本地感染病例清零，并非瘧疾防控的終點

文 | 孫愛民

編 | 王小

柬埔寨科研人員介紹蚊媒研究 拍攝/孫愛民

2025年8月，正值柬埔寨的雨季。40歲的布蒙，坐在位于柬埔寨首都金邊的一間辦公室里。窗外，暴雨突然而至，如同布蒙對這個發(fā)展中國家瘧疾形勢的擔憂。

布蒙是克林頓健康發(fā)展組織（CHAI）的高級項目經(jīng)理，為柬埔寨的瘧疾防控提供咨詢與支持。

瘧疾是一種由瘧原蟲引起、蚊子叮咬傳播的急性傳染病，可分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧等，其中惡性瘧可引發(fā)腦型瘧、多器官衰竭等并發(fā)癥。

過去十多年，柬埔寨打了一場瘧疾消除的翻身戰(zhàn)：病例從2011 年的11.2萬例多例，到2024 年時僅有355例；從2018年至今，沒有出現(xiàn)死亡病例。柬埔寨的目標，是在2025 年底前實現(xiàn)本土瘧疾病例完全消除。如果能連續(xù)三年無本地傳播，便能在 2028 年獲得世界衛(wèi)生組織（WHO）的“無瘧疾” 認證。

如今，柬埔寨瘧疾消除計劃來到“最后一公里”。

“行百里者半九十”，資金困難、基層醫(yī)院診療能力的缺失等，正拖慢這最后一公里的達成。布蒙想，即便拿到WHO的瘧疾清零認證，邊境、森林地區(qū)的防控，尤其是鄰國泰國、緬甸等外來病例的輸入，也可能造成疫情死灰復(fù)燃。

這也是同屬大湄公河次區(qū)域的中國云南地區(qū)，正在面臨的防控困境。

大湄公河次區(qū)域包含中國云南省、越南、老撾、柬埔寨、泰國、緬甸，曾經(jīng)是全球除非洲外瘧疾疫情流行最嚴重的地區(qū)之一。

中國是瘧疾防控的優(yōu)等生，于2021年獲得WHO消除瘧疾認證，已經(jīng)連續(xù)八年無本土原發(fā)蚊傳瘧疾病例報告，但境外輸入性瘧疾帶來的風險持續(xù)存在。比如，云南省2024年共報告564例輸入性瘧疾病例?，半數(shù)來自緬甸。

不需要簽證便能出國的蚊子，也對傳染病防控構(gòu)成威脅。今年暴發(fā)的基孔肯雅熱，是由基孔肯雅病毒引起，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播?！叭藗儗ξ孟x的了解程度很不夠，阻斷傳染病任重道遠?！蹦戏结t(yī)科大學熱帶醫(yī)學研究所所長陳曉光，在接受《財經(jīng)》采訪時稱。

布蒙的擔憂則是：在即將消除瘧疾的最后一步，跨境區(qū)域合作、外部資金與國家投入?yún)s在大幅縮減，前期的成果可能付諸東流。

No.1

后續(xù)資金何來

2017 年，布蒙加入CHAI。他剛畢業(yè)時是一名護士，繼續(xù)深造后，從事公共衛(wèi)生工作，至今已有 20 多年的工作經(jīng)驗，其間曾在多家國際非政府組織任職。

加入CHAI那年，柬埔寨全國共發(fā)生瘧疾4.6萬例，是上一年的兩倍。當年，政府向疫情嚴重的四個省發(fā)放了54.8萬個防瘧疾蚊帳。

圖說：鄉(xiāng)村瘧疾防控志愿者演示瘧疾檢測 拍攝/孫愛民

布蒙參與了蚊帳與抗瘧藥物的發(fā)放工作。他領(lǐng)導(dǎo)的柬埔寨瘧疾項目團隊共有15 名工作人員，為柬埔寨全國瘧疾防控項目提供支持。此后，他見證了疫情的急轉(zhuǎn)直下：2018年，瘧疾零死亡；2024年，惡性瘧已被消除，瘧疾病例數(shù)降至355例，以間日瘧為主。

“中央政府的決心與前總理的直接支持，國際援助資金（主要來自全球基金）與國際合作，社區(qū)參與，尤其是村瘧疾工作者網(wǎng)絡(luò)的作用?！奔砥艺瘒壹纳x病學、昆蟲學和瘧疾控制研究中心瘧疾項目經(jīng)理西夫?索萬納羅特（下稱“西夫”），如此總結(jié)柬埔寨防瘧工作的關(guān)鍵舉措。

