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24 小時往返奔波,破解失獨家庭住院護理補貼困局

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10 月 31 日上午,在 H 市返回哈爾濱火車上接到了H 市保險公司負責人的電話,對方告知,經(jīng)市、省兩級保險公司請示批復,失獨家庭在醫(yī)院康復科住院治療的護理補貼保險費可正常報銷。

聽此消息一絲欣慰涌上心頭:24 小時內往返 H 市與哈爾濱市,為失獨家庭奔走協(xié)調的住院護理補貼難題終于解決,所有奔波與付出都格外值得。

事情要從10 月 20 日說起,H 市一位失獨母親的求助:她因肩周炎在 H 市人民醫(yī)院康復科接受小針刀治療,出院后前往保險公司辦理失獨家庭住院護理補貼手續(xù)時卻被工作人員告知,在康復科住院不在保險范圍內,無法享受補貼政策,他們同時表示,若想報銷只能通過法律訴訟,法院判決后再按判決賠付。

過去在其他保險公司都能正常報銷,換了新保險公司怎么就不行了? 這位年過六旬的失獨母親從未打過官司,面對這樣的答復難以接受。

接到求助后我們第一時間聯(lián)系了熟悉國家相關政策的黑龍江省東寧市失獨母親石慧敏,她很快發(fā)來中國計生協(xié)、省衛(wèi)健委相關文件及地方通知,相關文件明確:特別扶助人員住院護理保險的報銷范圍,包括被保險人因病在二級及以上公立醫(yī)院住院進行疾病治療(不含康復、矯正性治療)、患重大疾病或遭受意外傷害的情況,被保險人需在 96 小時內報案并提供相關材料,具體以當?shù)乇kU條款為準。

石慧敏表示,這位失獨母親在醫(yī)院康復科住院無法報銷問題在失獨家庭中較為普遍,希望能盡快妥善處理,讓失獨家庭真正享受到國家扶助政策。

10 月 30 日,我們趕赴 H 市去實地了解情況,H 市是縣級市,市衛(wèi)健委為全市 1400 余名特扶人員投保了團體住院補貼保險,當前承接該業(yè)務的保險公司于今年 4 月接手,當?shù)毓灿袛?shù)十家保險公司可供選擇。

來到H市我們先去 H 市人民醫(yī)院找到求助母親的主治醫(yī)生,這天下午醫(yī)院治療室有十幾位患者正在接受小針刀、針灸等治療。

據(jù)這位主治醫(yī)生介紹,小針刀是目前治療肩周炎的首選方案,全國多家醫(yī)院均在推廣使用,我院康復科是治療科室,并非單純的康復療養(yǎng)科室,查看住院病歷便能明確治療屬性。

隨后我們陪同失獨母親前往當前承保的保險公司,這已是她第五、六次前來咨詢,心中滿是忐忑。

我們來到保險公司工作人員拿出保險合同條款解釋,合同責任免除項中明確 “被保險人進行一般健康檢查、療養(yǎng)、康復治療、心理咨詢治療,或進行以捐獻身體器官為目的的醫(yī)療行為” 不予理賠,他們認為這位失獨母親的情況屬于此類,此前提交的申請已被市公司退回。

我們當即向該公司負責人反饋了醫(yī)院的說明及相關政策文件,對方表示會向上級繼續(xù)匯報溝通。

當天下午我們又前往 H 市衛(wèi)健委,據(jù)負責特扶家庭工作的女同志介紹,今年他們更換保險公司時已明確要求,原有保險項目不得減少,新增項目可酌情增加。

她同時建議可到上一家承保的保險公司復印過往報銷材料,以此證明該治療項目屬于報銷范圍,只要符合原政策,現(xiàn)承保公司必須予以報銷。

趁著天色未暗我們馬不停蹄趕往原承保保險公司,一位男同志熱情負責很快打印出這位失獨母親近年的住院報銷記錄及相關材料。

當晚,我們再次與現(xiàn)承保保險公司負責人取得聯(lián)系,詳細通報了實地調查結果及過往報銷憑證情況,對方表示會盡快與上級保險公司溝通,給失獨家庭一個滿意答復。

10月31日,在多方協(xié)調與政策依據(jù)支撐下,這場耗時 24 小時的跨城奔走換來了圓滿結果,失獨家庭的合法權益得到了保障。

這位失獨母親感慨地說:要是沒人幫我們對接政策、跟保險公司談,這筆補貼可能真就拿不到了。

她表示對失獨家庭來說,這份住院護理補貼不只是一筆錢,更是晚年生活的一份保障、一份溫暖,而這次難題的解決也讓我們看到:只要政策不打折扣、協(xié)調不遺余力,就能為失獨家庭筑起更堅實的 “防護墻”,讓我們的晚年少些無助,多些安心。


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