“吃了新?lián)Q的藥，到底有沒(méi)有效果？”“醫(yī)生調(diào)整的治療方案是不是真的適合我？”“能不能在癥狀冒出來(lái)之前，就盡早發(fā)現(xiàn)病情有惡化的苗頭以便及時(shí)加藥？”……不少哮喘患者想隨時(shí)摸透病情，又覺(jué)得總跑醫(yī)院太麻煩。

中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)士宋海珍憑借深耕呼吸科護(hù)理多年的經(jīng)驗(yàn)，特別介紹了3個(gè)“低門檻”的居家監(jiān)測(cè)工具，還分享了可直接套用的記錄模板，幫助大家在家就能給身體做個(gè)精準(zhǔn)摸底。

每日兩用的呼氣峰流速儀

說(shuō)起呼氣峰流速儀，很多“老病號(hào)”其實(shí)并不陌生，它是居家監(jiān)測(cè)的小助手，用來(lái)跟蹤氣道通暢度的變化，幫助大家在癥狀冒出來(lái)之前就盡早發(fā)現(xiàn)病情惡化的苗頭，但不少人實(shí)際用起來(lái)卻容易在細(xì)節(jié)上出錯(cuò)（）。其實(shí)核心步驟就三步，每一步都有明確的注意要點(diǎn)。

第一步：確定個(gè)人最佳值

傳統(tǒng)的峰流速儀使用方法非常簡(jiǎn)便，將峰流速儀的游標(biāo)指針輕輕撥到標(biāo)尺最低處歸零；站立盡量吸足氣，然后將嘴唇包住接口部，注意嘴唇四周不要漏氣，然后在最短的時(shí)間內(nèi)以最快的速度用力將氣一下子呼盡；將游標(biāo)指針?biāo)傅目潭戎涤涗浵聛?lái)，即PEF值；每次測(cè)試進(jìn)行3次，選擇3次中最高的一次PEF值。

在哮喘控制良好、感覺(jué)最佳的2-3周內(nèi)，每天早晚測(cè)量，記錄下的最高值就是個(gè)人最佳值了。也可以根據(jù)年齡和身高在下圖中找到自己的正常預(yù)計(jì)值，近似為自己的最佳值，比如身高160厘米、年齡為70歲的女性，其最佳值為270升/分鐘左右。

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第二步：計(jì)算PEF變異率

哮喘的病情嚴(yán)重程度一方面反映在每次所測(cè)得的數(shù)值上，另一方面還反映在數(shù)值的變化情況上，也就是PEF變異率。建議大家每天早晨起床后和晚上睡覺(jué)前分別測(cè)量一次，結(jié)合測(cè)量的結(jié)果用下圖中的公式計(jì)算出來(lái)數(shù)值的變化情況：

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第三步：評(píng)估病情輕重

大家可以把數(shù)值以及PEF變異率分成綠、黃、紅三個(gè)區(qū)域，分別代表安全、警告、危險(xiǎn)3種嚴(yán)重程度。

假如測(cè)得的峰流速值處于個(gè)人最佳值的80%-100% ，并且PEF變異率＜20%，說(shuō)明當(dāng)前的狀況處于比較穩(wěn)定和安全的綠區(qū)，繼續(xù)規(guī)律使用藥物、保持正常的作息與活動(dòng)節(jié)奏即可。若是測(cè)得的數(shù)值為50%-80%個(gè)人最佳值，并且PEF變異率在20%和30%之間，提示身體狀況處于黃區(qū)，有哮喘急性發(fā)作的可能，需要適當(dāng)?shù)丶游幬铩?/p>

紅區(qū)意味著測(cè)得的數(shù)值＞30%，這是提示一定要立即就醫(yī)的危險(xiǎn)信號(hào)。這種情況下不要再自行加用藥物，應(yīng)該馬上撥打急救電話是讓家人陪同前往醫(yī)院，同時(shí)盡量保持坐姿、緩慢深呼吸，以免情緒緊張加重氣道痙攣。同時(shí)，如果峰流速值下降速度非?？?，即使還在黃區(qū)也非常危險(xiǎn)。

每日一用的哮喘日記

每日記錄哮喘日記，一方面可了解自身疾病的控制狀態(tài)，一方面督促自己規(guī)律用藥。去醫(yī)院復(fù)診時(shí)攜帶哮喘日記，可以幫醫(yī)生判斷您的癥狀控制狀況、同時(shí)評(píng)估未來(lái)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。

哮喘日記需要記錄咳嗽、喘息等白天癥狀，早醒、憋醒等夜間癥狀，有無(wú)活動(dòng)受限，使用控制藥物的方案，因呼吸困難需使用急救藥物的次數(shù)，急性發(fā)作的時(shí)間、地點(diǎn)和可能誘因，最好寫明氣溫、氣壓、飲食、運(yùn)動(dòng)、工作狀況，同時(shí)記錄每日檢測(cè)的峰流速值以及變化率。大家可以參照下圖中的格式記錄，如有需要請(qǐng)下載圖片、打印出紙質(zhì)版。

