? Vivian Dehning

利維坦按：

即便是受過(guò)良好教育的父母，在針對(duì)孩子性教育這個(gè)議題上，也有不少人會(huì)顯得遲疑不決：擔(dān)心彼此陷入尷尬是一方面，另一方面，在什么時(shí)間段、用何種方式來(lái)對(duì)孩子進(jìn)行性知識(shí)普及，這也是困擾他們的所在。雖然當(dāng)代隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，孩子們自我獲取性知識(shí)的可能性明顯增加了很多，但這并不意味著他們所掌握的知識(shí)就一定是正確無(wú)誤的。比如，就“安全性行為的必要性”，很多青春期孩子的認(rèn)知都不盡相同。尤其對(duì)于女生來(lái)說(shuō)，避免早孕以及防止性疾病的傳播顯得尤為重要。

安娜·德索薩（Anna De Souza）三十出頭時(shí)，她問(wèn)她的婦產(chǎn)科醫(yī)生什么時(shí)候該開(kāi)始考慮要孩子。她記得醫(yī)生回答說(shuō)：“26歲的時(shí)候吧。”

她感到很驚訝。她多少知道一些關(guān)于生育力會(huì)隨年齡下降的情況，但不知道下降幅度有多大。沒(méi)有醫(yī)生告訴過(guò)她，學(xué)校里當(dāng)然也沒(méi)有教過(guò)。上世紀(jì)90年代末，她在新澤西的高中上過(guò)性教育課，但她說(shuō)那門(mén)課主要是試圖嚇唬學(xué)生不要發(fā)生性行為。除了看過(guò)一盤(pán)婦女分娩的錄像帶，她幾乎對(duì)那堂課沒(méi)有什么印象。

如今，作為一名在費(fèi)城的記者，德索薩希望那門(mén)課當(dāng)時(shí)能包括一些關(guān)于生育和生殖的基本知識(shí)。她認(rèn)為，如果有更完善的性教育課程，也許會(huì)促使她在更年輕的時(shí)候檢查卵子數(shù)量或冷凍卵子，甚至更早嘗試要孩子。她最終在36歲時(shí)經(jīng)過(guò)兩輪試管嬰兒懷上了一對(duì)雙胞胎，后來(lái)又通過(guò)試管嬰兒生了一個(gè)兒子。但如果她在生命早期就更多了解生育方面的知識(shí)，她可能會(huì)嘗試用“那種美好、傳統(tǒng)又有趣的方式”來(lái)組建家庭，而不是“針頭的方式”，她說(shuō)。她認(rèn)為，青少年應(yīng)該明白，僅僅因?yàn)樗麄冊(cè)?6歲時(shí)不想要孩子，并不意味著他們永遠(yuǎn)不會(huì)想要孩子。

一位老師指著教室屏幕上投影的女性生殖器官圖，這是一部名為《人類(lèi)成長(zhǎng)》的性教育影片，該片于1948年在俄勒岡州初中放映。? Corbis/VCG/Getty Images

她并不是唯一有這種感受的人。生育醫(yī)生和其他專(zhuān)家告訴我，更好的性教育——包含既講解如何避免懷孕，也講解如何提升生育力的課程——可以幫助更多家庭實(shí)現(xiàn)他們想要的孩子數(shù)量。這一點(diǎn)尤其重要，因?yàn)樵絹?lái)越多的人在年紀(jì)更大時(shí)才開(kāi)始嘗試要孩子。據(jù)我采訪(fǎng)的醫(yī)生說(shuō)，很多病人在到達(dá)生育診所時(shí)對(duì)自己的生殖生物學(xué)存在著普遍誤解。紐約的一名生殖內(nèi)分泌學(xué)家邁克爾·齊納曼（Michael Zinaman）對(duì)我說(shuō)：“這么多人的知識(shí)如此匱乏，實(shí)在是令人震驚?！?/p>

與我交流的醫(yī)生們指出了一些他們認(rèn)為所有男性和女性都應(yīng)該了解的生育知識(shí)，但很多情況下他們卻一無(wú)所知。最顯而易見(jiàn)的是，年輕時(shí)懷孕更容易。休斯頓生殖內(nèi)分泌學(xué)家拉什米·庫(kù)德西婭（Rashmi Kudesia）告訴我，當(dāng)女性在媒體上看到一些50歲的女明星生了孩子的報(bào)道時(shí)，她們可能會(huì)以為自己也同樣很有可能做到。此外，庫(kù)德西婭說(shuō)，她的一些病人沒(méi)有意識(shí)到體重過(guò)輕或過(guò)重會(huì)導(dǎo)致不孕，就像未治療的性傳播感染一樣?；蛘咚麄儾恢泪t(yī)生建議女性在僅僅是考慮懷孕的時(shí)候，就開(kāi)始服用含有葉酸的孕期維生素——葉酸對(duì)胎兒的發(fā)育至關(guān)重要。男性也應(yīng)該知道，生活方式因素，包括飲酒和吸煙，會(huì)影響精子質(zhì)量，進(jìn)而影響伴侶的懷孕幾率。

