
• 如果極高危的人，心肌梗死、嚴(yán)重的心絞痛發(fā)作、放支架還不止一次，或者還搭過(guò)橋，低密度脂蛋白膽固醇降到1.8 mmol/L以下還犯病，同時(shí)還有高血壓、糖尿病、或者還有慢性腎功能不全，還吸煙，等等吧，那就屬于超高危了。超高危的患者，低密度脂蛋白膽固醇就得降到1.4 mmol/l以下了。
• 極高危、超高危的患者，低密度脂蛋白膽固醇降到1.8、1,4 mmol/L的同時(shí)，還要求降幅要在50%以上。

總結(jié)一下，降膽固醇的目標(biāo)值是以低密度脂蛋白膽固醇為標(biāo)準(zhǔn)的，按危險(xiǎn)程度有5個(gè)數(shù)：低危，<3.4 mmol/L；中高危，<2.6 mmol/L；極高危，<1,8 mmol/L；超高危，<1.4 mmol/L；極高危、超高危，還要求降幅>50%（“低密度”的膽固醇降到多少合適？記住這5個(gè)數(shù)）。

像佟大媽，55歲以上女性，算是一條危險(xiǎn)因素；又有高血壓，高脂血癥，怎么說(shuō)評(píng)估起來(lái)都是中危了。降膽固醇的目標(biāo)值呢，就是低密度脂蛋白膽固醇2.6mmol/L以下?，F(xiàn)在是3.28mmol/L，顯然不達(dá)標(biāo)。

醫(yī)生讓佟大媽先把阿托伐他汀加到每天20mg。因?yàn)榘凑罩械葟?qiáng)度的他汀治療原則，阿托伐他汀的日劑量是每天10~20mg，那就先吃足常規(guī)日劑量再看。

醫(yī)生囑咐佟大媽，服藥四周時(shí)要來(lái)復(fù)查血脂、肝功、肌酶，觀察膽固醇達(dá)沒達(dá)標(biāo)和不良反應(yīng)。

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