【臨床警示】

“醫(yī)生，我女兒只是咳嗽咳血，怎么越治越重？”

2010年10月，大理某醫(yī)院的診室里，22歲女孩的母親拿著一沓病歷單，聲音里滿是絕望。

誰能想到，這個被當?shù)蒯t(yī)院先后診斷為“膽囊炎”“腎結石”“胸膜炎”“細菌性肺炎”的姑娘，最后竟靠溶栓治療才從鬼門關被拉回來——她得的是雙側肺栓塞，一種極易被誤診的“沉默殺手”！

故事要從2010年8月15日說起。

22歲的曉琳（化名）毫無征兆地出現(xiàn)心悸、右肋下疼痛，活動后更嚴重。當?shù)乜h醫(yī)院醫(yī)生聽完癥狀，摸摸肚子說“可能是膽囊炎、腎結石”，開了消炎藥就讓她回家。

可吃了5天藥，疼痛沒減輕，反而開始咳嗽、咳粉紅色的痰。

8月20日，曉琳轉到大理某醫(yī)院，拍了胸片、做了CT，醫(yī)生說“是胸膜炎”，又輸了3天液。

胸痛從陣發(fā)變成持續(xù)隱痛，右邊尤其明顯，她只能弓著背走路。

8月23日，家人把她送進大理學院附屬醫(yī)院呼吸科，醫(yī)生看了之前的檢查，診斷“細菌性肺炎”，用頭孢哌酮舒巴坦鈉、加替沙星輸液9天，病情卻絲毫沒好轉。

9月12日，曉琳無奈出院，在當?shù)乩^續(xù)按“肺炎”治了10多天。

10月7日，她突然氣促得厲害，咳的痰變成暗紅色，走幾步路就喘不上氣。

10月10日再次入院時，她已經(jīng)痛得直不起腰，嘴唇發(fā)紫，血氧飽和度掉到85%（正常人≥95%）！

情況不妙，這次醫(yī)生沒再掉以輕心。

心臟彩超顯示“肺動脈內(nèi)徑增寬”，胸腔穿刺抽出暗紅色積液，最終螺旋CT肺血管成像（CTPA）給出了殘酷真相：

肺動脈主干不全栓塞、左右下肺動脈多處栓塞，肺里像被一張“血栓網(wǎng)”死死堵住。

二、肺栓塞為何總被誤診？

曉琳的40天誤診，不是個例。

臨床上，肺栓塞的誤診率高達60%，這3個盲區(qū)是主要原因：

1. “癥狀太像常見病”：胸痛咳血≠肺炎、結石肺栓塞的癥狀（胸痛、咳血、呼吸困難）和肺炎、胸膜炎、膽囊炎甚至心絞痛高度重疊。

曉琳的右肋疼痛被當成“結石”，咳血被當成“肺炎”，但這些癥狀背后，是血栓堵住肺動脈后，肺組織缺血壞死的信號。

2. “檢查做了卻沒做對”：胸片、普通CT發(fā)現(xiàn)不了血栓常規(guī)胸片、CT只能看到肺部炎癥或積液，看不到血管里的血栓。

確診肺栓塞必須做CT肺動脈成像（CTPA） 或肺動脈造影，這是曉琳前40天一直沒做的關鍵檢查。

3. “覺得年輕人不會得”：肺栓塞不是“老年病”很多醫(yī)生覺得“年輕人沒有血栓風險”，但曉琳沒有手術史、心臟病史。

她為什么會得肺栓塞？

后來追問才發(fā)現(xiàn)，她長期久坐備考，靜脈血流緩慢，悄悄形成了血栓，脫落后堵到了肺里。

現(xiàn)在年輕人久坐、熬夜、吃外賣多，肺栓塞越來越年輕化！

三、出現(xiàn)這3個癥狀，立刻排查肺栓塞

肺栓塞死亡率高達30%，但早期識別能救命。

出現(xiàn)以下癥狀，別再當“小毛病”：

1. 不明原因的“三聯(lián)征”：胸痛+咳血+呼吸困難，尤其是活動后加重。

曉琳從咳粉紅色痰到暗紅色痰，就是血栓加重的信號。

2. 單側腿腫、疼痛：這是下肢深靜脈血栓（肺栓塞的“上游病因”）的表現(xiàn)，若同時出現(xiàn)胸痛，要高度警惕。

3. 突發(fā)暈厥、血壓下降：嚴重肺栓塞會導致心臟泵血不足，出現(xiàn)暈厥、休克，這是最危險的信號。

四、確診后怎么治？

一旦確診肺栓塞，治療分“急性期”和“長期”：

急性期：溶栓、抗凝雙管齊下- 溶栓：像曉琳這樣的中重度肺栓塞，需用尿激酶、鏈激酶等藥物溶解血栓，打通肺動脈。

她溶栓當晚胸痛、心悸就明顯減輕。- 抗凝：溶栓后需長期用低分子肝素、華法林等抗凝藥，防止新血栓形成。

更重要的是，揪出“血栓根源”！

- 若有下肢靜脈曲張、長期久坐等誘因，需穿醫(yī)用彈力襪、避免久坐；

- 高凝狀態(tài)患者（如腫瘤、自身免疫?。┬栳槍Σ∫蛑委?。

最后想說：別讓“誤診”拖成“致命傷”！

曉琳出院那天，拉著醫(yī)生的手哭了：“要是早點做那個CT，我就不用受這么多罪了……”

肺栓塞的可怕，在于它的“隱蔽性”和“致命性”。

記住：身體發(fā)出的異常信號，從來不是“小題大做”。

尤其是胸痛、咳血、呼吸困難同時出現(xiàn)時，別猶豫，立刻去醫(yī)院做。

早一天確診，就多一分生的希望

備注 ：文章案例基于《基層醫(yī)學論壇》2011年文獻改編，細節(jié)略有加工，肺栓塞診療請遵循正規(guī)醫(yī)院醫(yī)囑，圖源網(wǎng)絡