那些可能在生命后期嘗試受孕的人可以從更多信息中獲益。齊納曼告訴我，他的許多病人不知道女性每個(gè)月只有一個(gè)短暫的時(shí)間窗口可能懷孕。庫(kù)德西婭說(shuō)，她的一些病人對(duì)諸如試管嬰兒等治療手段的效果過(guò)于樂(lè)觀(guān)。

對(duì)女性生育知識(shí)的調(diào)查為這些軼事提供了支持。2023年一項(xiàng)針對(duì)近1800名18至29歲女性的研究發(fā)現(xiàn)[1]，只有59%的人知道在月經(jīng)周期的哪個(gè)階段最有可能懷孕，而且大多數(shù)人錯(cuò)誤地認(rèn)為女性的卵巢會(huì)不斷產(chǎn)生卵子，直到絕經(jīng)。（實(shí)際上，女性出生時(shí)就擁有她們一生中所有的卵子，而卵子的質(zhì)量和數(shù)量會(huì)隨著時(shí)間的推移而下降。）在2016年一項(xiàng)針對(duì)主要是低收入女性的研究中[2]，僅有一半多一點(diǎn)的人知道排卵是什么意思，且只有不到三分之一的人知道排卵發(fā)生的時(shí)間。

在2017年的一項(xiàng)研究中[3]，生育年齡的女性在29個(gè)關(guān)于生育的問(wèn)題中平均只答對(duì)了大約16個(gè)，這些問(wèn)題涉及流產(chǎn)的發(fā)生比例以及降低生育能力的生活方式因素。正在學(xué)習(xí)成為醫(yī)生的女性情況也好不了多少，平均只答對(duì)了大約19個(gè)問(wèn)題，這使研究作者得出結(jié)論：“美國(guó)育齡女性的生育知識(shí)水平很低，包括那些已經(jīng)有孩子的女性，甚至包括醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生。”

? Chrissy Curtin

即便是那些正在積極嘗試懷孕的女性，往往也缺乏足夠的信息：一項(xiàng)2021年的綜述研究發(fā)現(xiàn)[4]，想要受孕的女性對(duì)生育的了解“處于低到中等水平”。2022年一項(xiàng)針對(duì)難以受孕女性的研究中[5]，只有四分之一的女性能夠正確識(shí)別月經(jīng)周期中受孕幾率最高的一周。這種知識(shí)匱乏有著現(xiàn)實(shí)的后果：“圍繞生育和生殖健康的很多誤解，導(dǎo)致人們要么無(wú)法擁有他們想要的家庭規(guī)模，”庫(kù)德西婭說(shuō)，“要么在過(guò)程中浪費(fèi)了大量時(shí)間?！?/p>

這正是庫(kù)德西婭和一些其他醫(yī)生認(rèn)為生育知識(shí)應(yīng)當(dāng)成為學(xué)校性教育標(biāo)準(zhǔn)部分的原因。雖然醫(yī)生可以嘗試親自把這些信息告訴病人，但大多數(shù)就診時(shí)間過(guò)于簡(jiǎn)短，不足以進(jìn)行一場(chǎng)關(guān)于排卵的長(zhǎng)篇講解，而且有些病人直到開(kāi)始嘗試懷孕之后才會(huì)提出生育方面的困擾。“我經(jīng)常聽(tīng)到人們這樣想：‘嗯，如果我的年齡會(huì)對(duì)生育造成問(wèn)題，我的醫(yī)生會(huì)主動(dòng)告訴我?！彼f(shuō)，“但這種假設(shè)絕對(duì)是不公平的。”更何況，專(zhuān)門(mén)研究生育的醫(yī)生通常預(yù)約等待時(shí)間很長(zhǎng)，而且有些醫(yī)生不接受保險(xiǎn)，使得很多人無(wú)法獲得他們的建議。在初中和高中的性教育中加入更好的課程，包括關(guān)于排卵和生育周期的課程，可以幫助人們?cè)谏绲碾A段就意識(shí)到，如果他們最終想要孩子，需要考慮哪些因素。學(xué)校里的生育教育還能接觸到比個(gè)別醫(yī)生多得多的人群；并不是每個(gè)人每年都去看醫(yī)生，但幾乎每個(gè)人都會(huì)上初中和高中。

關(guān)于生育教育的效果，研究尚不多見(jiàn)，但有限的研究表明，它們可能是有效的。來(lái)自加拿大、西班牙和日本的研究發(fā)現(xiàn)[6][7][8]，接觸到生育相關(guān)信息至少在一段時(shí)間內(nèi)提高了年輕人對(duì)該主題的認(rèn)識(shí)。相反，在學(xué)校里不涉及這一話(huà)題可能會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果：一項(xiàng)2019年的研究基于對(duì)54名遭遇不孕不育的美國(guó)女性的訪(fǎng)談[9]，幾位受訪(fǎng)者提到，她們學(xué)校的性教育中“顯著缺乏關(guān)于生殖健康和生育的討論”。一位39歲的女性告訴研究作者，如果她和她的丈夫早點(diǎn)了解更多生育知識(shí)，“我們就不會(huì)等這么久才嘗試懷孕?！?br/>