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宋海珍老師提醒大家，“記錄哮喘日記要持之以恒，短期內(nèi)容易堅(jiān)持，一旦把時(shí)間線拉到一年、甚至三五年，大多數(shù)人就容易‘松勁’。可別覺(jué)得漏記幾次沒(méi)關(guān)系，這種斷斷續(xù)續(xù)的記錄對(duì)哮喘控制的負(fù)面影響其實(shí)很直接。”

“如果日記只記了一半、漏了關(guān)鍵細(xì)節(jié)，醫(yī)生很可能看不到病情的全貌、誤以為病情控制良好，甚至調(diào)低了控制藥的劑量，反而為后續(xù)急性發(fā)作埋下隱患。另外，很多人沒(méi)癥狀就不記、有癥狀才補(bǔ)記，時(shí)間久了就容易選擇性遺忘、把自己的病情看得過(guò)輕，這些都不利于哮喘控制。”

每月一用的ACT問(wèn)卷

ACT問(wèn)卷也是一個(gè)不需要測(cè)試肺功能就可以自我評(píng)估的工具，建議大家每4周按表中的5個(gè)問(wèn)題進(jìn)行1次評(píng)分，或是在每月復(fù)診前一天完成，把每個(gè)問(wèn)題中的分?jǐn)?shù)相加就是哮喘控制測(cè)試總得分。

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如果最終評(píng)分為25分，意味著過(guò)去4周病情達(dá)到了完全控制的理想狀態(tài)，這種情況下，建議繼續(xù)保持當(dāng)前的治療方案和防護(hù)習(xí)慣，每月定期通過(guò) ACT 問(wèn)卷復(fù)查即可。

當(dāng)評(píng)分在20-24分之間時(shí)，說(shuō)明過(guò)去4周哮喘處于良好控制但未完全達(dá)標(biāo)的狀態(tài)，整體影響不大，但偶爾會(huì)有細(xì)微的小波動(dòng)。不用過(guò)度緊張，但也不能忽視，建議把這些波動(dòng)詳細(xì)記在哮喘日記里，比如發(fā)生時(shí)間、當(dāng)時(shí)在做什么、有沒(méi)有接觸過(guò)敏原，下次復(fù)診時(shí)帶給醫(yī)生看，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)這些細(xì)節(jié)微調(diào)控制藥的劑量，幫你向完全控制的25分靠攏。

最需要關(guān)注的是評(píng)分低于20分的情況，這提示過(guò)去4周哮喘可能未得到有效控制，已經(jīng)開(kāi)始明顯影響生活。建議在3天內(nèi)聯(lián)系醫(yī)生復(fù)診，詳細(xì)說(shuō)明過(guò)去4周的癥狀，避免病情進(jìn)一步加重，減少急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

三種工具如何搭配？

前面介紹的這三種工具各有側(cè)重優(yōu)勢(shì)，也各有需要患者適應(yīng)的門檻。哮喘日記可以提供全面的日常癥狀和用藥記錄，有助于醫(yī)生了解患者的具體情況，但是需要患者有較高的自覺(jué)性和記錄習(xí)慣。‘峰流速儀評(píng)估三步法’能夠客觀反映肺功能變化，有助于早期發(fā)現(xiàn)哮喘失控，但是需要設(shè)備，對(duì)測(cè)量技術(shù)也有一定要求。 而簡(jiǎn)單易行的ACT問(wèn)卷又依賴患者的主觀感受，可能無(wú)法全面反映病情。

既然三種工具各有特點(diǎn)，該怎么搭配出適合自己的方案呢？宋海珍老師給出的“分層組合建議”很實(shí)用，“適合所有患者的是基礎(chǔ)組合，即ACT問(wèn)卷+哮喘日記，這個(gè)組合能提供全面的信息，且入門簡(jiǎn)單；推薦中重度或是控制不佳者用升級(jí)組合，即ACT問(wèn)卷+峰流速儀+重點(diǎn)記錄誘因和用藥的簡(jiǎn)化版哮喘日記?！?/p>

分層組合不是固定的公式，大家也可以根據(jù)自己的生活習(xí)慣微調(diào)，比如上班族可以用手機(jī)APP記哮喘日記，老年人如果覺(jué)得峰流速儀操作難，可先從基礎(chǔ)組合開(kāi)始，等到熟悉之后再考慮升級(jí)。

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專家簡(jiǎn)介 宋海珍

主管護(hù)師，學(xué)士學(xué)位，現(xiàn)為中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)士。

本文完

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排版：張彥

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