【本文僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考】

在晉城市人民醫(yī)院的腫瘤科，同事們眼中馬凱主任的辦公間有些特別，在不大的空間里，一張單人床靜靜地靠在墻邊。白天，他忙碌的身影穿梭在診室與病房之間；夜晚，這里又常亮著一盞燈，陪伴他繼續(xù)工作與學(xué)習(xí)。

“在我們這個行業(yè)，加班是常態(tài)?！瘪R凱坦言，作為科室主任，他需要處理的事務(wù)繁多。白天的時間幾乎都被患者占據(jù)，很難有時間靜下心來思考些問題，也只有晚上的時間才是真正屬于自己。為了方便加班，他索性在辦公室添置了張床。這樣一來，就不必經(jīng)常在醫(yī)院與家之間奔波，方便他隨時觀察患者的情況，也為自己爭取到了安靜而完整的學(xué)習(xí)時段。

盡管辛苦，馬凱卻用“辛苦并快樂著”來形容這樣的狀態(tài)。因為他看見，在一份份精準(zhǔn)治療方案里、一次次坦誠溝通中以及每一個重返生活的笑容里，希望正在悄然生根……

作者 | 人物君

01

砥礪前行

晉城市人民醫(yī)院始建于1986年，是晉東南地區(qū)實力突出的國家三級甲等綜合醫(yī)院。醫(yī)院是國家首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地和全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地、山西省公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范醫(yī)院，一直是區(qū)域醫(yī)療的重要支柱。在這里，為了積極響應(yīng)國家對于加強(qiáng)重大疾病診治能力建設(shè)的號召，晉城市人民醫(yī)院腫瘤科始終堅持高質(zhì)量發(fā)展的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，并于近期獲評山西省臨床重點?？疲蔀槌休d者晉東南地區(qū)大病診療的關(guān)鍵依托。

“我們是地市級三甲醫(yī)院的腫瘤科，對很多需要長期治療，特別是局部晚期的腫瘤患者來說，是求醫(yī)路上非常關(guān)鍵的一站?！?/strong>正因如此，對馬凱而言，帶領(lǐng)團(tuán)隊不斷提升專業(yè)能力，推動腫瘤診療走向更為規(guī)范、精準(zhǔn)的道路，成為他心中義不容辭的責(zé)任。

▲晉城市人民醫(yī)院腫瘤科主任 馬凱

晉城市人民醫(yī)院腫瘤科自2001年成立一路走來，一直在默默成長中，現(xiàn)已發(fā)展成為擁有三個病區(qū)和一個放射治療室，共計開放床位150張的大型科室，并在專業(yè)上細(xì)分為頭頸、乳腺、泌尿生殖、胸部、消化系統(tǒng)等多個腫瘤亞專業(yè)方向?，F(xiàn)在科室的90余名醫(yī)護(hù)人員中，碩士以上學(xué)歷占比超1/3，形成了一支專業(yè)度高與溫暖服務(wù)兼?zhèn)涞年犖椤?/p>

科室近些年來，一直在不遺余力推動先進(jìn)設(shè)備與技術(shù)的引入，為了就是能給晉城及周邊地區(qū)患者提供一線水準(zhǔn)的診療服務(wù)。僅在放療設(shè)備與技術(shù)投入方面，科室就配備了螺旋斷層放射治療系統(tǒng)（TOMO），其融合了IMRT（調(diào)強(qiáng)適形放療）、IGRT（影像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)適形放療）、DGRT（劑量引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)適形放療）等多種功能，將全球領(lǐng)先的放療平臺帶到我們百姓身邊。配合熱療等設(shè)備的輔助，為腫瘤的精準(zhǔn)治療提供了關(guān)鍵的體系支撐。

目前，每月在晉城市人民醫(yī)院接受放療的患者達(dá)80-100人次，占本地區(qū)放療患者總數(shù)的2/3以上。除此之外，化療、免疫治療、靶向治療等內(nèi)科治療手段的開展也是非常成熟，并與介入科合作開展了多項微創(chuàng)技術(shù)。由此，打造的綜合化腫瘤診治體系，成為晉城地區(qū)腫瘤患者尋求高精尖診療的關(guān)鍵依托。

這個過程中，多學(xué)科會診（MDT）對于腫瘤的精準(zhǔn)診療發(fā)揮了重要的作用。其實，MDT模式早在腫瘤科建科之初既已見雛形，那時候主要是科室內(nèi)有相關(guān)專業(yè)背景的醫(yī)生共同針對某病歷進(jìn)行討論。如今，這一協(xié)作模式則更為專業(yè)與系統(tǒng)化，會聯(lián)合多科室的醫(yī)生來圍繞患者的具體情況，制定精準(zhǔn)、個性化的治療方案。