一些地方已經(jīng)在學(xué)校里實(shí)施了更完善的性教育。加州最近頒布了“了解你的月經(jīng)法”，其模式參考了華盛頓特區(qū)的一項(xiàng)類(lèi)似法律，要求學(xué)校向所有中學(xué)生和高中生教授月經(jīng)周期和絕經(jīng)的相關(guān)知識(shí)。全美大約500個(gè)學(xué)區(qū)采用了一套名為《權(quán)利、尊重、責(zé)任》（Rights, Respect, Responsibility）的綜合課程，該課程涵蓋月經(jīng)、易孕期以及胚胎如何在子宮內(nèi)著床[10]。庫(kù)德西婭稱(chēng)贊了課程中的一課，認(rèn)為它“非常優(yōu)秀”，并說(shuō)它“看起來(lái)是一個(gè)適合這個(gè)年齡段的講解方式”。她對(duì)我說(shuō)：“當(dāng)我們?cè)诟咧谢蚋〉臅r(shí)候，我們常常會(huì)有這樣的印象：只要你碰一下男孩，你就會(huì)懷孕?！倍娴男越逃n程會(huì)告訴學(xué)生，事情并沒(méi)有那么簡(jiǎn)單。

但是，這些項(xiàng)目面臨著性教育普遍遭遇的相同阻力。嘗試在學(xué)校擴(kuò)大性教育往往因幾個(gè)原因而失敗，其中包括一些學(xué)區(qū)無(wú)力負(fù)擔(dān)培訓(xùn)教師以及開(kāi)發(fā)或購(gòu)買(mǎi)額外的性教育課程內(nèi)容，而任何與性和身體有關(guān)的事情在家長(zhǎng)中都可能引起高度爭(zhēng)議。庫(kù)德西婭指出，《權(quán)利、尊重、責(zé)任》課程在當(dāng)今的政治環(huán)境下可能并不受歡迎，因?yàn)槠渲邪P(guān)于性別認(rèn)同的討論，而該課程過(guò)去曾因此受到嚴(yán)格審查。

? Lawrence Journal-World

特朗普政府也對(duì)生育教育的理念表現(xiàn)出興趣，不過(guò)并非主要通過(guò)學(xué)校的性教育來(lái)實(shí)現(xiàn)：今年4月，《紐約時(shí)報(bào)》報(bào)道稱(chēng)，傳統(tǒng)基金會(huì)的一位政策分析員向白宮提議，利用政府資金來(lái)教育女性了解她們的月經(jīng)周期。而在7月，《紐約時(shí)報(bào)》又寫(xiě)道，政府正在提供一筆150萬(wàn)美元的撥款，用于建立一個(gè)旨在幫助女性受孕的“不孕培訓(xùn)中心”。但是，猶他大學(xué)的傳播學(xué)教授羅賓·詹森（Robin Jensen）指出，這些項(xiàng)目似乎旨在提高美國(guó)的出生率，而不是同時(shí)幫助人們?cè)谟行枰獣r(shí)預(yù)防懷孕。詹森對(duì)我說(shuō)：“性教育中確實(shí)需要生育教育。但它需要那種旨在全面提升生育意識(shí)和知識(shí)的教育，而不是只提供部分內(nèi)容的教育。”

年輕人本身似乎也希望獲得這種更為廣泛、公正的生殖信息。加州經(jīng)期法案的想法就來(lái)自一名高中生斯里婭·斯里尼瓦桑（Sriya Srinivasan），她曾三年沒(méi)有來(lái)月經(jīng)，不明白原因，也覺(jué)得太尷尬而不敢去問(wèn)醫(yī)生。她告訴我，她認(rèn)為孩子們應(yīng)該有一個(gè)除了網(wǎng)絡(luò)以外的地方來(lái)學(xué)習(xí)生殖知識(shí)——一個(gè)她所描述的假想學(xué)生可以說(shuō)“我可以坐在這里聽(tīng)這些內(nèi)容，而不必因自己上網(wǎng)搜索而感到恥辱或羞恥，也不必感到家人羞辱我”的地方。理想情況下，斯里尼瓦桑和其他青少年應(yīng)該能從性教育中理解如何避免懷孕以及如何懷孕：關(guān)于人體的基本信息，這是身體的擁有者理應(yīng)知道的。

參考文獻(xiàn)：

[1]www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1049386722000536

[2]onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/birt.12237

[3]www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0015028217316849

[4]www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1751485121000817

[5]pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8873180/

[6]academic.oup.com/humrep/article-abstract/30/2/353/728578

[7]www.rbmojournal.com/article/S1472-6483(15)00539-8/pdf

[8]academic.oup.com/humrep/article/31/9/2051/2913883?login=false

[9]www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/03630242.2019.1593283

[10]www.advocatesforyouth.org/wp-content/uploads/2018/10/3Rs-Age-Appropriate-and-Rationale-Document.pdf

文/Olga Khazan

譯/天婦羅

校對(duì)/兔子的凌波微步

原文/www.theatlantic.com/family/archive/2025/09/sex-ed-school-fertility/684079/

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