“你看人家這動(dòng)作多簡(jiǎn)單，輕咳幾下痰就出來(lái)了……”徐大伯半躺在床上，一邊看著手機(jī)里的排痰“標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)”，一邊模仿動(dòng)作。他淺吸了一口氣，隨后連續(xù)輕咳了五六次，可氣道里的黏痰卻怎么也出不來(lái)。

大家猜猜，徐大伯排痰失敗最可能的原因是什么？

“很多患者嘗試排痰卻無(wú)濟(jì)于事，其實(shí)是因?yàn)闆](méi)有掌握精髓?！痹凇犊春粑反饲巴瞥龅闹辈ス?jié)目“非藥物排痰的方法和妙招”中， 中日友好醫(yī)院呼吸中心物理治療師王思遠(yuǎn)分享了正確的排痰技巧，幫大家“掃除”深部黏痰。

濕化氣道減少排痰阻力，不同人群補(bǔ)水有講究

“我們的呼吸道內(nèi)壁上覆著一層濕潤(rùn)的保護(hù)膜，既能黏附空氣中的灰塵細(xì)菌，也有利于痰液保持適度濕潤(rùn)、方便咳出。一旦身體脫水，整個(gè)呼吸道的濕潤(rùn)度直接打折扣，致使痰液從原本的稀薄透明變得像稠粥一樣黏膩?！?/p>

“這種脫水帶來(lái)的影響，對(duì)兩類(lèi)人尤其不友好，一類(lèi)是有慢阻肺病等呼吸慢病的患者，另一類(lèi)是行動(dòng)不便的老人或者臥床者，他們經(jīng)常口渴了卻不敢說(shuō)、不愿動(dòng)。 實(shí)際上口渴就是我們身體輕度脫水的信號(hào)，要是一直忍著不補(bǔ)水，脫水會(huì)慢慢加重，原本能順暢分泌的黏液越來(lái)越少，呼吸道里的痰液無(wú)法被稀釋?zhuān)蜁?huì)牢牢黏附在氣道壁上?！?/p>

“針對(duì)不同人群，補(bǔ)水也有講究，對(duì)于年紀(jì)稍輕的患者，建議每天喝夠2升水。可以把2升水分成8杯，每杯250毫升，早上醒來(lái)先喝一杯溫白開(kāi)水溫潤(rùn)呼吸道，上午工作間隙喝兩杯，午餐后半小時(shí)再喝一杯，下午、傍晚各補(bǔ)一杯，睡前1小時(shí)少喝一點(diǎn)避免起夜影響休息。而對(duì)于60歲以上或是70歲以上有基礎(chǔ)病的患者，飲水量可以適當(dāng)減到1.5升，同樣也要注意少量多次?！?/p>

調(diào)整呼吸模式，匯聚和清掃深部痰液

“通過(guò)調(diào)整呼吸將深部的痰液匯聚并清掃到氣道出口，需要三種呼吸技術(shù)的配合。第一種是平靜呼吸，也就是穩(wěn)定、不急促地自然呼吸。大家想象一下，掃落葉時(shí)若把掃帚揮得太開(kāi)、太用力，很快就容易疲勞，‘清掃’痰液也是如此。平靜呼吸的作用，就是讓我們?cè)凇鍜摺拈g歇中得以休息和調(diào)整，為后續(xù)的發(fā)力做好準(zhǔn)備?！?/p>

“另外兩種技術(shù)，則是在真正‘發(fā)力清掃’時(shí)使用的。其一是深吸氣后屏息，讓空氣充分進(jìn)入分泌物后方的氣道。如果某條通路被堵住了，氣流就需要通過(guò)鄰近的岔路繞行，這個(gè)過(guò)程需要時(shí)間，如果吸氣和呼氣都太快，氣流就來(lái)不及‘繞后’。屏息這幾秒，正是為了給氣流創(chuàng)造時(shí)間，使其能夠抵達(dá)分泌物后方的氣道。具體操作方法是先深吸一口氣，屏住約3–5秒，然后緩慢而均勻地呼出，呼氣的力度不必最大，只需像對(duì)著眼鏡哈氣那樣輕柔而持續(xù)即可。”

