一、先破誤區(qū)：西醫(yī)病名是參考，中醫(yī)證候才是處方根本

很多家長(zhǎng)帶孩子來，一進(jìn)門就說：“張大夫，孩子是肌營(yíng)養(yǎng)不良，您給開補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的藥吧！” 有的甚至查了 “虎潛丸治痿證”，直接要求按方抓藥。

每次我都以胡老的話勸誡：“病名不是處方依據(jù)，證候才是。肌營(yíng)養(yǎng)不良是西醫(yī)說法，咱們中醫(yī)看的是‘證’—— 是脾虛氣血不足，還是腎陽(yáng)虛衰，或是寒濕阻絡(luò)？證不同，方就不同，盲目進(jìn)補(bǔ)反而害孩子。”

《傷寒論》從不說 “治感冒”“治肺炎”，只講 “太陽(yáng)病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒者，桂枝湯主之”“陽(yáng)明病，汗出多而渴者，白虎湯主之”，核心就是 “方證一體”。

肌營(yíng)養(yǎng)不良屬中醫(yī) “痿證”，《金匱要略》提出 “痿證獨(dú)取陽(yáng)明”，但 “陽(yáng)明” 不只是 “補(bǔ)脾胃”：陽(yáng)明有熱用白虎湯，陽(yáng)明虛寒用理中湯，若夾濕需加茯苓、薏苡仁，這就是 “隨證治之”。

馬家駒先生曾講過一個(gè)案例：一個(gè)肌營(yíng)養(yǎng)不良孩子，家長(zhǎng)給吃了半年虎潛丸，越吃越無力，還腹脹腹瀉。

我一看，孩子舌苔白厚膩、脈沉緩，是 “寒濕阻絡(luò)”，根本不是虎潛丸對(duì)應(yīng)的 “肝腎陰虛” 證。

改用理中湯合茯苓桂枝白術(shù)甘草湯，三劑就不腹瀉了，調(diào)兩周后孩子能扶著走兩步。這就是 “證不對(duì)，再有名的方也沒用”，胡老說 “一味藥配錯(cuò)，全方皆廢”，何況不對(duì)證的名方？

二、臨床實(shí)踐：三個(gè)醫(yī)案，見證 “方證對(duì)應(yīng)” 如何穩(wěn)肌營(yíng)養(yǎng)不良

醫(yī)案一：脾虛氣血不足

去年春接診 5 歲男孩小磊，家長(zhǎng)說孩子走路總摔跤、蹲下起不來，不愛吃飯、面黃肌瘦，一活動(dòng)就喘。

辨證：舌苔薄白、舌淡紅、脈細(xì)弱，手腳冰涼 —— 這是《傷寒論》“血痹” 兼 “脾虛”，主證 “四肢無力、畏寒、納差”，正合黃芪桂枝五物湯方證。

胡老曾說：“黃芪桂枝五物湯是桂枝湯去甘草加黃芪，專為氣虛血滯、肌膚不仁而設(shè)，肌營(yíng)養(yǎng)不良孩子脾虛氣血不足，筋脈失養(yǎng)，用它最對(duì)證。”

處方：黃芪、桂枝、白芍、生姜、大棗，加炒麥芽助消食（原方減劑量）。

家長(zhǎng)疑惑：“不用加熟地黃、山茱萸補(bǔ)腎嗎？”

我答：“當(dāng)前主證是脾虛氣血不足，先補(bǔ)氣血、通筋脈，等脾胃好轉(zhuǎn)，再按需補(bǔ)肝腎，這就是‘有是證用是方’，不盲目疊加?！?/p>

調(diào)理效果：兩周后，孩子能多吃半碗飯，手腳變暖；一月后，能自己從椅子上站起來，摔跤減少；后續(xù)加山茱萸（補(bǔ)肝腎不滋膩），再調(diào)兩月，能扶墻走十幾步。