面對即將到來的病例清零，布蒙的擔憂大于樂觀，“資金穩(wěn)定性是一個核心”，柬埔寨仍是一個不富裕的國家，除了瘧疾，還面臨結(jié)核病、艾滋病等疾病的挑戰(zhàn)，“隨著全國瘧疾病例數(shù)和死亡數(shù)的驟減，政府的資金投入顯著減少”。

防瘧資金還有一個主要來源——外部資金。 “柬埔寨瘧疾防控 80% 經(jīng)費依賴外來資金，大部分來自全球基金，僅政府雇員經(jīng)費由本國承擔?！笔澜缧l(wèi)生組織駐柬埔寨瘧疾項目醫(yī)療官員張再興告訴《財經(jīng)》。

全球基金，全稱是“抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾全球基金會”，是2002年成立的政府與民間合作型國際機構(gòu)，旨在通過國際捐助支持全球三大傳染病的防治。從2014年開始，全球基金通過“區(qū)域青蒿素耐藥倡議”項目，資助大湄公河次區(qū)域的瘧疾防控，主要用于發(fā)放藥浸蚊帳和檢測工具。全球基金的年報顯示，過去十年，花費了7.3億美元。

來自美國政府的資金，一度占全球基金預(yù)算的三分之一?？扇缃瘢L云突變。2025年7月1日，美國政府關(guān)閉了國際開發(fā)署（USAID），后者負責的所有援助項目被切斷，包括柬埔寨的瘧疾項目。

由原美國國際開發(fā)署領(lǐng)導(dǎo)的“美國總統(tǒng)瘧疾倡議”（PMI），是柬埔寨防瘧的重要外援。財報顯示，PMI從2011年開始資助柬埔寨的瘧疾防控，至2023年共資助約8700萬美元。

PMI同時也是全球基金的資助方之一，而這一切，都隨著美國國際開發(fā)署的關(guān)門而切斷。美國疾控中心前主任費和平公開表示，總統(tǒng)瘧疾倡議一旦供應(yīng)鏈中斷，停止對全球瘧疾防控的資助，“僅一年內(nèi)就可能新增1500萬瘧疾病例和10萬死亡病例”。

此前，柬埔寨來自PMI、USAID的資金已在逐步下降，從2021年的1109萬美元，降到2023年的800萬美元。WHO在《世界瘧疾報告2024》中提醒： 2023年，柬埔寨1742萬人口中，838萬仍處于瘧疾高風險中。

“當病例接近零時，很難再向捐助方解釋為什么仍需要更多資金。捐助方會說你已經(jīng)清零了，可以自己管理了?！蔽鞣蚋嬖V《財經(jīng)》，實際上，在最后一公里階段更需要資金，“不少衛(wèi)生機構(gòu)已經(jīng)忘了如何進行瘧疾檢測。以前他們做得很多，但現(xiàn)在沒有病例了，就忘了，甚至忘了怎么治療。必須對他們進行再培訓”。

資金斷供的影響已經(jīng)發(fā)生。

柬埔寨的瘧疾防控工作高度依賴村瘧疾工作者等基層社區(qū)體系：在瘧疾高發(fā)期，這些村里的志愿者是檢測、發(fā)現(xiàn)病例的最前線。此外，他們還負責第一波藥物治療，并負責上報到最近的醫(yī)院。

吸引志愿者參與，原本就依靠資金激勵，可如今補助的金額、培訓和定期會議召集的次數(shù)，都大幅縮水。

“多年來，包括CHAI 在內(nèi)的諸多機構(gòu)的運行，都依賴美國與全球基金的資助?！辈济烧f，如今，從美國獲得的資助不斷減少，過去幾個月甚至出現(xiàn)了資助突然終止的情況。

布蒙介紹稱他負責的瘧疾項目現(xiàn)在的主要資助方已經(jīng)轉(zhuǎn)為蓋茨基金會，同時從全球基金仍能得到小部分資金支持用于瘧疾消除。為應(yīng)對資金問題，布蒙領(lǐng)導(dǎo)的瘧疾項目成立了“瘧疾項目過渡小組”，核心任務(wù)是思考如何應(yīng)對外部資金減少、更多利用國內(nèi)資金；15人的團隊也將做出調(diào)整，以往為一個省安排二三名工作人員，調(diào)整為一名工作人員負責 1個-2 個省。

“未來兩三年，我們可能無法維持當前的規(guī)模。”布蒙擔心，柬埔寨在接近消除瘧疾的關(guān)鍵階段，因資金投入不足會導(dǎo)致本土病例無法徹底清除。那就太遺憾了。