“接下來(lái)是第二種發(fā)力技術(shù)，即用力呵氣， 具體就是在深吸氣后快速向外呵氣，使氣道受到震動(dòng)，然后回到平靜呼吸?！?/p>

“我們通常會(huì)將三種技術(shù)組合成一個(gè)循環(huán)，一個(gè)完整循環(huán)結(jié)束后，需要休息大約30秒到1分鐘，等到呼吸平穩(wěn)、感覺(jué)能夠再次發(fā)力時(shí)，再開(kāi)始下一個(gè)循環(huán)。如果痰液位置還比較深，僅僅‘掃’兩三次可能還不夠，通常需要連續(xù)進(jìn)行3–5個(gè)循環(huán)，甚至8–10個(gè)循環(huán)，再?lài)L試主動(dòng)咳嗽?！蓖跛歼h(yuǎn)老師講道。

“如果在‘清掃’過(guò)程中，痰液已經(jīng)被推到大氣道、靠近喉部的位置，那里分布的感受器會(huì)更加密集，可能會(huì)直接引發(fā)反射性咳嗽，痰就會(huì)自然而然地被咳出。若是已經(jīng)達(dá)到這個(gè)效果，就不必再刻意咳嗽了?！?/p>

反復(fù)呵氣刺激氣道產(chǎn)生咳嗽反射

“要是按之前的方法做了10個(gè)左右的循環(huán)痰還是沒(méi)咳出來(lái)，可以試試通過(guò)反復(fù)呵氣誘發(fā)咳痰。呵氣前要先把姿勢(shì)擺對(duì)，不管是坐著還是站著，讓身體重心往前傾，給腹肌發(fā)力留足空間，咳痰的力氣才能用在刀刃上，讓痰順著氣流輕松咳出來(lái)。擺好前傾姿勢(shì)后，開(kāi)始進(jìn)行連續(xù)的用力呵氣，刺激氣道產(chǎn)生咳嗽反射，正常情況下，幾次之后就會(huì)引發(fā)明顯的咳嗽沖動(dòng)?！?/p>

王思遠(yuǎn)老師提醒大家，“需要注意的是，反復(fù)用力呵氣非常消耗體力，并且屬于一種‘呼氣多、吸氣少’的呼吸模式，時(shí)間稍長(zhǎng)就可能影響血氧水平。因此，這種方法應(yīng)在痰液已被多次的聚痰循環(huán)推送到大氣道后，作為‘最后一推’來(lái)使用?！?/p>

“在具體操作上，每次呵氣前需要先吸氣，但不必像‘深吸氣+屏息’那樣吸得極滿，以能產(chǎn)生較高氣流速度為標(biāo)準(zhǔn)，吸氣后以短促而強(qiáng)勁的方式向外呵氣。通常連續(xù)做3–5次用力呵氣即可，若仍未引發(fā)咳嗽，就先暫停一下，避免因過(guò)度換氣導(dǎo)致頭暈或是缺氧?！?/p>

“如果呵氣直接誘發(fā)了咳嗽，就繼續(xù)咳至痰液排出。若未能誘發(fā)，則應(yīng)回到之前的呼吸循環(huán)中，再完成約10個(gè)循環(huán)后，重新嘗試誘發(fā)咳嗽，整個(gè)過(guò)程需注意節(jié)奏，避免疲勞?！?/p>

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專(zhuān)家簡(jiǎn)介 王思遠(yuǎn)

中日友好醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任治療師 心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法組組長(zhǎng)。兼任北京康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心臟康復(fù)專(zhuān)委會(huì)常務(wù)委員，北京康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)重癥康復(fù)專(zhuān)委會(huì) 常務(wù)委員，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)心肺物理治療學(xué)組委員，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)組委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)養(yǎng)生康復(fù)分會(huì)青年委員。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì) 遠(yuǎn)程康復(fù)分會(huì)青年委員。主要研究：慢性肺病、重癥及肺移植圍手術(shù)期的物理治療。

本文完

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排版：張彥

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