馬凱強(qiáng)調(diào)：“MDT的核心，是在規(guī)范化的基礎(chǔ)上實現(xiàn)精準(zhǔn)治療。醫(yī)學(xué)是充滿人文色彩的學(xué)科，我們必須結(jié)合患者的實際情況、價值取向甚至地方文化習(xí)慣，做出最合適的診療決策。”

在這一系列措施的并舉下，晉城市人民醫(yī)院腫瘤科在發(fā)展中日益壯大，如今科室的年門診量已超2萬多人次，年住院患者亦是突破了1萬人次。并且覆蓋病種廣泛，逐漸成為晉東南地區(qū)規(guī)模領(lǐng)先、體系完整的腫瘤診療中心。

02

真金火煉

近些年來，伴隨著腫瘤臨床診療指南的普及與更新，腫瘤治療的標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化已成為大勢所趨。同時，得益于國家大健康戰(zhàn)略的持續(xù)推動以及醫(yī)保覆蓋范圍的不斷延伸，尤其對創(chuàng)新藥的鼓勵支持，使得大小城市間在藥物使用上的差距日益縮小，當(dāng)?shù)厥屑夅t(yī)院能與北上廣那些大型醫(yī)療中心使用上同種藥物，那么診療的同質(zhì)化也便有了切實可行的路徑。

而這樣的同質(zhì)化實現(xiàn)的前提，是努力向大醫(yī)院求取“真經(jīng)”，將他們的治療理念、診療方案吃透學(xué)會，然后成熟運用于當(dāng)?shù)卦\療中。為此，馬凱一直鼓勵科室團(tuán)隊要“走出去”，積極前往北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院等國內(nèi)腫瘤診療領(lǐng)域的頂尖機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)，同時與省內(nèi)的頭部醫(yī)院保持高頻的互動交流，在向優(yōu)秀學(xué)習(xí)的過程，持續(xù)提升自身的專業(yè)硬實力。

通過這樣的自我鞭策、學(xué)習(xí)成長，現(xiàn)在的晉城市人民醫(yī)院腫瘤科在常規(guī)診療方面已基本實現(xiàn)了與上級醫(yī)院看齊。也正是基于這份底氣，科室對于一些患者及家屬想要多方咨詢后再定方案的想法始終持開放態(tài)度，因為大家相信“真金不怕火煉”，既然自身的技術(shù)水平達(dá)到了，就不怕患者拿著方案去多方問詢比較。

門診中，有時候一些患者有去外地再看看的想法，卻是羞于提出。這時候，醫(yī)生看出了他們的心思，還會主動將治療方案寫出來，讓患者帶去其他醫(yī)院咨詢。在馬凱看來，他非常理解患者在重大疾病面前的猶豫不決，也認(rèn)為咨詢本身是有益的，而且他相信科室團(tuán)隊的水平是經(jīng)得住考驗的。如果科室的診療意見與外地專家看法一致，患者自然會對這里的治療水平信任倍增；即便有不同意見，對科室而言也是一次免費的專家會診，是促進(jìn)與反思的機(jī)會。

事實證明，這樣的開放態(tài)度并未導(dǎo)致患者流失。相反，因很多時候上級醫(yī)院專家給出的治療意見與本地醫(yī)生高度一致，患者基于信任就更愿意返回當(dāng)?shù)刂委?，畢竟無論是從人力、財力還是便捷度等方面，在家鄉(xiāng)治療都要好上許多。

馬凱在患者的診療選擇上始終堅持因勢利導(dǎo)的原則，對于大多數(shù)常規(guī)病情，努力以扎實的實力，讓患者愿意留下來。同時，對于一些疑難復(fù)雜病情，也要充分認(rèn)識到地方醫(yī)院與北上廣的頂級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的差距，該轉(zhuǎn)診就轉(zhuǎn)診。在他看來，良性的醫(yī)療生態(tài)理應(yīng)如此，有能力承接大多數(shù)患者，也懂得適時將復(fù)雜病例上轉(zhuǎn)，將病情穩(wěn)定患者下接，真正打通分級診療的循環(huán)。

這是真正的以患者為中心，時刻為患者著想。在轉(zhuǎn)診過程中，晉城市人民醫(yī)院腫瘤科還會根據(jù)患者的具體病情，推薦最合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與相關(guān)專家給患者，讓患者做到有的放矢的高效診療。

03

發(fā)展變遷

“過去很多醫(yī)院的腫瘤科被稱作‘姑息治療科’”，馬凱談起這個，言語間透露著一絲無奈。而今，隨著技術(shù)的大踏步進(jìn)展，腫瘤的治療境遇早已今非昔比。

