你是否見過這樣的孩子：在家是個(gè)活潑的“小話癆”，和家人暢所欲言，可一旦到了學(xué)校、公共場(chǎng)所等社交場(chǎng)合，卻瞬間變得沉默不語，甚至整整一天也難開金口？這種“判若兩人”的表現(xiàn)可能會(huì)持續(xù)好幾個(gè)月，甚至好幾年。北京兒童醫(yī)院精神心理科醫(yī)師李紅娜指出，這類孩子往往天性敏感、容易膽怯，顯得較為孤僻和依賴。但這絕非普通的“害羞”或內(nèi)向，而可能是選擇性緘默癥在作祟。

選擇性緘默癥是一種相對(duì)少見的兒童期焦慮障礙。根據(jù)美國精神病學(xué)協(xié)會(huì)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第五版（DSM-5）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果孩子在特定社交場(chǎng)合（如學(xué)校）持續(xù)超過一個(gè)月無法說話（不包括入學(xué)第一個(gè)月），而在其他熟悉環(huán)境中可以正常交談，并且這種表現(xiàn)已經(jīng)明顯影響到其學(xué)業(yè)、社交或日常功能，那么就需警惕，這可能是選擇性緘默癥的重要信號(hào)。

選擇性緘默癥的主要臨床表現(xiàn)為在特定情境下持續(xù)存在的言語缺失，并常伴隨一系列行為與情緒問題。具體可分為以下四個(gè)方面：

1.言語表現(xiàn)：患兒在特定社交場(chǎng)合（如學(xué)校、陌生環(huán)境或公共場(chǎng)所）持續(xù)無法進(jìn)行言語交流，但在熟悉且感到安全的環(huán)境（如家中）言語表達(dá)正常。部分孩子可能在緊張情境中使用非言語方式交流，例如通過手勢(shì)、搖頭或點(diǎn)頭來表達(dá)意愿。

2.行為表現(xiàn)：在需要講話的情境中，患兒常出現(xiàn)明顯的社交回避行為，例如躲避眼神接觸、身體僵硬或拒絕參與集體活動(dòng)。有些人可能表現(xiàn)出抗拒或退縮行為，拒絕回答問題或參與需口頭互動(dòng)的任務(wù)。

3.情緒表現(xiàn)：這類兒童在面臨言語交流需求時(shí)，往往表現(xiàn)出強(qiáng)烈焦慮和緊張，甚至恐懼，尤其害怕被他人負(fù)面評(píng)價(jià)或感到難堪。部分孩子還可能伴有情緒低落、自我評(píng)價(jià)偏低等自尊心受損的表現(xiàn)。

4.功能損害：該障礙顯著干擾兒童的社交發(fā)展與日常功能，容易導(dǎo)致社交孤立。在學(xué)校中，由于無法參與口頭回答、討論或提問，學(xué)業(yè)表現(xiàn)也可能受到影響。

選擇性緘默癥的治療是一個(gè)系統(tǒng)性的過程，需要綜合心理干預(yù)、藥物治療以及家庭和學(xué)校的協(xié)同支持。治療的首要目標(biāo)是消除相關(guān)的精神心理因素，為孩子營造一個(gè)安全、寬松的溝通環(huán)境。在專業(yè)治療方面，認(rèn)知行為治療和游戲治療是常用的心理干預(yù)方法，有助于緩解孩子的焦慮情緒，逐步促進(jìn)其在特定情境下的言語表達(dá)。如果焦慮癥狀較為嚴(yán)重，醫(yī)生也可能建議配合使用抗焦慮或抗抑郁藥物，以輔助心理治療的效果。

家庭和學(xué)校的支持在整個(gè)干預(yù)過程中至關(guān)重要。父母需要了解選擇性緘默癥是一種焦慮障礙，而非孩子故意不說話或反抗，理解這一點(diǎn)有助于減少誤解和沖突。家長應(yīng)避免過度關(guān)注孩子的緘默行為，更不要強(qiáng)迫其說話，以免增加情緒壓力。相反，可以通過正強(qiáng)化方式——如表揚(yáng)或小獎(jiǎng)勵(lì)——積極鼓勵(lì)孩子嘗試言語表達(dá)，尤其是在陌生環(huán)境中做出努力時(shí)。

教師也應(yīng)積極了解選擇性緘默癥的特點(diǎn)，充分尊重孩子的溝通節(jié)奏。當(dāng)孩子尚未準(zhǔn)備好開口時(shí)，應(yīng)允許并鼓勵(lì)他們通過手勢(shì)、書寫或點(diǎn)頭等非語言方式表達(dá)自己。課堂提問時(shí)，老師可適當(dāng)延長等待時(shí)間，減輕因時(shí)間壓力帶來的焦慮。此外，采用分步暴露的方法也能有效幫助孩子逐步適應(yīng)課堂表達(dá)——例如，先從一對(duì)一交流開始，慢慢過渡到小組環(huán)境，再逐步擴(kuò)大到全班面前發(fā)言。

總之，選擇性緘默癥的干預(yù)需要家庭、學(xué)校與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)密切合作。通過早期評(píng)估、系統(tǒng)性干預(yù)以及全方位的理解與支持，能夠顯著改善孩子的癥狀，提升其社會(huì)適應(yīng)能力和生活質(zhì)量。父母與教師的共情與配合，是幫助孩子走出緘默狀態(tài)的關(guān)鍵力量。

文字|精神心理科 李紅娜