21. 太陽(yáng)病，下之后，脈促、胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。

白話解讀：本條論述太陽(yáng)病誤用下法后，導(dǎo)致表邪未解、胸陽(yáng)受損的證治?；颊咴翘?yáng)表證，本應(yīng)發(fā)汗解表，但誤用瀉下藥后，出現(xiàn)脈促（脈來(lái)急促，略有郁滯）和胸滿（胸悶憋脹）的癥狀。這是由于誤下?lián)p傷胸中陽(yáng)氣，邪氣略有內(nèi)陷，郁阻胸中氣機(jī)所致。治療以通陽(yáng)解表為主，方用桂枝去芍藥湯。

關(guān)鍵點(diǎn)：

1. 病機(jī)本質(zhì)

• 表邪未解：太陽(yáng)表證仍在（應(yīng)有惡風(fēng)、發(fā)熱等表證）。
• 胸陽(yáng)不振：誤下?lián)p傷胸陽(yáng)，邪氣郁阻，氣機(jī)不暢，故見(jiàn)胸滿。
• 脈促的意義：脈促并非數(shù)而中止（并非敗脈），而是脈來(lái)急促、略有郁滯之感，反映正邪交爭(zhēng)、陽(yáng)氣欲伸而受遏。

1. 方藥解析

• 桂枝、生姜、大棗、甘草 → 辛甘化陽(yáng)，解表通陽(yáng)。
• 去芍藥：因芍藥酸斂陰柔，不利于宣通郁遏的胸陽(yáng)，故去除。
  → 全方專注通陽(yáng)解表，舒展胸中氣機(jī)。
• 桂枝湯去芍藥

1. 鑒別要點(diǎn)

• 與結(jié)胸證區(qū)別：結(jié)胸證為邪熱與水飲互結(jié)，見(jiàn)心下硬痛、拒按（如大陷胸湯證），此證僅為胸滿，無(wú)硬痛。
• 與痞證區(qū)別：痞證為脾胃氣機(jī)壅滯，見(jiàn)心下痞塞不舒（如瀉心湯證），此病位偏上（胸中）。

臨床提示：

• 適用場(chǎng)景
• 感冒誤用瀉藥后，見(jiàn)惡風(fēng)發(fā)熱、胸悶、脈促者。
• 胸陽(yáng)不振之輕證（如輕度胸悶、氣短伴表證）。
• 加減應(yīng)用
• 若陽(yáng)虛明顯（見(jiàn)畏寒、肢冷），可加附子（桂枝去芍藥加附子湯）。
• 若兼痰阻，可加半夏、薤白。

總結(jié)：
桂枝去芍藥湯針對(duì)表未解而胸陽(yáng)郁之證，通過(guò)去芍藥之?dāng)?，專取桂枝之辛散通?yáng)，體現(xiàn)"通陽(yáng)不宜陰柔"的治療思路。臨床須緊扣"表證兼胸滿"之病機(jī)，若見(jiàn)熱結(jié)或水飲內(nèi)停，則非本方所宜。

胡財(cái)喜醫(yī)生簡(jiǎn)介與看診須知