而推動腫瘤診療飛速變革的重要因素是近十多年來，靶向治療、免疫治療等先進(jìn)技術(shù)所帶來的巨大改變。這種改變在肺癌這類之前大家印象中死亡率很高、生存期很短的高發(fā)腫瘤身上有著具象化的體現(xiàn)。過去，對于中晚期肺癌所能采取的治療手段也就是局限在手術(shù)、化療、放療這幾種有限的方式，患者從被查出到死亡通常很難超過一年的時間，拿到診斷報告的那一刻，生命便已進(jìn)入讀秒計算。

而后隨著靶向治療、免疫治療技術(shù)的出現(xiàn)，肺癌的治療格局悄然發(fā)生著巨變。當(dāng)針對EGFR突變的第一代肺癌靶向藥物出現(xiàn)在人們視野的時候，大家突然發(fā)現(xiàn)，肺癌的治療打開了一扇明亮的天窗。這也激勵著科學(xué)家們在肺癌新靶點的發(fā)現(xiàn)與藥物的發(fā)現(xiàn)上持續(xù)奮進(jìn)，其后諸如ALK、MET、ROS1、KRAS等肺癌驅(qū)動基因相繼被發(fā)現(xiàn)，肺癌治療由此邁入了精準(zhǔn)時代。針對這些靶點的藥物陸續(xù)出現(xiàn)，并在更新迭代中，療效不斷提升。以ALK靶點為例，如今針對這一靶點的最新ALK抑制劑，使得患者生存期得以顯著延長，并且對于視為患者生存“分水嶺”的腦轉(zhuǎn)移有著很好的抑制與治療作用，由此在延長生命時長的同時，更使得患者的生活質(zhì)量得到了有效提升，推動該突變靶點的肺癌患者走向疾病無進(jìn)展下的長期高質(zhì)量生存。這一改變對于患者信心重建、回歸生活，切實減輕其家庭以及社會的負(fù)擔(dān)有著非常積極的意義。

不僅在治療手段上的不斷推進(jìn)，晉城市人民醫(yī)院腫瘤科更是強(qiáng)調(diào)在“防、篩、診、治、康”全鏈條加強(qiáng)對腫瘤的防控工作，這亦是響應(yīng)國家在醫(yī)療健康工作中”防治結(jié)合“的大方針。為了做好這些方面，科室首先加強(qiáng)對普通民眾的腫瘤科普教育，打破大家因“談癌色變”而避之不談的傳統(tǒng)觀念，通過持續(xù)的健康宣教，提升民眾對于腫瘤的科學(xué)認(rèn)知，以健康的生活方式，從源頭上降低腫瘤的發(fā)生風(fēng)險。

同時，讓“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的觀念深入人心，科室積極與本地體檢中心協(xié)作，共同推動胃癌、肺癌等常見腫瘤的篩查。特別是在肺癌方面，科室已將低劑量螺旋CT列為常規(guī)篩查手段。在多年的實踐積累基礎(chǔ)上，晉城市人民醫(yī)院腫瘤科在今年還成功申報了一項關(guān)于肺癌早篩的科研課題，與多家省級醫(yī)院合作，共同開展覆蓋全人群的早期篩查與研究。

通過這樣的腫瘤防治工作的系統(tǒng)性推進(jìn)，積極響應(yīng)“健康中國2030”對于腫瘤防治所提出的目標(biāo)，切實增強(qiáng)民眾的健康獲得感。

04

人文情愫

與此同時，馬凱強(qiáng)調(diào)作為地方醫(yī)院的科室要做好自己擅長的東西，打好差異化服務(wù)的牌。他看到，盡管上級醫(yī)院在人才、技術(shù)等方面有著其固有優(yōu)勢，但每天面對著各地蜂擁而至的患者，要想做到對每位患者在診療與服務(wù)上都關(guān)心備至，無論在時間還是精力上都很難顧及。而這恰恰是本地醫(yī)院的優(yōu)勢，尤其是腫瘤這樣的重大疾病，其治療與康復(fù)受到多方面因素的影響。很多時候不僅是要在生理的治療上要做到精準(zhǔn)規(guī)范、藥到病除，更是要努力幫助患者走出疾病的陰霾，以積極的心態(tài)擁抱明天。

有人說癌癥病人有一半是嚇?biāo)赖?，這話雖不準(zhǔn)確，但也反映了情緒對于惡性腫瘤患者的治療效果的關(guān)鍵作用。一個良好的心態(tài)對于患者免疫力的提升，進(jìn)而更好地抗擊病魔，至關(guān)重要。所以，由“心”入手，幫助患者更好地配合治療，重建對于未來生活的信心，是地方醫(yī)院有更多時間可以做好，也應(yīng)該做好的。因此，晉城市人民醫(yī)院腫瘤科團(tuán)隊格外重視醫(yī)患溝通與全程關(guān)懷，他們會通過健康講座、醫(yī)患交流會、微信群等方式，與患者建立起如家人般的關(guān)系，重塑生活的信心。這也讓科室近五年來患者滿意度持續(xù)保持在99%以上，成為全院滿意度最高的科室之一，醫(yī)療糾紛非常少見。