醫(yī)案二：腎陽(yáng)虛衰

6 歲女孩小雨，確診肌營(yíng)養(yǎng)不良一年，除腿軟外，總喊腿酸、夜眠不安、小便清長(zhǎng)，冬天手腳冰涼，舌苔白滑、脈沉遲。

辨證：“腎陽(yáng)虛衰、水濕內(nèi)停”，主證 “畏寒、腿酸、小便清長(zhǎng)”，對(duì)應(yīng)《傷寒論》真武湯方證。

馮世綸先生說過：“真武湯是治腎陽(yáng)虛水停第一方，肌營(yíng)養(yǎng)不良孩子若有寒、濕、虛證，可放心用?！?/p>

處方：附子、白術(shù)、茯苓、白芍、生姜（附子先煎 40 分鐘減毒）。附子溫腎陽(yáng)，白術(shù)、茯苓健脾化濕，白芍柔肝緩急，正對(duì) “腎陽(yáng)不足、濕阻筋脈”。

調(diào)理效果：三周后，孩子夜不喊腿酸，手腳轉(zhuǎn)暖；一月后，能自己上小臺(tái)階；后續(xù)加附子劑量、添杜仲補(bǔ)肝腎，現(xiàn)能跟媽媽逛公園（雖慢但不用抱）。

醫(yī)案三：寒濕阻絡(luò)

7 歲男孩小浩，小腿假肥大明顯（按之硬邦邦），走路如踩棉花，腿沉、大便稀溏，舌苔白厚膩、脈沉緩。

辨證：“脾虛寒濕、阻遏筋脈”，主證 “腿沉、假肥大、便溏、苔厚膩”—— 需先祛寒濕再補(bǔ)，單用補(bǔ)藥會(huì)加重阻滯，故用理中湯溫脾，合茯苓桂枝白術(shù)甘草湯化濕。

胡老說：“寒濕阻絡(luò)的痿證，先去濕再補(bǔ)，否則補(bǔ)藥會(huì)變成濕邪?！?/p>

處方：黨參、白術(shù)、干姜（理中湯，溫脾散寒），茯苓、桂枝、炙甘草（茯苓桂枝白術(shù)甘草湯，健脾化濕）。

調(diào)理效果：一周后，大便成形、腿沉減輕；一月后，小腿按之不硬；再調(diào)兩月，能自己跑幾步。

三、經(jīng)方活用原則：緊扣 “方證對(duì)應(yīng)”，不偏離根本

很多家長(zhǎng)問：“經(jīng)方能加藥嗎？孩子有鼻炎，能一起治嗎？”

我答：“能加，但要守胡老、馮老的規(guī)矩 —— 加味是拓展適應(yīng)證，不是推翻原方；合方要主次分明，不能亂堆?！?/p>

這是我跟師學(xué)到的三個(gè)原則，治肌營(yíng)養(yǎng)不良從不敢忘：主證不變，方不變，加味只針對(duì) “兼證”

比如小磊用黃芪桂枝五物湯時(shí)，主證是脾虛氣血不足，兼證是不愛吃飯，就加炒麥芽（只針對(duì)兼證，不影響主方）；若兼腿抽筋（肝血不足）加白芍，兼咳嗽（肺氣弱）加山藥 —— 均用小劑量，不打亂方證。

合方只針對(duì) “并病、合病”，主次分明

比如小浩是 “脾虛寒濕”（理中湯證）兼 “水濕阻絡(luò)”（茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證），兩證并存才合方，且以理中湯為主、后者為輔；若孩子 “脾虛” 兼 “腎精虧虛”，則用黃芪桂枝五物湯合減量六味地黃丸，同樣主次清晰。

證變則方變，不 “守方到底”

肌營(yíng)養(yǎng)不良是慢性病，證候會(huì)變，方也要跟著調(diào)。比如小磊初診是脾虛氣血不足（用黃芪桂枝五物湯），三月后脾胃好轉(zhuǎn)但出現(xiàn)腿酸（腎精不足），就改成黃芪桂枝五物湯合山茱萸、枸杞子 —— 始終 “隨證治之”。

馬家駒先生說：“經(jīng)方的生命力在方證對(duì)應(yīng)，加味、合方是為了更好對(duì)應(yīng)證候，不是亂改?！?/p>

我治肌營(yíng)養(yǎng)不良五十年，從不敢改經(jīng)方核心藥：黃芪桂枝五物湯不離黃芪，真武湯不離附子，理中湯不離干姜 —— 這是方證一體的底線，破了就沒效果。