對(duì)部分甲狀腺疾病患者來(lái)說(shuō)，甲狀腺全切術(shù)是控制病情的重要手段。但很多人術(shù)后會(huì)產(chǎn)生 “手術(shù)做完就沒事了” 的誤區(qū)，實(shí)際上，甲狀腺作為人體重要的內(nèi)分泌器官，全切后身體激素平衡會(huì)發(fā)生改變，且存在病情復(fù)發(fā)或并發(fā)癥的可能，術(shù)后監(jiān)測(cè)必須長(zhǎng)期堅(jiān)持，一個(gè)都不能少。

一、甲狀腺功能監(jiān)測(cè)：維持激素平衡的核心

甲狀腺全切后，身體無(wú)法再自主分泌甲狀腺激素，需要通過(guò)外源性補(bǔ)充（如服用左甲狀腺素鈉片）來(lái)維持正常生理功能，而甲狀腺功能監(jiān)測(cè)就是判斷激素補(bǔ)充是否合適的關(guān)鍵。

監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要包括促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4） 。其中，TSH 是核心指標(biāo)，不同病情的患者目標(biāo)范圍不同：比如甲狀腺癌術(shù)后患者，為降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，TSH 需控制在較低水平（通常低于普通人群正常范圍）；而因良性疾?。ㄈ缂谞钕倌[、甲亢）全切的患者，TSH 控制在正常參考值內(nèi)即可。

監(jiān)測(cè)頻率有明確要求：術(shù)后 1-2 個(gè)月需首次復(fù)查，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量；劑量穩(wěn)定后，可每 3-6 個(gè)月復(fù)查一次；若長(zhǎng)期穩(wěn)定，每年復(fù)查 1 次即可。一旦出現(xiàn)心慌、乏力、怕冷、體重異常變化等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)，不必等到下次復(fù)查時(shí)間。

二、甲狀腺球蛋白（Tg）與抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）監(jiān)測(cè)：警惕病情復(fù)發(fā)

這兩項(xiàng)指標(biāo)主要針對(duì)甲狀腺癌術(shù)后患者，是判斷腫瘤是否復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的重要依據(jù)。

甲狀腺球蛋白（Tg）由甲狀腺組織合成，甲狀腺全切后，正常情況下 Tg 水平會(huì)極低（接近 0）。如果術(shù)后 Tg 持續(xù)升高或居高不下，可能提示存在殘留的甲狀腺組織或腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。但要注意，若患者同時(shí)存在抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb），會(huì)干擾 Tg 的檢測(cè)結(jié)果，因此這兩項(xiàng)指標(biāo)通常需要同時(shí)監(jiān)測(cè)。

甲狀腺癌術(shù)后患者，前 2 年一般每 3-6 個(gè)月監(jiān)測(cè)一次；2-5 年每 6-12 個(gè)月監(jiān)測(cè)一次；5 年后若病情穩(wěn)定，可每年監(jiān)測(cè)一次。

三、頸部超聲檢查：排查局部異常

頸部超聲是甲狀腺全切術(shù)后重要的影像學(xué)檢查，主要用于觀察頸部是否有甲狀腺組織殘留、頸部淋巴結(jié)是否腫大或異常，以及是否出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的跡象。

對(duì)于甲狀腺良性疾病術(shù)后患者，若術(shù)后甲狀腺功能穩(wěn)定，無(wú)明顯不適，可每年做一次頸部超聲；而甲狀腺癌術(shù)后患者，復(fù)查頻率更高：術(shù)后 1-2 年每 3-6 個(gè)月一次，2-5 年每 6-12 個(gè)月一次，5 年后每年一次。若超聲發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)一步建議做增強(qiáng) CT、穿刺活檢等檢查，明確異常性質(zhì)。

四、血鈣與甲狀旁腺激素（PTH）監(jiān)測(cè)：預(yù)防低鈣并發(fā)癥

甲狀腺周圍分布著甲狀旁腺（通常 4 枚），其主要功能是調(diào)節(jié)血鈣水平。甲狀腺全切術(shù)過(guò)程中，可能會(huì)因操作牽拉、損傷或誤切甲狀旁腺，導(dǎo)致甲狀旁腺功能減退，進(jìn)而引發(fā)血鈣降低，出現(xiàn)手腳麻木、口周刺痛、肌肉抽搐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懞粑托呐K功能。

因此，術(shù)后需要監(jiān)測(cè)血鈣和甲狀旁腺激素（PTH） ：PTH 能直接反映甲狀旁腺功能，血鈣則是 PTH 作用的最終結(jié)果。術(shù)后當(dāng)天或次日即可首次監(jiān)測(cè)，若 PTH 降低、血鈣正常，可定期復(fù)查；若血鈣降低，需及時(shí)補(bǔ)充鈣劑（如碳酸鈣）和維生素 D，同時(shí)根據(jù)血鈣水平調(diào)整劑量，避免低鈣癥狀出現(xiàn)。

多數(shù)患者術(shù)后甲狀旁腺功能可逐漸恢復(fù)，血鈣水平也會(huì)隨之正常，復(fù)查頻率可逐漸降低；但少數(shù)患者可能出現(xiàn)永久性甲狀旁腺功能減退，需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血鈣并終身補(bǔ)鈣。

醫(yī)生結(jié)語(yǔ)

甲狀腺全切術(shù)不是疾病治療的 “終點(diǎn)”，而是長(zhǎng)期管理的 “起點(diǎn)”。術(shù)后監(jiān)測(cè)的核心目的，一是通過(guò)調(diào)整藥物劑量，維持甲狀腺功能穩(wěn)定，避免激素異常引發(fā)的不適；二是及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或并發(fā)癥，盡早干預(yù)，提高生活質(zhì)量和生存率。很多患者術(shù)后因擔(dān)心麻煩或覺得 “沒不舒服就不用查”，擅自減少?gòu)?fù)查次數(shù)甚至不復(fù)查，這種做法非常危險(xiǎn) —— 很多病情變化（如腫瘤早期復(fù)發(fā)、血鈣緩慢降低）在早期可能沒有明顯癥狀，等到出現(xiàn)不適再就醫(yī)，往往錯(cuò)過(guò)了最佳處理時(shí)機(jī)。希望每一位甲狀腺全切術(shù)后患者都能重視監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑定期復(fù)查，有疑問及時(shí)與主治醫(yī)生溝通，讓術(shù)后生活更有保障。