56歲的佟大媽，高血壓、高脂血癥2年了，也吃上了降壓藥和“他汀”藥，阿托伐他汀10 mg 每天1次，可一直都沒查血脂。最近趕上體檢一查，總膽固醇5.34 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.28 mmol/L。

醫(yī)生一看，這膽固醇降得不達標啊！

可佟大媽不知道??！

降膽固醇還要達標？這個“標”是多少？別說佟大媽不清楚，好多人都不清楚，所以醫(yī)生得說道說道。

防治心血管病要降膽固醇治療，主要是要降低低密度脂蛋白膽固醇，因為這是引起動脈粥樣硬化的主因。低密度脂蛋白膽固醇要降到什么程度，那是有具體標準的，這個標準，就是醫(yī)生常說的降膽固醇的“目標值”。

具體到個人，“目標值”是根據(jù)個體評估下來的心血管病發(fā)病風險高低來確定的。

這個心血管病風險是根據(jù)危險因素和有關(guān)疾病來評估的，分為低危、中危、高危、極高危、超高危。不同程度的“?！保侵冈谖磥?0年發(fā)生心血管病的風險和發(fā)生心梗、腦梗、甚至心血管病死亡這些事件的概率也就是可能性能有多大。低危是＜5%，中危是5%~9%，高危是≥10%，極高危就是30%或以上了。

那降膽固醇的標準呢？就是風險越高就要降得更低一些。因為研究證實，發(fā)生動脈粥樣硬化、得冠心病、心肌梗死是和血液里低密度脂蛋白膽固醇的累積暴露量有關(guān)的（冠心病、心梗和低密度脂蛋白膽固醇“累積暴露量”有關(guān)！了解一下）。研究還證實，把低密度脂蛋白膽固醇降低到一定的低水平，動脈粥樣硬化病變才有可能停止、甚至逆轉(zhuǎn)，心血管事件和死亡才能明顯減少。

• 咱們一般正常人，如果沒有高血壓，血脂正常，年紀不大；或者年紀大些，男性≥45歲，女性≥55歲，還抽個煙啥的，這算是有了危險因素，但總體還屬于低危人群，保持血脂在合適范圍就好，就是低密度脂蛋白膽固醇要在3.4 mmol/L以下。其實這個3.4 mmol/L還不算理想，低一點兒更好。戒煙也更好，減少了1條危險因素，膽固醇也會降低。
• 要是有了危險因素，有了高血壓、血脂也高了，但還沒得冠心病、腦梗死之類的動脈粥樣硬化性心血管病的，評估下來一般屬于中高危。那種膽固醇特別高，比如總膽固醇≥7,2 mmol/L，或者低密度脂蛋白膽固醇≥4.9 mmol/L的，或者40歲就得上了糖尿病的，有慢性腎功能不全的，這三種屬于一看就是高危的。中、高危的人，低密度脂蛋白膽固醇要降到2.6 mmol/L以下。

• 如果已經(jīng)得了冠心病、心肌梗死，已經(jīng)放了支架、做了球囊擴張，已經(jīng)得了腦梗死的、或者下肢動脈粥樣硬化閉塞出現(xiàn)癥狀的，那就屬于極高危了，低密度脂蛋白膽固醇就得降到1.8 mmol/L以下了。
• 如果極高危的人，心肌梗死、嚴重的心絞痛發(fā)作、放支架還不止一次，或者還搭過橋，低密度脂蛋白膽固醇降到1.8 mmol/L以下還犯病，同時還有高血壓、糖尿病、或者還有慢性腎功能不全，還吸煙，等等吧，那就屬于超高危了。超高危的患者，低密度脂蛋白膽固醇就得降到1.4 mmol/l以下了。
• 極高危、超高危的患者，低密度脂蛋白膽固醇降到1.8、1,4 mmol/L的同時，還要求降幅要在50%以上。

總結(jié)一下，降膽固醇的目標值是以低密度脂蛋白膽固醇為標準的，按危險程度有5個數(shù)：低危，<3.4 mmol/L；中高危，<2.6 mmol/L；極高危，<1,8 mmol/L；超高危，<1.4 mmol/L；極高危、超高危，還要求降幅>50%（“低密度”的膽固醇降到多少合適？記住這5個數(shù)）。

像佟大媽，55歲以上女性，算是一條危險因素；又有高血壓，高脂血癥，怎么說評估起來都是中危了。降膽固醇的目標值呢，就是低密度脂蛋白膽固醇2.6mmol/L以下?，F(xiàn)在是3.28mmol/L，顯然不達標。

醫(yī)生讓佟大媽先把阿托伐他汀加到每天20mg。因為按照中等強度的他汀治療原則，阿托伐他汀的日劑量是每天10~20mg，那就先吃足常規(guī)日劑量再看。

醫(yī)生囑咐佟大媽，服藥四周時要來復查血脂、肝功、肌酶，觀察膽固醇達沒達標和不良反應(yīng)。

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