No.2

邊境復(fù)燃隱患

邊境、森林地區(qū)疫情，是柬埔寨年底前瘧疾清零前難啃的骨頭。

據(jù)西夫介紹，2025年前八個月，共報告了 37 例本地病例，全部位于與老撾接壤的邊境地區(qū)。該地區(qū)有大片森林，且一半?yún)^(qū)域由軍方管控。這些病例中，一半感染者是軍人。軍人需要在邊境沿線巡邏，感染風險高。

柬埔寨共有三個鄰國，老撾、泰國、越南，均未徹底消除瘧疾。

2015 年，大湄公河次區(qū)域內(nèi)六國發(fā)布了《消除瘧疾戰(zhàn)略》，制定了 2030 年在整個次區(qū)域消除瘧疾的目標。相比于柬埔寨2025年底前清除本土病例的目標，越南的清零目標定在2027 年，老撾與泰國定的則是 2030 年。

西夫說，“當一個國家準備消除瘧疾，而鄰國尚未做好準備時，防控工作會面臨很大挑戰(zhàn)?！辈粌H人員流動，鄰國境內(nèi)的蚊子也可能攜帶瘧原蟲入境。

西夫的擔憂，同樣適用于中國云南。

研究顯示，距離境外高瘧區(qū)300米內(nèi)的中國居民，容易被境外跨境陽性按蚊叮咬而感染瘧疾。

圖說：鄉(xiāng)村瘧疾防控中使用的檢測試劑盒 拍攝/孫愛民

地處西南邊陲的云南，與緬甸、老撾和越南三國接壤，除有25個邊境口岸，還有19個邊民互市點和多條出入境通道。跨境流動人口數(shù)量多、流動頻繁。

據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病防治信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)，自2021年中國獲得WHO消除瘧疾認證后，2021年7月至2024年10月，云南省累計報告1092例境外輸入性瘧疾病例。

云南省已連續(xù)七年無本地感染瘧疾報告，但緬北地區(qū)持續(xù)惡化的瘧疾形勢，使得云南防輸入病例工作壓力倍增。中國疾控中心研究人員發(fā)表的《全國瘧疾疫情特征分析》顯示，2024年云南省共報告564例輸入性瘧疾病例?，半數(shù)來自緬甸。

“最難控的是不出現(xiàn)癥狀的境外帶蟲者：他們在境外感染、體內(nèi)有瘧原蟲，但只是隱性感染者、沒有癥狀，入關(guān)時檢驗不出來，但入關(guān)后成為傳染源，就會使疾病流行?！标悤怨庹f。

柬埔寨國家寄生蟲病學、昆蟲學和瘧疾控制研究中心內(nèi)的蚊子雕塑 攝影/孫愛民

此前，云南省25個邊境縣（市、區(qū)）均為瘧疾高流行區(qū)。瘧疾消除后，人群對瘧疾免疫力下降，易感性增加，民眾的防護意識下降，尤其是一部分人存著“瘧疾有特效藥，出不了大事”的僥幸心理，也增加了瘧疾再傳播、感染的風險。

“部分臨床醫(yī)生對的瘧疾警覺性下降，對出境回歸的發(fā)熱病人，忽略瘧疾的風險?！币晃粚＜腋嬖V《財經(jīng)》，這就容易導(dǎo)致漏診，一些癥狀不明顯的患者，容易延遲治療，甚至死亡，也有引發(fā)疫情的風險。

他參與了2025年7月底，中國疾控中心寄生蟲病所組織的赴云南省開展瘧疾輸入再傳播風險評估工作。在調(diào)研時他發(fā)現(xiàn)：有的醫(yī)院在瘧疾診療、上報、流調(diào)和管理中，不遵循防止瘧疾輸入再傳播相關(guān)方案的要求；對于瘧疾病例不采樣，無法及時送樣至各級疾控機構(gòu)瘧疾參比實驗室復(fù)核確認。

世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《世界瘧疾報告》顯示：2023年全球瘧疾病例數(shù)量為2.63億例，比上一年增加約1100萬例；有59.7萬人因感染瘧疾死亡。非洲和東南亞仍是瘧疾高發(fā)地區(qū)。

“中國這樣瘧疾已經(jīng)被消除的國家，仍然面臨巨大的挑戰(zhàn)，包括在邊境防止瘧疾再發(fā)生、再感染，同時防止因為氣候變化、物種進化等原因?qū)е碌脑倭餍袔淼娘L險?！鄙w茨基金會高級項目官董可在近期的一次媒體交流活動中表示，“對于瘧疾、基孔肯雅熱、寨卡病毒病、黃熱病等蚊媒傳播疾病的防控，需要包括學術(shù)界和產(chǎn)業(yè)界在內(nèi)的社會各界共同攜手，持續(xù)投入。”

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