■破局精神衛(wèi)生困境 中國流行病學(xué)調(diào)查的五大創(chuàng)新

精神衛(wèi)生問題日益成為我國重要的公共衛(wèi)生問題，精神障礙流行病學(xué)數(shù)據(jù)對制定精神衛(wèi)生政策具有重要意義。為推動我國精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，北京大學(xué)第六醫(yī)院黃悅勤教授帶領(lǐng)團隊聯(lián)合全國43家單位歷時3年共同完成了“中國精神衛(wèi)生調(diào)查”項目，通過一系列創(chuàng)新性研究，為我國精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供了堅實的科學(xué)依據(jù)。該項目榮獲2024年中華醫(yī)學(xué)科技獎醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)獎二等獎。

項目組實現(xiàn)了以下5個方面的關(guān)鍵技術(shù)創(chuàng)新：（1）首次獲得具有全國代表性的精神障礙及衛(wèi)生服務(wù)利用流行病學(xué)數(shù)據(jù)。項目通過系統(tǒng)分析，獲得了7分類36類別精神障礙的患病率、衛(wèi)生服務(wù)利用情況及相關(guān)影響因素，填補了我國在該領(lǐng)域的長期空白。（2）項目首次采用全套與國際接軌的調(diào)查工具，包括復(fù)合性國際診斷交談表、DSM-Ⅳ軸Ⅰ精神障礙定式臨床訪談診斷表和10/66老年期癡呆系列研究評估工具，這些工具的結(jié)合為我國精神障礙流行病學(xué)研究提供了標(biāo)準(zhǔn)化范式。（3）針對精神分裂癥等嚴重精神障礙患者易出現(xiàn)拒訪或訪談中斷的問題，項目創(chuàng)新性地設(shè)計了專門問卷，對可疑病例進行二次篩查和診斷，有效解決了患病率被低估的難題。（4）首次引入計算機輔助個人訪談技術(shù)，開發(fā)了調(diào)查訪談系統(tǒng)和質(zhì)量控制平臺，實現(xiàn)了調(diào)查過程的全程質(zhì)控和報告自動生成，大幅提升了調(diào)查效率和數(shù)據(jù)質(zhì)量。（5）在調(diào)查組織管理方面，項目首創(chuàng)訪員訪談薪酬積分制支付規(guī)則，通過科學(xué)量化訪談工作，既保證了訪員的合理報酬，又有效避免了因追求速度而影響調(diào)查質(zhì)量的問題，為大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查的組織實施提供了有益經(jīng)驗。

項目組表示，中國精神衛(wèi)生調(diào)查通過以上方面的創(chuàng)新突破，首次全面掌握了我國精神障礙患病現(xiàn)狀和服務(wù)利用情況，為后續(xù)政策制定、資源配置和防控措施提供了科學(xué)依據(jù)，并普及了精神障礙流行病學(xué)研究方法學(xué)。這些創(chuàng)新性成果不僅填補了國內(nèi)研究空白，也為全球精神衛(wèi)生研究貢獻了中國經(jīng)驗，對推動我國精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有重要的里程碑意義。

■創(chuàng)新構(gòu)建微創(chuàng)手術(shù)體系 突破頭頸腫瘤微創(chuàng)診療關(guān)鍵技術(shù)

頭頸腫瘤位居全身惡性腫瘤發(fā)病率第5位。中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院黃曉明教授帶領(lǐng)項目組針對頭頸腫瘤診療中傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、功能損傷明顯、缺乏自然腔隙操作難度高等瓶頸問題，開展了“頭頸外科微創(chuàng)技術(shù)體系創(chuàng)建及推廣”研究，顯著提高了患者生存率和生活質(zhì)量，取得了多項創(chuàng)新突破。該項目榮獲2024年中華醫(yī)學(xué)科技獎醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)獎二等獎。

項目組取得的創(chuàng)新性成果如下：（1）創(chuàng)建了經(jīng)胸前、鎖骨下及腋窩等多種免注氣腔鏡甲狀腺手術(shù)入路，形成個體化微創(chuàng)手術(shù)體系，使甲狀腺癌患者5年生存率提升15%。團隊率先提出3D內(nèi)鏡對喉返神經(jīng)和甲狀旁腺功能的保護優(yōu)勢，相關(guān)技術(shù)被納入中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會相關(guān)專家共識，推動了我國腔鏡與機器人甲狀腺手術(shù)的普及。（2）首創(chuàng)鼻咽顱底病變的鼻內(nèi)鏡鎖孔手術(shù)，將診斷準(zhǔn)確率提高了19%。團隊在國際上首次明確定義“鼻咽癌放療后顱底骨壞死”并提出系統(tǒng)性診療方案，還創(chuàng)立了局限性復(fù)發(fā)鼻咽癌的機器人手術(shù)技術(shù)，使患者2年總生存率提高了18.3%。（3）首次開展免注氣內(nèi)鏡及機器人頸淋巴清掃術(shù)，針對免注氣無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（cN0）早期頭頸鱗癌和側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1b）甲狀腺癌分別設(shè)計經(jīng)頸側(cè)小切口和經(jīng)胸前入路手術(shù)。cN0早期頭頸鱗癌局部控制率達89.4%，N1b甲狀腺癌5年無病生存率達93.5%。（4）首創(chuàng)免注氣內(nèi)鏡與機器人涎腺手術(shù)，其中腮腺多形性腺瘤經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)后5年復(fù)發(fā)率僅0.9%，在保證腫瘤根治的同時兼具美容優(yōu)勢。團隊還率先開展經(jīng)耳后發(fā)際、胸前及口腔前庭入路的頸部先天性囊腫切除手術(shù)，進一步拓展了微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用范圍。此外，團隊積極融合人工智能技術(shù)，通過機器學(xué)習(xí)實現(xiàn)甲狀腺手術(shù)中對甲狀旁腺、喉返神經(jīng)的精準(zhǔn)識別與動態(tài)追蹤，顯著降低手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險。團隊?wèi)?yīng)用頸闊肌瓣等皮瓣技術(shù)改善患者嗓音質(zhì)量，并優(yōu)化頭頸腫瘤患者的根治效果與功能重建水平。

