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每天學(xué)個(gè)熱搜藥

莫西沙星是人工合成的第4代氟喹諾酮類抗菌藥物，其組織結(jié)構(gòu)中的甲基側(cè)鏈能顯著提高藥物的抗菌殺菌生物活性，臨床用于治療慢性支氣管炎、社區(qū)獲得性肺炎、細(xì)菌性鼻竇炎、皮膚和皮膚組織感染、腹腔內(nèi)感染等。

美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）先后數(shù)次發(fā)布關(guān)于氟喹諾酮類可能導(dǎo)致多種嚴(yán)重不良反應(yīng)包括增加低血糖昏迷風(fēng)險(xiǎn)、導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、產(chǎn)生致殘性和潛在永久性不良反應(yīng)、增加主動(dòng)脈夾層和動(dòng)脈瘤風(fēng)險(xiǎn)的警告。

用藥注意這3點(diǎn)

（1）與多價(jià)陽(yáng)離子藥物相互作用，應(yīng)在使用含有鎂，鋁，鐵或鋅，包括抗酸劑，硫糖鋁，多種維生素和去羥肌苷咀嚼/緩釋片或小兒口服顆粒之前至少4小時(shí)或8小時(shí)后服用鹽酸莫西沙星片。

（2）當(dāng)開(kāi)具鹽酸莫西沙星來(lái)治療某種細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)告知患者：盡管在療程早期病情通常會(huì)好轉(zhuǎn)，但仍應(yīng)遵醫(yī)囑使用藥物。跳過(guò)劑量或不完成整個(gè)療程可能會(huì)降低緊急治療的有效性；增加細(xì)菌耐藥性形成的可能性，未來(lái)將不能使用鹽酸莫西沙星或其他抗菌藥進(jìn)行治療[1]。

（3）如果漏服一劑，應(yīng)隨時(shí)補(bǔ)服，但不得遲于下一次計(jì)劃服藥前的8小時(shí)。如果距離下一次給藥不到8小時(shí)，則不應(yīng)補(bǔ)服漏服的藥，應(yīng)繼續(xù)按照規(guī)定劑量和間隔用藥時(shí)間進(jìn)行治療。不應(yīng)服用雙倍劑量來(lái)彌補(bǔ)漏服的劑量[2]。

處方挑戰(zhàn)！

基礎(chǔ)信息：女，82歲，既往有高血壓，糖尿病。

主訴：尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱1天。

診斷：尿路感染；2型糖尿?。桓哐獕?級(jí)（極高危）。

處方：鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液0.4g，每日1次，靜脈滴注；胰島素注射液，每1小時(shí)4IU，泵入；琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5 mg，每日1次，口服；苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg，每日1次，口服。

第5天，患者無(wú)發(fā)熱，尿路刺激癥狀緩解不明顯；血培養(yǎng)結(jié)果陰性；尿培養(yǎng)結(jié)果為大腸埃希菌，菌落數(shù)＞105CFU/mL，對(duì)氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑肟、慶大霉素、亞胺培南敏感，對(duì)四環(huán)素、克林霉素、環(huán)丙沙星、頭孢唑林、哌拉西林、復(fù)方磺胺甲噁唑耐藥。

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老年人慎用

老年患者在使用氟喹諾酮類藥物，如鹽酸莫西沙星時(shí)會(huì)增加嚴(yán)重肌腱疾病，包括肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，在患者同時(shí)接受皮質(zhì)類固醇治療時(shí)，這種風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步增加。

肌腱炎或肌腱斷裂可以涉及跟腱、手、肩或其他肌腱所在位置，可能發(fā)生在治療期間或完成治療之后，已有在使用氟喹諾酮類藥物治療數(shù)月后發(fā)生肌腱炎或肌腱斷裂的報(bào)告。

在向老年患者，尤其是同時(shí)使用皮質(zhì)類固醇的老年患者開(kāi)具處方時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，應(yīng)該告知患者這個(gè)潛在的副作用，并建議如果發(fā)生任何與肌腱炎或肌腱斷裂相關(guān)的癥狀時(shí)，應(yīng)停用鹽酸莫西沙星[1-4]。

不宜與這9種藥物聯(lián)用

禁止與抗酸藥、硫糖鋁、復(fù)合維生素和含多價(jià)陽(yáng)離子藥品、華法林、抗糖尿病藥物、延長(zhǎng)QT間期的藥物聯(lián)合使用。此外，莫西沙星與利尿劑合用嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡，與甲硝唑合用會(huì)使患者腎功能出現(xiàn)異常改變[5]。

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參考文獻(xiàn)：

[1]藥物信息：鹽酸莫西沙星片，四川國(guó)為制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183530.

[2]Product Information:MOXIFLOXACIN HYDROCHLORIDE tablet,Breckenridge Pharmaceutical,Inc.,Updated February 5,2021.

[3]藥物信息：鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液，湖南愛(ài)科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203091；2020/03/20.

[4]Product Information:MOXIFLOXACIN HYDROCHLORIDE injection,solution,Mylan Institutional LLC,Updated October 21,2019.

[5]于海鷹，張磊，施慧群，等.莫西沙星臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)調(diào)查研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（23）：191-192.