投保不是結束，只是服務的開始

理賠簡報

關愛e生少兒長期醫(yī)療保險

投保時間：2024年07月23日

出險時間：2024年08月24日

報案時間：2025年09月24日

賠款到賬：2025年09月25日

繳納保費：258.4元

理賠金額：2705.86元

理賠詳情

? 2024.07.23 投保

在2024年7月23日，余女士給自己的兩個雙胞胎女兒，各自配置了一份關愛e生少兒長期醫(yī)療保險。

這款醫(yī)療險是長期保證續(xù)保，保證續(xù)保到18歲，余女士在2025年也正常續(xù)保。

此外，因為這款產(chǎn)品如果是家庭投保，二個人有9.5折的優(yōu)惠。

所以兩個女兒一共年交保費516.8元，平均到每個人就是258.4元。

? 2025.08.24 出險

2025年8月，7歲的小女兒出現(xiàn)頭痛的癥狀，在持續(xù)了2天后不見好轉，余女士帶孩子去了三甲醫(yī)院進行檢查。

初步診斷為淋巴結炎，后續(xù)經(jīng)過了一系列檢查后，醫(yī)生要求住院治療。

從8月28日開始，經(jīng)過了14天的治療，在9月11日，恢復良好，順利出院。

后續(xù)還會定期復查。

? 2025.09.24 提交材料

在小女兒住院期間，余女士在9月3日聯(lián)系到了保瓶兒的規(guī)劃師，規(guī)劃老師囑咐余女士先陪孩子安心治療，治療結束后輔助提交材料。

在一切處理完成后，在理賠老師的協(xié)助下，余女士在9月24日順利提交了相關材料。

? 2025.09.25 理賠到賬

1天后，理賠就順利到賬了。

理賠明細：

住院醫(yī)療費用：(賬單金額4895.49-扣減費用66-社保給付2587.17)*賠付比例0.8=按責任約定給付1793.86

住院前后門急診費用：（賬單金額1520-扣減費用0-社保給付0)*賠付比例【0.6】=按責任約定給付912.00

總賠付額：1793.86+912.00=2705.86

經(jīng)理賠協(xié)助老師審核后無疑義，本次理賠已結案。

理賠現(xiàn)場

案例來自保瓶兒團隊，禁止盜用

其實在理賠過程中，余女士有3個疑問，理賠協(xié)助老師幫她一一解答了，這里也分享給大家。

一個是關于保障范圍的疑問。

如果再去復查的時候，還可以繼續(xù)報銷嗎？

答案當然是可以的，這款產(chǎn)品合同里有寫，保障范圍包含了住院前后30天的門診費用。

比如小女兒是8月28日住院，9月11日出院，那么只要是在7月30日到10月10日之間發(fā)生的同種疾病的費用，都可以報銷。

第二個疑問是關于報銷比例的。

在結算單上，門診的報銷比例為60%，是因為余女士在門診的費用，沒有經(jīng)過醫(yī)保報銷，所以報銷比例是按照60%來賠付。

第三個疑問是多個保障的報銷順序。

如果有多個保險，按照什么順序報銷比較好呢？

像長期醫(yī)療險屬于費用補償型保險，遵循“損失補償原則”。

沒有報銷完的錢，是可以繼續(xù)用下一份保單繼續(xù)報銷的。

不過需要注意的是，兩份保單的報銷順序有很大的講究，比如產(chǎn)品的免賠額和報銷比例，都會影響具體的報銷順序。

所以在使用多份保險進行保險的時候，最好詢問專業(yè)的理賠老師，老師會給出最合理的報銷方案。

最后，再給大家整理一下，怎么給孩子選擇一款好的長期醫(yī)療險。

除了足夠的保額外，還有3個方面需要注意。

首先是在免賠額上。

最好選擇0免賠的產(chǎn)品，或者是有共享免賠額和逐年遞減免賠額的產(chǎn)品。

接著是在報銷范圍和報銷比例上。

報銷范圍最好選擇不限社保范圍用藥的產(chǎn)品，在報銷比例上當然是越高越好。

最后是在保障范圍上。

必須要包含四類，分別是住院醫(yī)療、特殊門診、門診手術費用、住院前后門急診保障天數(shù)。

最好能夠做到住院前后30天的醫(yī)療花費也可以報銷。

如果你也想給孩子配置保障，或者有和保險相關的任何問題，歡迎隨時聯(lián)系。

而且只要是在保瓶兒配置的保險產(chǎn)品，在出險后都可以第一時間聯(lián)系我們，理賠老師會全程協(xié)助你進行理賠。