在臨床診療中，藥物在治療疾病的同時可能對心臟功能產(chǎn)生負面影響，甚至誘發(fā)或加重心力衰竭（心衰）。這種藥物相關性心功能不全可能由多種機制引發(fā)，包括直接的心肌毒性、負性肌力作用、促心律失常效應或間接通過水鈉潴留增加心臟負荷。

對于已有心臟基礎疾病、老年或多重用藥的患者，風險尤為顯著。識別這些高風險藥物并實施有效監(jiān)測，是確保臨床用藥安全的關鍵環(huán)節(jié)。

8類潛在風險藥物與核心機制

以下表格匯總了臨床中需警惕的可能誘發(fā)或加重心力衰竭的主要藥物類別及其核心風險機制。

表1 主要藥物類別

高危人群的精準識別

藥物性心衰的發(fā)生風險在不同個體間存在顯著差異。精準識別高危人群是預防的關鍵。

以下患者群體在應用潛在心衰風險藥物時需特別警惕：

老年患者常存在多種慢性疾病，需同時服用多種藥物，藥物相互作用風險高；且肝腎功能可能自然減退，影響藥物代謝和排泄。

已有心功能不全的患者，特別是射血分數(shù)降低的心力衰竭患者，心臟儲備功能差，對藥物的負性肌力作用或水鈉潴留效應更為敏感。

存在多重用藥情況的患者，服用5種及以上藥物，復雜的藥物-藥物相互作用可能放大對心臟的不良影響。

有基礎肝腎功能不全的患者，藥物代謝和清除障礙，易導致藥物在體內(nèi)蓄積，升高中毒風險。

臨床監(jiān)測與管理建議

面對可能誘發(fā)心衰的藥物，系統(tǒng)性的監(jiān)測與管理策略至關重要。

1.用藥前全面評估

在啟動任何可能影響心功能的藥物前，必須進行基線評估。詳細詢問患者的心臟病病史、癥狀、用藥史，進行體格檢查，重點關注有無頸靜脈怒張、肺部啰音、下肢水腫等心衰體征。

輔助檢查應包括基礎心電圖、心臟彩超評估心臟結構和功能、檢測BNP或NT-proBNP水平作為心功能基線參考，以及電解質(zhì)、肝腎功能測定。

2.治療中的精細化監(jiān)測

用藥過程中，監(jiān)測應個體化、常態(tài)化。

癥狀與體征監(jiān)測：告知患者關注體重短期快速增加、下肢水腫、活動后氣短或夜間陣發(fā)性呼吸困難等心衰加重跡象，并囑其一旦出現(xiàn)應及時就醫(yī)。

實驗室與影像監(jiān)測：根據(jù)藥物風險制定計劃，如使用抗腫瘤藥物需定期復查心臟彩超；使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑/血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑等需監(jiān)測電解質(zhì)及腎功能。

治療藥物監(jiān)測：對于治療窗窄、個體差異大的藥物，必要時進行血藥濃度監(jiān)測，以指導劑量調(diào)整。

3.多學科協(xié)作與患者教育

對于復雜病例，特別是腫瘤患者，心內(nèi)科、腫瘤科、藥學部的協(xié)作非常重要?；颊呓逃顷P鍵一環(huán)，確?；颊呃斫庵委煼桨浮撛陲L險及自我監(jiān)測的重要性，提高依從性。

在臨床決策中，醫(yī)生常需平衡治療獲益與潛在風險。對于必須使用高風險藥物的患者，不應因噎廢食，拒絕必要的治療。例如，某些抗腫瘤藥物雖具心臟毒性，但其對原發(fā)病的控制至關重要。

關鍵在于充分的患者評估、精心的藥物選擇、細致的用藥后觀察以及及時的策略調(diào)整。通過科學的監(jiān)測與管理，完全可以在有效治療原發(fā)病的同時，最大程度地守護患者的心臟安全。