在馬凱看來，無論醫(yī)院規(guī)模大小，醫(yī)學(xué)的最終歸宿永遠(yuǎn)是患者。只有切實解決患者的問題，才能贏得他們發(fā)自內(nèi)心的信任，成為其生命旅程中的堅實依靠。而這份與患者的同心共情、相濡以沫，更是一種傳承。在馬凱的漫漫從醫(yī)路上，照亮他的，不止是日益精進(jìn)的專業(yè)技藝，更是那份從父輩手中接過的，樸素而堅定的初心。

馬凱對醫(yī)學(xué)最初的感知，源自童年時關(guān)于父親的記憶。在那個醫(yī)療資源匱乏的年代，父親作為一名鄉(xiāng)村的“赤腳醫(yī)生”，憑借有限的條件默默守護(hù)著鄉(xiāng)親們的健康。當(dāng)他親眼目睹父親如何被鄉(xiāng)親們真誠地尊敬和需要，那份朦朧的使命感，便早已在他心中悄然生根。懷揣著這份治病救人的樸素理想，馬凱于1996年順利考入了長治醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。畢業(yè)后，馬凱加入了晉城市人民醫(yī)院，開始時他被分在了病理科。然而，這種幕后工作做久了，便有一種“隔岸觀火”的局限感。盡管病理診斷至關(guān)重要，但馬凱渴望更直接地站在患者身邊，面對面地為他們解決問題。

05

銳意開拓

懷著走向臨床的渴望，馬凱選擇了當(dāng)時還不怎么熱門的腫瘤學(xué)。在那個普遍將腫瘤視為不治之癥的年代，這條路并不被大多數(shù)人看好。但馬凱卻覺得，越是這樣的領(lǐng)域，越需要有人堅定地走下去。于是他一路從碩士讀到博士，從幕后走至臺前。

2012年，馬凱進(jìn)入鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，全面投入到腫瘤的臨床治療中，完成了從“看片子”到“看病人”的關(guān)鍵轉(zhuǎn)變。2015年，馬凱作為人才引進(jìn)回到晉城市人民醫(yī)院，加入了血液科，專注于淋巴瘤、白血病等的診療。三年后，他升任科室主任，推動了晉城市人民醫(yī)院血液科成功申報成為市級重點學(xué)科。

短短數(shù)年的卓越表現(xiàn)，讓馬凱的工作能力得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度認(rèn)可。于是，2020年，他又被調(diào)任至腫瘤科擔(dān)任科室主任。彼時的晉城市人民醫(yī)院腫瘤科雖已初具規(guī)模，但從“起步”到“起飛”卻仍有不小的差距。當(dāng)時，科室年出院患者數(shù)徘徊在2000人次左右，想要進(jìn)一步突破，必須再動點“刀”。馬凱將這把“手術(shù)刀”的下手點首先放在了診療流程的規(guī)范與完善上，在腫瘤學(xué)科飛速發(fā)展的當(dāng)下，腫瘤臨床診療指南的快速更新，伴隨著前沿的診療理念與技術(shù)在全國的快速普及。在這個過程中，地市級醫(yī)院作為承上啟下的醫(yī)療中樞，必須將這些知識充分吸收，并熟練運用于臨床中。

這一舉措取得的效果亦是立竿見影，技術(shù)水平與診療規(guī)范度的提升，很快讓晉城市人民醫(yī)院贏得了越來越多患者的信任。隨著優(yōu)質(zhì)口碑的口口相傳，科室很快迎來了自己的騰飛?？剖业哪瓿鲈夯颊邤?shù)從馬凱剛接手時的2000多人次飆升至如今的10000人次以上，五年時間增長5倍，也讓腫瘤科成為全院發(fā)展最快的科室之一。

這樣的增長既是反映了本地患者對高質(zhì)量腫瘤診療的迫切需求，同時也是技術(shù)進(jìn)步對于醫(yī)學(xué)發(fā)展巨大推動力的印證。很多患者在有效地治療下，病情得到很好控制、生存期大幅延長。我們對于腫瘤成為一種可控可管理的慢性疾病的愿望，正以一種前所未有的速度照進(jìn)現(xiàn)實。當(dāng)初那個立志循著父親救死扶傷之路砥礪前行的少年，如今每一天都在為生命托舉起新的希望。

*僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士閱讀/參考。

責(zé)編 | 張 坪
校對 | 楊 晨