基于近紅外腦功能成像檢測(cè)探索優(yōu)化經(jīng)顱磁刺激治療睡眠障礙的臨床應(yīng)用

完成人：趙丹、賈晉瑄、謝青等

“連續(xù)兩個(gè)月，我?guī)缀鯖](méi)睡過(guò)一個(gè)安穩(wěn)覺。”

小李（化名）難過(guò)地說(shuō)道。那段時(shí)間，夜里，他躺在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，白天，他疲倦、頭痛，工作效率直線下降，連生活的熱情也被消磨殆盡。

起初，他像許多失眠者一樣依賴安眠藥：藥效來(lái)的快，但副作用也不小——頭暈、乏力，甚至有摔倒風(fēng)險(xiǎn)，更讓人擔(dān)憂的是長(zhǎng)期依賴。

轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)在他接觸了一項(xiàng)新技術(shù)：近紅外腦功能成像（fNIRS）+ 精準(zhǔn)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）。這項(xiàng)技術(shù)就像一面“照亮大腦”的鏡子，幫助醫(yī)生找到失眠的根源，再對(duì)癥下藥。

01.

創(chuàng)新與優(yōu)勢(shì)

經(jīng)顱磁刺激(transcranial magnetic stimulation，TMS) 是一種利用脈沖磁場(chǎng)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（主要是大腦），改變皮層神經(jīng)細(xì)胞的膜電位，使之產(chǎn)生感應(yīng)電流，影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動(dòng)，從而引起一系列生理生化反應(yīng)的非侵入性神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。

在傳統(tǒng)TMS治療中，醫(yī)生通常會(huì)選擇額葉區(qū)域作為刺激點(diǎn)，但不同患者的療效差別很大。

新方法的關(guān)鍵在于“先看清，再治療”：

• 借助fNIRS（Functional Near-infrared Spectroscopy, fNIRS），可以檢測(cè)大腦皮層哪些區(qū)域異常過(guò)度興奮。

• 在影像上，紅色區(qū)域代表“過(guò)度興奮”，藍(lán)色區(qū)域代表相對(duì)平靜。

• 醫(yī)生據(jù)此精準(zhǔn)確定靶點(diǎn)，再進(jìn)行rTMS干預(yù)。

小李的近紅外腦功能成像結(jié)果顯示，他有明顯的“紅色高活躍區(qū)”。醫(yī)生據(jù)此把磁刺激靶點(diǎn)精準(zhǔn)對(duì)準(zhǔn)這些區(qū)域，從而幫助大腦恢復(fù)節(jié)律。

臨床數(shù)據(jù)顯示：對(duì)睡眠障礙患者，根據(jù)fNIRS結(jié)果定位異常興奮區(qū)并給予rTMS治療，每周3–5次，經(jīng)過(guò)一個(gè)療程后，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）由 10.82±0.55 降至 9.14±0.59，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。這進(jìn)一步證明了fNIRS定位結(jié)合rTMS干預(yù)，能有效改善睡眠障礙。

這種方案的優(yōu)勢(shì)在于：

（1）無(wú)創(chuàng)無(wú)痛無(wú)副作用：磁場(chǎng)的感應(yīng)電流受皮膚骨骼干擾小，幾乎不激活皮膚的痛覺感受器。

（2）實(shí)現(xiàn)個(gè)性化精準(zhǔn)化治療方案：基于近紅外腦功能成像技術(shù)結(jié)果監(jiān)測(cè)皮層異常興奮點(diǎn)，作為rTMS干預(yù)的個(gè)性化靶點(diǎn)。

（3）補(bǔ)充客觀神經(jīng)生物學(xué)指標(biāo)：fNIRS提供客觀神經(jīng)生物學(xué)指標(biāo)，可以實(shí)時(shí)評(píng)估康復(fù)療效，及時(shí)調(diào)整治療方案。

簡(jiǎn)而言之，治療不再是“盲打”，而是“看清楚再出手”。

02.

康復(fù)成效

經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程（約20次）治療后，小李的睡眠逐漸恢復(fù)：

• 入睡時(shí)間縮短，不再?gòu)匾闺y眠；

• 每晚平均睡眠由不足3小時(shí)提升至7小時(shí)左右；

• 白天精神恢復(fù)，焦慮明顯減輕。

復(fù)查時(shí)，他顯示異常興奮的大腦皮質(zhì)區(qū)域明顯被抑制，紊亂的大腦活動(dòng)恢復(fù)到正常狀態(tài)。

“德馨于行，技精于勤”，瑞金康復(fù)醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)師、治療師將繼續(xù)以高尚的醫(yī)德潤(rùn)澤行醫(yī)之路，以精湛的技術(shù)守護(hù)患者健康。

撰文：張子晴

（向上滑動(dòng)查看）

門診時(shí)間

康復(fù)醫(yī)學(xué)科謝青主任醫(yī)師

周三上午特約門診（門診七樓）
周三下午專家門診（門診七樓）
周四上午特需門診（10號(hào)樓）

康復(fù)醫(yī)學(xué)科王繼先副主任醫(yī)師

周一下午專家門診（門診七樓）

周二下午專家門診（門診七樓）

周四下午專家門診（遠(yuǎn)洋院區(qū)）

周日全天專家門診（門診七樓）

腦和神經(jīng)康復(fù)專病

周二上午（門診七樓）

失眠神經(jīng)調(diào)控專病

周一上午（門診七樓）

獲獎(jiǎng)?wù)呓榻B

趙丹

康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)碩士

瑞金醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主管治療師

專業(yè)方向：神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的評(píng)估與治療。主持黃浦區(qū)及瑞金醫(yī)院青年培育基金項(xiàng)目各一項(xiàng)。發(fā)表相關(guān)論文8篇，其中第一作者發(fā)表SCI論文3篇，中文核心1篇。

賈晉瑄

康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)博士

瑞金醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師

專業(yè)方向：神經(jīng)電生理評(píng)估與神經(jīng)調(diào)控。主持國(guó)家自然基金青年項(xiàng)目。發(fā)表相關(guān)論文10篇，其中第一作者SCI 5篇，中文核心2篇。

歡迎轉(zhuǎn)發(fā)點(diǎn)贊