我有肺大泡，平時連稍微用力咳嗽都不敢，更別說有效排痰了，這該怎么辦？

家里需要備一臺吸痰器嗎？萬一哪天痰實在咳不出來，用它應急也好吧？

我早晨剛起床能咳出痰，可一到下午就咳不出來了，這是怎么回事？

在《看呼吸》此前推出的直播節(jié)目“非藥物排痰的方法和妙招”中，大家把日常排痰時遇到的難題寫在了留言區(qū)，中日友好醫(yī)院呼吸中心物理治療師王思遠逐一拆解了朋友們的困惑。

問題一：有肺大泡不能用力咳？那該怎么排痰？

有肺大泡的朋友劇烈咳嗽確實可能會讓氣胸的風險變高，但另一方面，如果痰液排不出去，形成所謂的痰栓，甚至完全阻塞了氣道，同樣也可能引發(fā)氣胸。

聲門是控制氣流的小閘門，咳嗽時會先短暫關上，這一瞬間肺里的壓力會突然飆升。這種驟升的壓力會扯拽本就薄弱的肺大泡，容易把大泡撐破，讓氣體漏進胸腔引發(fā)氣胸。很多自發(fā)性氣胸就是發(fā)生在劇烈咳嗽、彎腰撿東西、提重物、快速跑、跳躍等讓胸腔壓力突然升高的瞬間。

另外，如果痰一直堵在氣道里，越積越稠就會形成痰栓，嚴重時甚至把氣道完全堵死。在被堵住的氣道后面，空氣流不進去也排不出來，局部肺組織的壓力異常升高。為了把黏稠的痰咳出來，患者會本能地用更大的力氣咳嗽，形成“痰堵→咳得更猛→肺壓更高”的循環(huán)，相當于給肺大泡雙重施壓。

所以對有氣胸風險的肺大泡患者來說，改用反復呵氣的方式排痰會更安全。呵氣的時候，聲門一直保持打開狀態(tài)，以免出現(xiàn)“先關后開”的壓力驟升，既不會突然刺激氣道，還能讓大氣道里產生持續(xù)的氣流，逐漸松動氣道表面的分泌物，不給肺大泡添負擔。（）

問題二：該不該在家備一個吸痰器？

首先要明確的是，負壓吸痰設備通常是醫(yī)院里的專業(yè)器械，它的使用是有明確門檻的，不是有痰排不凈就需要用。一般只有已經先用了拍背、體位引流等輔助手段，把原本藏在肺深處的痰引到了大氣道里，但患者沒有咳嗽反射、沒辦法把痰排出去（比如昏迷不醒、病情非常嚴重的患者），才需要用負壓吸痰設備來起到‘臨門一腳’的作用，把堵在氣道里的痰吸出來，避免憋氣或是感染加重。

但如果患者意識清醒、能好好配合，這時候醫(yī)生或者護士通常會先指導非藥物排痰的操作技巧，很多人靠這些簡單的方法，就能自己把痰順利咳出來，這種情況下，自然就不需要用吸痰設備了。

簡單說就是只要能自己咳出痰，就完全沒必要用吸痰器。而且大家可能不知道一個關鍵點，平時說的負壓吸痰器只能吸到氣管、主支氣管這類中央氣道里的痰，像肺里那些更細小的氣道里面的痰它是吸不到的。

問題三：排痰也有“黃金時間點”？

清晨排痰必不可少，是開啟一天舒適的關鍵。為什么特別強調早上這次呢？這是因為我們白天活動時，身體自然產生的氣流和震動，能不知不覺地促進痰液排出。但到了晚上，我們躺下靜止入睡，呼吸會變得輕緩，氣流和震動就減弱了，可氣道里的分泌物并沒有休息，它們會悄悄積聚。經過一夜，痰液容易堵在呼吸道，所以早晨醒來時，我們常會覺得喉嚨不清爽，甚至有些悶堵。

因此，建議大家清晨起床后，先喝一杯溫開水濕潤氣道，讓痰液不那么黏稠。然后，試著做幾次深長的呼吸，吸足氣后，再緩慢有力地咳嗽幾下，主動把積攢了一夜的痰排出來。

除了早晨這次，一天中其他幾個“黃金排痰時間點”是午飯前、晚飯前和睡覺前。注意一定要在飯前進行排痰，因為排痰過程中深大的呼吸和咳嗽，刺激的不僅僅是咳嗽反射，也容易引發(fā)嘔吐反射。如果飽腹后進行，可能會導致胃部不適甚至嘔吐。

這樣算下來，一天一般排痰4次，不過大家也可以靈活調整，假如痰量不多或者咳嗽比較順利，減少到每天2-3次也是完全可以的。

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專家簡介 王思遠

中日友好醫(yī)院康復醫(yī)學科副主任治療師 心肺康復運動療法組組長。兼任北京康復醫(yī)學會心臟康復專委會常務委員，北京康復醫(yī)學會重癥康復專委會 常務委員，中國康復醫(yī)學會呼吸康復專業(yè)委員會心肺物理治療學組委員，中國康復醫(yī)學會康復治療專業(yè)委員會運動康復學組委員，中華中醫(yī)藥學會養(yǎng)生康復分會青年委員。中華中醫(yī)藥學會 遠程康復分會青年委員。主要研究：慢性肺病、重癥及肺移植圍手術期的物理治療。

本文完

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排版：張彥

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