項目組表示，該項目通過多年技術(shù)攻關(guān)與推廣，有效解決了頭頸腫瘤微創(chuàng)手術(shù)的關(guān)鍵技術(shù)難題，為患者提供了更精準(zhǔn)、更安全、美容效果更好的診療方案，對我國頭頸外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展起到了重要推動作用。

■解碼糖尿病分型難題 構(gòu)建精準(zhǔn)診療新體系

糖尿病全球發(fā)病率不斷攀升，但早期精準(zhǔn)鑒別1型糖尿?。═1DM）、2型糖尿?。═2DM）及特殊類型糖尿病仍是臨床難題。面對這一迫切需求，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院楊濤教授團隊錨定“胰島損傷”關(guān)鍵問題，圍繞糖尿病遺傳免疫與胰島功能缺陷機制展開攻關(guān)，開展了“糖尿病胰島損傷遺傳免疫機制與精準(zhǔn)分型技術(shù)研究與應(yīng)用”項目。該項目榮獲2024年中華醫(yī)學(xué)科技獎醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)獎二等獎。

項目組實現(xiàn)了以下3個方面的關(guān)鍵技術(shù)創(chuàng)新：（1）團隊從多維度切入，構(gòu)建了覆蓋遺傳、免疫、功能及臨床表型的綜合評估體系。在遺傳學(xué)領(lǐng)域，團隊率先繪制中國人群T1DM遺傳易感圖譜，新發(fā)現(xiàn)4個T1DM遺傳易感新基因，系統(tǒng)揭示糖尿病種族差異的遺傳基礎(chǔ)；首創(chuàng)糖尿病遺傳易感風(fēng)險評估體系，不僅實現(xiàn)了疾病早期預(yù)警，還通過基因檢測為疑難病例診斷提供關(guān)鍵依據(jù)，首次揭示中國臨床診斷的T1DM患者中約6%實為單基因糖尿病，填補了遺傳學(xué)診斷空白，建立針對疑難病例的遺傳診斷靶點，為糖尿病精準(zhǔn)診斷和治療提供新依據(jù)。（2）突破傳統(tǒng)檢測瓶頸，建立新型免疫標(biāo)志物檢測方法，顯著提升胰島自身抗體檢出率，夯實T1DM免疫診斷的可靠性。首次報道致病表位ZnT8153-161，證實致病性T細胞在T1DM免疫學(xué)發(fā)病機制中的作用，為T1DM疑難病例提供了鑒別手段；突破性建立了符合國際標(biāo)準(zhǔn)的胰島自身抗體檢測方法，解決了長期困擾臨床的診斷標(biāo)準(zhǔn)化難題；并基于精準(zhǔn)免疫學(xué)診斷建立“臨床診斷模型”，巧妙化解標(biāo)準(zhǔn)化檢測普及難題。（3）針對胰島β細胞功能損傷機制，團隊深入探索代償期生物學(xué)特征，揭示遺傳免疫機制與miRNAs表達譜在糖尿病進展中的關(guān)鍵作用。研究發(fā)現(xiàn)，代償期高表達的miR-24可靶向MODY基因，抑制β細胞增殖與胰島素分泌，為代償期T2DM的發(fā)生提供新的依據(jù)；同時，從器官互作角度揭示T2DM過程中β細胞損傷的分子機制，為揭示慢性炎癥和糖脂毒性誘導(dǎo)的β細胞損傷提供基礎(chǔ)和臨床證據(jù)；由此制定了基于遺傳免疫機制和β細胞功能的個體化治療方案。

項目組表示，團隊已獲多項國家發(fā)明專利，建成標(biāo)準(zhǔn)化抗體檢測中心，并在全國多家三甲醫(yī)院推廣應(yīng)用，構(gòu)建了糖尿病早期精準(zhǔn)診療的“中國方案”。未來，團隊將持續(xù)深化機制研究與技術(shù)迭代，推動糖尿病診療向更精準(zhǔn)、更高效的方向邁進，為全球糖尿病患者帶來新的希望。