作品聲明：內(nèi)容僅供參考，如有不適及時(shí)就醫(yī)

最近給大家分享了一項(xiàng)來自于日本的大型觀察性研究結(jié)果，該研究基于390萬人的追蹤調(diào)查研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，不論男性還是女性，低密度脂蛋白膽固醇低于50mg/dL(約相當(dāng)于1.3mmol/L）的人群，其全因死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著升高，中風(fēng)，心衰，惡性腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也更高。

這一分享引發(fā)了很多網(wǎng)友的困惑和疑問，很多讀者朋友提出了類似以下的問題——

• 心梗后吃他汀和依折麥布，低密度脂蛋白降到了0.9mmol/L，是不是該停藥了？
• 這個(gè)研究結(jié)論與諸多心血管指南關(guān)于部分極端風(fēng)險(xiǎn)人群，低密度脂蛋白應(yīng)該降到1.0mmol/L以下的結(jié)論正好相反，到底應(yīng)該信哪個(gè)？

看到這樣的疑問和困惑，就知道雖然在文中雖然一再強(qiáng)調(diào)了該研究納入的參與者人群是無心血管疾病，且未經(jīng)藥物干預(yù)的人群，但還是把很多已有心血管疾病，正在監(jiān)測(cè)和關(guān)注血脂水平的朋友給“帶偏了”。所以，今天就再來和大家探討一下這個(gè)低密度脂蛋白膽固醇“太低”，是否會(huì)帶來健康風(fēng)險(xiǎn)的問題。

首先要說明的一點(diǎn)是，這項(xiàng)日本發(fā)布的新研究，納入了390萬人的健康數(shù)據(jù)，這些納入研究的人群，其前提是無心血管疾病，而且尚未經(jīng)過藥物干預(yù)的人群，因此，也就是說，這個(gè)研究者納入的數(shù)據(jù)，是“相對(duì)健康”的人群數(shù)據(jù)，而其低密度脂蛋白膽固醇水平，也是未服用藥物的“自然水平”。

有些朋友質(zhì)疑正常人很難在沒有藥物干預(yù)的前提下，低密度脂蛋白還能達(dá)到低于1.3mmol/L，這種質(zhì)疑只能說人和人在認(rèn)知方面確實(shí)存在差異，這種“沒見過就不存在”的思路，也沒啥好多說的。實(shí)際研究數(shù)據(jù)和臨床數(shù)據(jù)表明，雖然占比只有0.4%，未經(jīng)藥物干預(yù)但低密度脂蛋白水平低于50mg/dL的人，確實(shí)也是存在的（參見下圖）。

這項(xiàng)研究主要針對(duì)的是無心血管疾病，也未服用過降脂藥的人群，研究結(jié)果表明，對(duì)于這些相對(duì)健康的人群來說，低密度脂蛋白水平“越低越好”的理論并不成立。實(shí)際上，這個(gè)占比很小，低密度脂蛋白水平“超低”的人群，其發(fā)生心衰、惡性腫瘤、中風(fēng)和全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)，都高于其他分組。

個(gè)人觀點(diǎn)是，對(duì)于這種未經(jīng)干預(yù)，低密度脂蛋白膽固醇就低于1.3mmol/L的情況，可能恰恰反映了這部分人群中，可能普遍存在營養(yǎng)不良或脂質(zhì)代謝受阻的問題，過低的血脂水平，對(duì)于保持身體正常機(jī)能和健康狀態(tài)，保持良好的免疫力，都是一種不利因素，也正是因?yàn)槿绱耍@部分人群的健康風(fēng)險(xiǎn)，反而更大。這一研究結(jié)果也佐證了，脂質(zhì)是人體不可或缺的基本營養(yǎng)物質(zhì)，不管太低或太高，都會(huì)帶來健康風(fēng)險(xiǎn)。

這項(xiàng)研究的主要意義在于，讓我們重新認(rèn)識(shí)和思考對(duì)于相對(duì)健康的人群來說，低密度脂蛋白膽固醇在什么范圍才是更健康的水平。研究數(shù)據(jù)表明，低密度脂蛋白在70mg/dL到100mg/dL（相當(dāng)于1.8到2.6mmol/L）的人群，發(fā)生心衰，腦出血和惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)最低，而低密度脂蛋白在50mg/dL到70mg/dL（相當(dāng)于1.3到1.8mmol/L）的人群，發(fā)生心梗腦梗的風(fēng)險(xiǎn)最低。

這樣的數(shù)據(jù)告訴我們，低密度脂蛋白膽固醇處于不同水平時(shí)，可能對(duì)于機(jī)體各方面的影響也不一樣，當(dāng)然作為普通人來說，我們通常很難在日常生活中，讓自己的低密度脂蛋白膽固醇保持在“最優(yōu)”水平，但積極踐行健康生活方式，了解自身的低密度脂蛋白膽固醇水平，并能夠結(jié)合自身的風(fēng)險(xiǎn)因素，評(píng)估是否應(yīng)該控制和降低低密度脂蛋白膽固醇水平，是該研究給我們的最大啟示。

對(duì)于已有心血管疾病，或血脂已經(jīng)重度升高，帶來高危心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的人群來說，該研究的結(jié)果就完全不適用了。對(duì)于這部分朋友來說，應(yīng)該嚴(yán)格遵守指南的相關(guān)要求，在做好生活干預(yù)調(diào)理的基礎(chǔ)上，合理使用他汀等藥物來加強(qiáng)血脂控制，積極做好心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防。

就像我們?cè)谌粘Ｉ钪薪?jīng)常說的那樣，我們看問題要抓“主要矛盾”，對(duì)于有高危風(fēng)險(xiǎn)、極高危風(fēng)險(xiǎn)、極端風(fēng)險(xiǎn)的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)人群來說，我們應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的主要靶點(diǎn)，就是通過嚴(yán)格控制血脂水平，特別是低密度脂蛋白膽固醇的水平，來延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)展，穩(wěn)定斑塊，降低心梗腦梗的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于某些極高?；驑O端風(fēng)險(xiǎn)人群（例如1年內(nèi)發(fā)作過2次梗塞性心腦血管疾病，或已有心血管疾病還合并外周血管病）來說，低密度脂蛋白膽固醇的控制要更加嚴(yán)格，這種情況下就不要糾結(jié)低密度脂蛋白膽固醇降得過低，會(huì)不會(huì)帶來風(fēng)險(xiǎn)的問題了，風(fēng)險(xiǎn)可能依然存在，但其對(duì)心腦血管疾病預(yù)防帶來的獲益，可能遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。

希望本文對(duì)大家弄清低密度脂蛋白膽固醇水平如何評(píng)估，如何控制的問題能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識(shí)。